在三甲醫(yī)院評審中應(yīng)注意財務(wù)規(guī)范管理

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隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和醫(yī)療服務(wù)市場的不斷放開，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所面臨的經(jīng)濟環(huán)境發(fā)生了巨大變化，市場經(jīng)濟規(guī)律正發(fā)揮著越來越大的作用，因此對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的財務(wù)管理顯得尤為重要。

　　但由于其自身特點和外部環(huán)境的影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理尚不規(guī)范，在三甲醫(yī)院評審過程中，出現(xiàn)了核算數(shù)據(jù)失實、偷稅漏稅、腐敗等問題，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面推動作用。因此，必須加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)規(guī)范控制。

　　一、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)醫(yī)院會計制度

      依照現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》,除國家特殊醫(yī)院以外，三級甲等醫(yī)院是最高等級的醫(yī)院。

　　其中三級醫(yī)院是指是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院，病床數(shù)在501張以上。甲等是指按等級評分標(biāo)準(zhǔn)評審后總分在900分以上。三甲醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)是依照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》,從醫(yī)療功能與任務(wù)，科室設(shè)置、人員配備、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理和技術(shù)水平、教研科學(xué)管理與水平、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、統(tǒng)計指標(biāo)等八個方面來考查。

　　其中，財務(wù)管理屬于醫(yī)院管理中的重要組成部分，主要考查是否嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財會制度，加強財經(jīng)自律；是否嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，實行主要服務(wù)項目明碼標(biāo)價；是否貫徹“勤儉辦院”的方針，加強經(jīng)營管理逐步開展成本核算。

　　2012年新《醫(yī)院會計制度》中明確規(guī)定了醫(yī)院會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)。醫(yī)院會計要素包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費用。

　　除此之外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定運用會計科目：

　　（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本制度的規(guī)定，設(shè)置和使用會計科目。在不影響會計處理和編報會計報表的前提下，可以自行設(shè)置本制度規(guī)定之外的明細(xì)科目。

　?。ǘ┍局贫冉y(tǒng)一規(guī)定會計科目的編號，以便于編制會計憑證、登記賬簿、查閱賬目，實行會計信息化管理。醫(yī)院不得隨意打亂重編。

　?。ㄈ┽t(yī)院在編制會計憑證、登記會計賬簿時，應(yīng)當(dāng)填列會計科目的名稱，或者同時填列會計科目的名稱和編號，不得只填列科目編號、不填列科目名稱。

　　二、我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理現(xiàn)存問題剖析

      根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》,以下有針對性地剖析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在評審過程中突出的幾方面問題：

      （一）、票據(jù)管理制度的缺陷

      票據(jù)是會計記錄的基礎(chǔ)資料和原始憑證，但由于醫(yī)療機構(gòu)所使用的醫(yī)療服務(wù)收費票據(jù)和行政事業(yè)單位收款收據(jù)都是免稅票據(jù)，監(jiān)管力度較小。

　　收據(jù)作為收取款項的有效憑證，一旦可以重開或者補開，那它的唯一性和可靠性就大打折扣，會計資料的真實性也就不得而知。

　　在一些醫(yī)院里，病人出院結(jié)算單的記賬聯(lián)這一重要的原始憑據(jù)并沒有入會計檔案進(jìn)行妥善保管，致使會計檔案不完整，財務(wù)核算缺少重要的、核心的依據(jù)。

　?。ǘ⒇攧?wù)核算過程的缺陷

      1.權(quán)責(zé)發(fā)生制原則名存實亡

      在《醫(yī)院會計制度》中明確規(guī)定：“醫(yī)院的會計核算除采用權(quán)責(zé)發(fā)生制外，均按照《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》規(guī)定的一般原則和本制度的要求進(jìn)行?！贬t(yī)院會計科目中的“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費”、“應(yīng)收醫(yī)療款”、“應(yīng)付賬款”、“應(yīng)付工資”、“應(yīng)付社會保障費”等科目的設(shè)置都要求遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。

　　而評審中我們發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分醫(yī)院包括一些規(guī)模較大的三級醫(yī)院會計核算實際采用的是收付實現(xiàn)制原則，集中體現(xiàn)在醫(yī)院會計核算時根本不使用或是很少使用“在院病人醫(yī)藥費”和“應(yīng)付工資”等科目，不僅違反了配比性原則，而且容易造成當(dāng)期收入的虛增。如此一來，財務(wù)數(shù)據(jù)失真，醫(yī)院的真實經(jīng)營狀況不能得到真實的反映。

　　2.實物資產(chǎn)和現(xiàn)金管理不當(dāng)

      藥品及各種后勤物資未按規(guī)定及時核算其出入庫，賬務(wù)長期不清算、不盤點，造成賬實嚴(yán)重不符甚至出現(xiàn)庫存物資為負(fù)數(shù)的不正?，F(xiàn)象。個別單位實行存貨實地盤存制核算藥品，由于實地盤存制固有的缺點，以存計銷，以存計耗，倒擠成本，造成會計確認(rèn)的藥費支出與實際差異較大。還有，各醫(yī)院都不同程度存在坐支現(xiàn)金和超標(biāo)準(zhǔn)使用現(xiàn)金的現(xiàn)象，現(xiàn)金管理較為混亂。

　　3.預(yù)算管理淪為形式

      醫(yī)院會計制度要求先提計入成本，然后根據(jù)其累計余額購置固定資產(chǎn)。由于各醫(yī)院近幾年興建和擴建工程、購置大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)增加的額度大大超過了預(yù)算，只能一次性將“專用基金--修購基金”列為支出。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理淪為成為一種形式（三）、內(nèi)部控制制度的漏洞1.信息化管理控制漏洞隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷開發(fā)和利用，在提高醫(yī)院管理水平的同時，也給財務(wù)管理工作帶來了許多難題。

　　由于醫(yī)院會計人員缺乏計算機專業(yè)知識，工作內(nèi)容限定于使用數(shù)據(jù)，而不能結(jié)合實際參與財務(wù)管理軟件的人性化開發(fā)，致使軟件的設(shè)計存在缺陷，不切合實際，起不到降低醫(yī)院財務(wù)管理成本的作用2.會計檔案控制漏洞由于大多數(shù)醫(yī)院獎金的發(fā)放是以現(xiàn)金形式進(jìn)行，一般由科室主任簽收后進(jìn)行二次分配和發(fā)放，財務(wù)科只保留各科主任的簽收記錄，而發(fā)放給個人后根本沒有簽收單或是簽收單不返回到財務(wù)科，這樣造成許多問題：現(xiàn)金管理的安全性降低；個人所得稅出現(xiàn)漏稅現(xiàn)象；科室獎金發(fā)放缺乏監(jiān)督，容易導(dǎo)致腐敗。

　?。ㄋ模?、財務(wù)審批制度的漏洞

      在部分規(guī)模較小的二級醫(yī)院中，財務(wù)審批實行“一支筆”管理制度，這種過于集權(quán)的“專政”管理模式和制度極易出現(xiàn)管理漏洞，導(dǎo)致腐敗的產(chǎn)生。與此同時，個別規(guī)模較大的三級醫(yī)院財務(wù)審批實行“分區(qū)分權(quán)”管理制度，即使限定了各個副院長的最高審批權(quán)限，但由于限額過高，不切實際，并未起到真正的規(guī)范作用。

　　三、加強財務(wù)規(guī)范的方法和對策

      （一）強化財務(wù)內(nèi)部控制

      1、經(jīng)濟活動合同化。財務(wù)部門要參與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟合同管理辦法的制訂，在經(jīng)濟合同中明確規(guī)定雙方經(jīng)濟利益和義務(wù)及違約責(zé)任，以確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟活動受法律保護(hù)。

　　2、內(nèi)部審計制度化。內(nèi)部審計是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)最高層面的制度性監(jiān)督，通過經(jīng)常性審計及時發(fā)現(xiàn)和改善會計控制系統(tǒng)、經(jīng)濟運行過程中存在問題，提出改善經(jīng)濟管理活動的措施與對策，確保會計信息的真實性及經(jīng)濟運行的安全性，增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)抗風(fēng)險能力。

　?。ǘ┘訌娯敃藛T培訓(xùn)

      1、規(guī)范財務(wù)會計人員上崗制度，應(yīng)符合國家會計制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗制度，注重培訓(xùn)，考核合格后方可持證上崗。

　　2、加強計算機專業(yè)培訓(xùn)，力求會計財務(wù)人員能熟練掌握財務(wù)軟件的操作和維護(hù)，提高財務(wù)管理效率，降低財務(wù)成本。

　　3、加強對財務(wù)人員的思想教育，強調(diào)遵守職業(yè)道德、嚴(yán)守職業(yè)紀(jì)律，端正工作作風(fēng)。

　?。ㄈ┘訌娯攧?wù)過程管理

      1、規(guī)范醫(yī)院項目的招投標(biāo)管理。按照國家規(guī)定公開，公正、公平地選擇施工醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，防止暗箱操作，從源頭上保證工程項目質(zhì)量，為提高投資效益打下基礎(chǔ)。

　　2、優(yōu)選方案，加強前期的預(yù)算控制?；ㄘ攧?wù)人員要參與設(shè)計方案的選擇、施工圖紙的會審和預(yù)算的審核、基建工程的招標(biāo)和施工合同的簽訂，特別要注意施工合同的審核，重點包括合同標(biāo)的范圍、工期要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、雙方權(quán)利和義務(wù)，以及違約責(zé)任、結(jié)算依據(jù)，合同價款、付款方式等內(nèi)容。

　　3、審查財務(wù)收支及債權(quán)債務(wù)核算。重點在于流動債務(wù)是否恰當(dāng)，完整和合乎規(guī)范，防止出現(xiàn)呆賬，爛賬，避免腐敗。

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      1、增強成本觀念，真正樹立起人力資源成本、資本成本、服務(wù)成本、產(chǎn)權(quán)成本、環(huán)境成本意識，貫徹技術(shù)與經(jīng)濟結(jié)合、生產(chǎn)與管理并行原則；

      2、將成本管理延伸到產(chǎn)品的市場分析、相關(guān)技術(shù)的發(fā)展態(tài)勢分析，向全體職工進(jìn)行成本意識的宣傳教育，培養(yǎng)全員成本意識，切實提高廣大職工對成本管理的認(rèn)識；

      3、把稅收成本控制作為節(jié)支的重要內(nèi)容，將稅收籌劃融合迸財務(wù)管理的各環(huán)節(jié)之中把不同納稅方案和同一納稅方案中不同時期的稅收負(fù)擔(dān)折算成現(xiàn)值加以比較，盡可能地減少稅收負(fù)擔(dān)，提高稅收籌劃效果。

　　四、結(jié)語

      綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理是否規(guī)范是其在三甲醫(yī)院評審中能否取勝的關(guān)鍵所在。我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中普遍存在的票據(jù)管理、財務(wù)核算、內(nèi)部控制、財務(wù)審批上的漏洞和缺陷，應(yīng)予以正確的看待，積極反思，采取有效應(yīng)對之法。只有嚴(yán)格控制財務(wù)審批、核算、完善成本控制，才能真正的規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，才能在評審中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，才有資格成為百姓放心的三甲醫(yī)院。