強化醫(yī)院成本管理是解決“看病難”重要舉措

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“看病難”已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革和構(gòu)建和諧社會所必須面對和亟待解決的重要問題。解決這一問題的途徑，除深化衛(wèi)生體制改革、加大政府投入外，建立一個標準化的、全面的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，加強醫(yī)院成本管理，盡可能地降低運行成本，是構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)院，解決群眾“看病難”問題的一個重要舉措。

　　我國經(jīng)濟體制改革的目標是建立社會主義市場經(jīng)濟體制，醫(yī)院是社會主義市場經(jīng)濟的組成部分，它既向市場提供醫(yī)療服務，同時又是商品市場的購買者和消費者，醫(yī)療必然要介入市場。醫(yī)院必須通過提高財務管理水平，強化成本意識，以最低的消耗取得最大的收益，才能使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地。目前，相當一些醫(yī)院成本管理的意識不強，降低成本的潛力還不小。據(jù)國內(nèi)某名牌大學附屬醫(yī)院統(tǒng)計，醫(yī)院運行成本中的作業(yè)成本和物耗成本大約占到70%,并以1-2倍的速度攀升，而成本的增長速度遠超過由此帶來收入的增長速度。一些不重視成本核算、管理不善的科室，物耗成本竟超出一般科室的三倍多。這種現(xiàn)象在全國醫(yī)院中帶有一定的普遍性，也是很多醫(yī)院在運營中難以維持的重要原因。因此，從經(jīng)營管理入手，以財務管理為突破口，加強成本核算與控制，對醫(yī)院來講，十分必要，也十分重要。

　　醫(yī)院的每一項服務都因該項服務的提供或者保持提供這些服務的能力而帶有成本。直接給患者提供服務時所產(chǎn)生的成本，稱為“直接成本”。這些成本必須計入所涉及的具體行為上。直接為患者提供醫(yī)療服務的科室，稱為“項目科室”,確定為直接成本中心。而并非直接與救治病人相關的，是機構(gòu)運轉(zhuǎn)和提供諸多所需的后勤服務而涉及的費用，稱為“間接成本”.間接為患者提供服務的科室，成為“非項目科室”,確定為間接成本中心。典型的間接成本主要應用于管理與行政。間接成本的另一種方式是將提供不收費或者不能直接產(chǎn)生收益的服務所需的成本。

　　這些成本如果不考慮的話，收入將無法償還運營的全部成本。間接成本只有通過成本分配才能將這些費用分配到產(chǎn)生收入的每一領域和服務項目，以便測量這些服務相對于其所產(chǎn)生的收入而導致的真正的全部成本。間接成本具體實施分攤時，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進行分攤。實際工作中間接成本多數(shù)按人數(shù)、床位數(shù)、建筑面積、收入、出院人數(shù)等指標分攤記入。若間接成本分攤的不合理，將會大大打擊相關人員的工作積極性，挫傷這些職工的責任感，使得成本控制收效甚微。合理確定間接費用分攤標準，無論是哪個部門所耗用的費用都不能孤立考慮，應與其直接發(fā)生業(yè)務的部門綜合計算。對實踐中不合理的分攤指標及時進行調(diào)整，使成本核算準確無誤。間接成本核算的重點是嚴格控制非醫(yī)療性支出，特別是管理費用支出。
 
　　成本管理的最終目的就是要控制成本，節(jié)約開支、減少浪費、降低費用，進而提高醫(yī)院的總體管理水平。這就要求醫(yī)院引入成本機制，制定行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，規(guī)范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作。并在醫(yī)院內(nèi)部全面開展項目成本核算和單病種成本考核，使單位成本低于社會平均成本。成本管理最關鍵、最大的難點就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。醫(yī)院成本管理是一項系統(tǒng)的復雜工程它貫穿于醫(yī)院醫(yī)療護理工作的全過程，涵蓋了臨床、醫(yī)技、行政、后勤的各個部門，蘊藏于物資材料計劃、采購、儲存、保管、使用的各個環(huán)節(jié)。它不只是財務部門的工作，如果其他部門對這項工作支持不夠，往往會造成核算成本較高，而獲取的數(shù)據(jù)不詳或失真，以致成本虛高。管理部門要加大宣傳力度，使全院職工真正了解成本核算、成本控制對醫(yī)院生存發(fā)展的重要性和必要性。自覺將成本意識和成本觀念寓于醫(yī)療技術活動中，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。

　　顯而易見，成本管理是整個醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重中之重，成本核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。但遺憾的是目前我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務成本核算體系，成本管理還沒有全方位、多層次的展開，成本核算基本上還只停留在一般性的單純核算和“摸家底”、算獎金收入的水平上。加之，醫(yī)院管理層對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，單純追求經(jīng)濟效益，將成本管理引入歧途。醫(yī)院將核算重點放在大型醫(yī)療設備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但也帶來一些負面效應。

　　醫(yī)院管理改革進程的不斷深化，給醫(yī)院管理層帶來不小的壓力，但同時也帶來新的契機。財務管理人員可以利用變動成本法進行單病種成本核算，分析它與以往核算結(jié)果的異同，不斷摸索經(jīng)驗，以點帶面提高成本管理水平，使醫(yī)院財務管理不斷納入科學化、規(guī)范化和法制化管理的軌道，只有這樣才能在未來競爭中立于不敗之地。

　　“健康所系，性命相托”,為了更好地滿足人們對衛(wèi)生保健服務之需求與渴望，醫(yī)院理應確保以高效、節(jié)約的方式，以最少的財力消耗向社會提供最好的服務，讓人們享有價格合理，質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務，提高人們的健康水平。