醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)與成本一體化核算的構(gòu)想

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現(xiàn)階段，醫(yī)院開展的全成本核算工作，其主要目的就是要準(zhǔn)確反映對(duì)外有償服務(wù)的成本情況，以進(jìn)一步挖掘衛(wèi)生資源潛力，提高經(jīng)營(yíng)效益和管理水平。但從實(shí)際運(yùn)行的情況看，由于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與會(huì)計(jì)、成本核算系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)銜接不暢，自動(dòng)化程度較低，加上會(huì)計(jì)核算與成本核算關(guān)聯(lián)度不高，使會(huì)計(jì)信息和成本數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象非常普遍，會(huì)計(jì)核算、預(yù)算控制和成本效益分析等管理手段不能有效地整合起來，導(dǎo)致全成本核算工作的整體效率不高。因此，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)真正意義上的全成本核算，就必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的核算觀念和管理模式，實(shí)行會(huì)計(jì)與成本一體化核算。

　　1為什么要實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)與成本一體化核算

　　當(dāng)前醫(yī)院的成本核算多數(shù)是建立在科室基礎(chǔ)之上，與院級(jí)會(huì)計(jì)核算的采集口徑和方法有所不同。因此，成本核算盡管在增收節(jié)支和激勵(lì)方面起到一定的積極作用，但由于與會(huì)計(jì)核算的分離，不能很好地用于指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)；同樣，會(huì)計(jì)核算沒有成本核算的支持，在醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中也缺乏微觀數(shù)據(jù)來支持經(jīng)營(yíng)決策；而實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)與成本一體化核算可以有效地解決以上矛盾。

　　1.1通過一體化核算能真正分析醫(yī)院各科室的成本狀況，明晰盈虧的科室或項(xiàng)目，為調(diào)整資源配置和收入結(jié)構(gòu)提供依據(jù)。

　　1.2可以及時(shí)地披露各科室的收支情況，改變過去只能做事后控制的被動(dòng)局面，從而提高各科室加強(qiáng)成本管理的積極性。

　　1.3通過對(duì)成本結(jié)構(gòu)和成本項(xiàng)目的分析，可以了解不同結(jié)構(gòu)、不同項(xiàng)目對(duì)成本的影響，找到了控制成本的關(guān)鍵點(diǎn)，并分情況有的放矢地加以解決。

　　1.4實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理職能的延伸，使財(cái)務(wù)管理深入到經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)工作中，加強(qiáng)了對(duì)各科室的綜合績(jī)效考核。

　　1.5可以通過分析不同醫(yī)療消耗對(duì)醫(yī)院收入的貢獻(xiàn)，使收費(fèi)結(jié)構(gòu)更加合理，減少和避免亂開藥、亂檢查等問題，收入的增長(zhǎng)也更趨向理性。

　　1.6會(huì)計(jì)核算和成本核算的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了一致性與配比性，對(duì)科室的考核和評(píng)價(jià)更加全面和完整。

　　1.7實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療物資的動(dòng)態(tài)管理，使管理層能及時(shí)掌握全院醫(yī)療物資的采購(gòu)領(lǐng)用情況，有利于建立完善相關(guān)的情況通報(bào)和經(jīng)濟(jì)考核制度，并通過改進(jìn)管理手段來降低成本。

　　2如何實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)與成本一體化核算

　　2.1完善一體化核算的管理機(jī)構(gòu)

      一體化核算貫穿于醫(yī)院工作的全過程，涉及到醫(yī)院的每一個(gè)部門和個(gè)人，因此必須完善一體化核算的管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化各部門之間的協(xié)調(diào)配合，提高數(shù)據(jù)采集和信息共享的效率，以進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)人、財(cái)、物的成本控制。因此，醫(yī)院應(yīng)建立在管理層直接領(lǐng)導(dǎo)下的財(cái)經(jīng)管理中心、物資采購(gòu)中心和人力資源中心。財(cái)經(jīng)管理中心下設(shè)財(cái)務(wù)、經(jīng)管和收費(fèi)等部門，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、院科兩級(jí)成本核算、資金收付和結(jié)算報(bào)銷，參與大項(xiàng)投資的決策、物資招投標(biāo)采購(gòu)、合作項(xiàng)目的論證、相關(guān)合同涉及財(cái)務(wù)條款的審查以及所有涉及財(cái)經(jīng)活動(dòng)的相關(guān)工作；物資采購(gòu)中心下設(shè)藥品采供、設(shè)備耗材采供、通用物資采供及倉(cāng)庫(kù)等部門，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)院所有物資和設(shè)備的集中采購(gòu)和供應(yīng)保障工作；人力資源管理中心則統(tǒng)一負(fù)責(zé)核定科室人員編配，管理各類聘（雇）制人員招聘和工資福利。

      完善一體化核算的管理機(jī)構(gòu)后，進(jìn)一步加大了管理層對(duì)人、財(cái)、物集中統(tǒng)管的力度，真正做到統(tǒng)攬財(cái)經(jīng)工作，統(tǒng)籌資源配置，統(tǒng)住經(jīng)費(fèi)收支，統(tǒng)管監(jiān)督檢查，建立了真正意義上整體協(xié)調(diào)、高效順暢的一體化核算機(jī)制，并有效地達(dá)到了挖潛增效、增收節(jié)支的目的。

　　2.2理順一體化核算的數(shù)據(jù)關(guān)系

      會(huì)計(jì)與成本一體化核算后，院級(jí)會(huì)計(jì)核算就必須建立在科級(jí)成本核算的基礎(chǔ)之上，各項(xiàng)成本的歸集和分配要能正確地轉(zhuǎn)換為會(huì)計(jì)核算憑證，就要求基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實(shí)、可靠和完整。因此，在實(shí)行會(huì)計(jì)與成本一體化核算前，要理順和規(guī)范它們之間的數(shù)據(jù)關(guān)系：

　　2.2.1要對(duì)各類資產(chǎn)進(jìn)行全面清理核實(shí)，在保證賬證、賬賬、賬實(shí)相符的基礎(chǔ)上，按照經(jīng)費(fèi)資產(chǎn)一體化管理的要求，建立科室固定資產(chǎn)和醫(yī)療物資明細(xì)賬，實(shí)現(xiàn)各類資產(chǎn)的統(tǒng)一配置、有價(jià)運(yùn)行和保值增值。

　　2.2.2重新核定醫(yī)院各科室人員數(shù)量和房屋面積，確保分?jǐn)傁禂?shù)真實(shí)無誤。

　　2.2.3統(tǒng)一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集口徑和方法，避免數(shù)據(jù)偏差和重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

　　2.2.4對(duì)醫(yī)院所有的成本性支出進(jìn)行量化管理，特別是對(duì)營(yíng)房、供應(yīng)等服務(wù)保障部門的服務(wù)工作均應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量，可以采取諸如計(jì)工時(shí)、計(jì)數(shù)量、計(jì)工作量等形式。

　　2.2.5會(huì)計(jì)核算和成本核算都必須堅(jiān)持權(quán)責(zé)發(fā)生制，當(dāng)期發(fā)生收入和成本要在當(dāng)期進(jìn)行核算。

　　2.2.6嚴(yán)格劃分計(jì)入成本的費(fèi)用界限，保證成本的真實(shí)性。上述這些工作不僅是各項(xiàng)成本費(fèi)用正確歸集、分配、轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)，也理順了會(huì)計(jì)核算與成本核算的數(shù)據(jù)關(guān)系，確保了數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。

　　2.3規(guī)范一體化核算的業(yè)務(wù)流程

　　會(huì)計(jì)與成本一體化核算就是利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)將各個(gè)管理子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動(dòng)采集并同時(shí)生成與之相關(guān)的會(huì)計(jì)憑證和成本數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算與成本核算的一致性。它與傳統(tǒng)核算模式最大的區(qū)別就是它充分利用了醫(yī)院的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各類收支數(shù)據(jù)的資源共享和自動(dòng)轉(zhuǎn)化，徹底解決了過去核算效率不高的問題。具體業(yè)務(wù)流程包括：

　　2.3.1出納在收入和支付每一筆款項(xiàng)的同時(shí)填寫相應(yīng)的成本對(duì)象，供系統(tǒng)的轉(zhuǎn)記賬系統(tǒng)自動(dòng)生成原始憑證，該原始憑證除滿足會(huì)計(jì)核算的需要外，還可轉(zhuǎn)換為成本數(shù)據(jù)供成本核算使用。

　　2.3.2從門診、住院收費(fèi)處采集的醫(yī)療收入數(shù)據(jù)按照開單科室、執(zhí)行科室進(jìn)行分?jǐn)偤蠹礊闀?huì)計(jì)核算和成本核算所用。

　　2.3.3會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)通過統(tǒng)一的口徑采集工資獎(jiǎng)金、水電費(fèi)、醫(yī)療物資消耗等成本數(shù)據(jù)，并自動(dòng)進(jìn)行分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)記賬?？傊?，從各個(gè)管理子系統(tǒng)采集的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)都能自動(dòng)轉(zhuǎn)換成會(huì)計(jì)憑證和成本數(shù)據(jù)，并使二者之間始終保持一致。

　　醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)和成本一體化核算，一方面使大部分會(huì)計(jì)憑證和成本數(shù)據(jù)由人工輸入轉(zhuǎn)為自動(dòng)完成，提高了會(huì)計(jì)核算和成本核算的工作效率，更重要的是把醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理從過去低層次的核算工作提升到高層次的管理工作，從宏觀和微觀兩個(gè)層面為管理層的經(jīng)營(yíng)決策提供真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的信息，促進(jìn)了人力、物力和財(cái)力的合理分配，達(dá)到了降低成本、增收節(jié)支的目的，使醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理水平更上新的臺(tái)階。