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醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理與控制
一、醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制的概念
內(nèi)部財務(wù)控制通常是指企業(yè)對執(zhí)行和完成財務(wù)計劃和財務(wù)預(yù)算的控制。醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制是指醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時,要在信息理論和控制理論指導(dǎo)下,在動態(tài)聯(lián)系中通過財務(wù)會計信息的反饋、輸入、加工、分析和輸出,不斷控制和調(diào)整偏離預(yù)算的總體目標(biāo),使醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算達到最佳狀態(tài)。即醫(yī)院通過在某一時期內(nèi)完成事業(yè)計劃狀況與年初預(yù)算計劃進行比較分析并對財務(wù)收支、財務(wù)成果進行總括反映,揭示存在的問題,提出建議和措施,對下一階段醫(yī)院經(jīng)濟運行進行指導(dǎo)控制。在醫(yī)療市場競爭激烈的今天,不斷完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度,對規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理工作,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益具有積極意義。
二、現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系的對策
在新形勢下,醫(yī)院要積極借鑒企業(yè)財務(wù)管理理論,探索適應(yīng)自身管理特點的財務(wù)管理方法和運行機制,盤活存量資產(chǎn),優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,全面高效地建立以完善財務(wù)規(guī)章制度為基礎(chǔ),以預(yù)算管理為前提,以投融資管理、資金管理、成本管理和財務(wù)分析為重點,把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標(biāo)并滲透到衛(wèi)生服務(wù)全過程的財務(wù)管理體系。
(一)完善醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度
為了確保資產(chǎn)安全,保證醫(yī)院財務(wù)控制系統(tǒng)的運行,只有將不同層次財務(wù)職責(zé)、職權(quán)進行合理分配、執(zhí)行與監(jiān)控,才淺析醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理與控制能保證財務(wù)管理系統(tǒng)的有效運行,實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)院要貫徹《醫(yī)院財務(wù)制度》,實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中核算” 的財務(wù)管理制度,由財務(wù)部門統(tǒng)一管理,要健全財務(wù)管理規(guī)章制度與崗位,包括院長、總會計師對會計工作的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé),財務(wù)部門及其負責(zé)人、財務(wù)人員職責(zé)權(quán)限與業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn),加強經(jīng)濟核算,提高資金使用效益。醫(yī)院在設(shè)置組織機構(gòu)和進行部門劃分時,要根據(jù)自身經(jīng)濟業(yè)務(wù)特點,嚴格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權(quán)批準(zhǔn)控制原則,相互制衡監(jiān)督,使財務(wù)工作有法可依,有章可循,以減少財務(wù)制度疏漏,防止、糾正差錯和舞弊行為,確保資產(chǎn)安全完整。
(二)醫(yī)院收入管理
1.業(yè)務(wù)收入的管理
?。?)各臨床科室要嚴格執(zhí)行國家物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),堅持“不多收、不漏收、不少收、不濫收”的收費原則。醫(yī)院門診處、住院收費處是醫(yī)院惟一合法的收費重地,必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)。
?。?)各類收費票據(jù)由財務(wù)處統(tǒng)一管理。堅持稽核制度,財務(wù)處定期或不定期地到各收費處抽查盤點,做到賬實相符。病人交費后,因各種原因未做檢查需要退費,門診收費處應(yīng)堅持“三證” (收費收據(jù)、收費副聯(lián)、檢查通知單或處方)齊全,并由接診科室負責(zé)人、收費處主任和患者共同簽字后按規(guī)定退費。
?。?)醫(yī)院醫(yī)療費用的減免應(yīng)嚴格按照醫(yī)院出臺的醫(yī)療救助減免的辦法和比例進行,由審計處統(tǒng)一執(zhí)行。
3、其它收入的管理
?。?)來院進修、實習(xí)人員收費;
?。?)救護車的收入;
?。?)不受用途限制的捐贈收入、罰沒收入、變賣廢品收入、利息收入等其他各項收入均由財務(wù)處出具收款收據(jù),統(tǒng)一收取。醫(yī)院財務(wù)處以外的任何部門不得以任何理由收取各項費用。
(三)醫(yī)院支出的管理
醫(yī)院支出是醫(yī)院在開展醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費和貨幣資金向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化。
?。?)醫(yī)院支出的管理原則。一是要嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)、開支范圍,不得辦理違規(guī)違紀的支出,不得擅自提高開支標(biāo)準(zhǔn),擴大開支范圍。二是要節(jié)約支出,提高資金使用效益。三是對各項支出實行分類管理。
?。?)醫(yī)院支出的歸口管理辦法。醫(yī)院各項支出實行層層負責(zé),各經(jīng)濟管理環(huán)節(jié)共同把關(guān),貫徹民主理財?shù)脑瓌t,將支出歸口處(科)審核管理,處(科)首席負責(zé)人為第一把關(guān)責(zé)任人,以達到真正規(guī)范管理的目的。
(四)加強成本核算,提高資源利用效率
1、經(jīng)濟體制改革促使醫(yī)院的管理模式從“政策依賴型”轉(zhuǎn)向“市場導(dǎo)向型”只有建立健全內(nèi)部激勵機制與約束機制,加強以成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效掛鉤為主要內(nèi)容的成本管理,才能有效地利用人力、物力、財力等資源,提高效率、降低衛(wèi)生管理成本,最大限度地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù),才能提高醫(yī)院的競爭力和占有醫(yī)療市場的份額
2、成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法,包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)規(guī)范核算的收入、費用項目;健全成本核算制度;建立責(zé)任制成本考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)營運成本。提高醫(yī)院成本核算的效率和質(zhì)量,積極開發(fā)醫(yī)院成本核算軟件,并使之與會計核算軟件緊密結(jié)合,逐步做到會計核算、科室核算、醫(yī)療成本核算的統(tǒng)一,使各種測算數(shù)據(jù)科學(xué)、系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確、合理,從而提高資源利用效率。
(五)加強醫(yī)院票據(jù)管理制度,確保票據(jù)安全無損
1、建立健全醫(yī)院有價證券、收款票據(jù)管理制度,加強對發(fā)票的審批 、購買、保管等管理制度。任何發(fā)票只限于財務(wù)處有收費職能的崗位領(lǐng)用,實現(xiàn)崗位分離,分工負責(zé)并相互牽制。
2、規(guī)范操作程序,正確使用票據(jù)、醫(yī)院的各類有價證券、收款票據(jù)必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按收款性質(zhì)和內(nèi)容使用,按票據(jù)種類,使用人員分別建立領(lǐng)用登記本,對已開完的票據(jù)要及時核對,嚴格銷號,防止舞弊現(xiàn)象發(fā)生。
3、定期審核,加強監(jiān)查。醫(yī)院要定期對有價證券、收款票據(jù)的管理進行內(nèi)部審計,強化監(jiān)督管理,并通過定期和不定期的檢查來約束和規(guī)范票據(jù)管理的各個環(huán)節(jié),確保票據(jù)安全無損。
(六)財務(wù)計算機核算上機操作授權(quán)控制
隨著計算機技術(shù)的普遍使用,財務(wù)會計核算工作的風(fēng)險也驟然加大,計算機信息處理程序為醫(yī)院迅速發(fā)展提供了“加速器”和“潤滑劑”的作用,尤其是加大了內(nèi)部控制的“雙刃劍”效用。首先,應(yīng)慎重選擇財務(wù)核算的計算機應(yīng)用軟件,而且必須確保這一軟件是一個比較成熟的產(chǎn)品,而不是一個漏洞百出的實驗品;其次,在軟件設(shè)計和使用上必須有明確、科學(xué)和嚴密的分級授權(quán)控制機制,在實際工作中必須得以切實貫徹執(zhí)行。
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