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推行醫(yī)師費(fèi)制度是績效工資制度改革的關(guān)鍵
1、目前醫(yī)生薪酬存在的問題分析
?。?)醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)價(jià)格偏離
在我國,醫(yī)生的掛號診察費(fèi)從幾元到十幾元不等,除此以外醫(yī)生的勞動(dòng)沒有任何其他收費(fèi),由于低成本收費(fèi)的價(jià)格,不能充分體現(xiàn)醫(yī)生的診療活動(dòng)中最具知識含量和價(jià)值的部分,在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度中基本沒有體現(xiàn),造成嚴(yán)重的價(jià)格偏離,成本倒掛。
(2)醫(yī)生薪酬平均主義
由于醫(yī)院的事業(yè)單位身份,醫(yī)生工資體系沒有太大的差異,從醫(yī)師到主任醫(yī)師基本基本上是按照職稱和年資,平均主義嚴(yán)重,不能充分體現(xiàn)每個(gè)醫(yī)生實(shí)際的工作貢獻(xiàn)。
(3)收支結(jié)余多收多得
雖說大部分醫(yī)院實(shí)行了績效工資制度,但是大部分采取收入減去支出結(jié)余提成的模式,導(dǎo)致醫(yī)生通過多檢查、大處方、過度治療增加收入,由于醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)的不合理,加之科室的差異,體現(xiàn)的是多收多得,不能充分體現(xiàn)多勞多得。
(4)灰色收入補(bǔ)償
醫(yī)生的名義工資偏低,由于醫(yī)生的價(jià)值不能充分體現(xiàn),特別是優(yōu)秀的醫(yī)生,導(dǎo)致紅包盛行,藥品回扣普遍,成為醫(yī)生獲得補(bǔ)償?shù)闹匾馈?
2、國外醫(yī)師費(fèi)制度借鑒
哈佛大學(xué)研究相對價(jià)值比率RBRVS(Resource- based relative value scale) 通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來計(jì)算每次服務(wù)的相對值,并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算,算出每項(xiàng)診療(收費(fèi))服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。
美國-總醫(yī)療支出的19%、加拿大-總醫(yī)療支出的16%、法國-總醫(yī)療支出的12%、德國-總醫(yī)療支出的17%、臺(tái)灣-總醫(yī)療支出的20%~25%
3、臺(tái)灣醫(yī)師費(fèi)制度的借鑒
?。?)醫(yī)師工作量貢獻(xiàn)計(jì)算原則
必須為醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目。
藥品、材料完全排除。
技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高,其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。
以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目,其分配比率相對較低。如檢查、檢驗(yàn)、放療。
花費(fèi)時(shí)間多者,分配比率高;反之則分配比率低;前者如血管造影,后者如胸部攝片。
使用設(shè)備貴,人員多者,分配比率低;設(shè)備便宜,人員少者,分配比率較高。前者如CT,后者如心電圖、腦電圖。
?。?)醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例(一)
門、急診掛號費(fèi):50%(100%作為全院統(tǒng)一補(bǔ)貼政策標(biāo)準(zhǔn))。
門診、急診、住院診察費(fèi):100%(300%)
手術(shù)費(fèi):20%~25%(不含材料費(fèi))
醫(yī)師所做具侵襲性之處置: 15%~20% (如:15%心導(dǎo)管、穿刺)
麻醉費(fèi):全身(椎管、 硬膜)麻醉:16%
醫(yī)師所做非具侵襲性之處置: 12%~15%(如換藥、激光治療、康復(fù)治療)
由醫(yī)師或技術(shù)員操作須醫(yī)師判讀之評鑒: 30% (如:智能評鑒)
醫(yī)師所做具侵襲性之檢查: 15%~18% (如:內(nèi)視鏡)
?。?)醫(yī)師勞務(wù)貢獻(xiàn)費(fèi)設(shè)計(jì)比例(二)
醫(yī)師所做非具侵襲性之檢查提成:12% (如:B超、聽視力檢查)
順產(chǎn)診斷監(jiān)督費(fèi):10%
X光科總提成率:(醫(yī)師操作與報(bào)告費(fèi))
一般X光片報(bào)告費(fèi):10%
CT、MRI報(bào)告費(fèi):12%
特殊檢查(造影、顯像)操作報(bào)告費(fèi):16%~25%
血液透析提成率:10%
心電圖操作與報(bào)告費(fèi)提成:12%
病理檢查報(bào)告:20%(一般)、 50% (尸檢)
放療治療:12% (放療)
檢查、檢驗(yàn)order(包括X光): 5%
由于國內(nèi)不允許單檢查費(fèi)提成,除了檢查費(fèi)不得提取外,臺(tái)灣的醫(yī)師費(fèi)制度值得我們參考。
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