虧損的高端醫(yī)院透視出醫(yī)療管理危機(jī)

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　　日前，有媒體曝光深圳某大醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)，據(jù)獨(dú)立顧問報(bào)告估計(jì)，醫(yī)院自2012年?duì)I業(yè)至今已虧損逾10億元，若一切維持現(xiàn)狀，至2023年醫(yī)院將虧損多達(dá)48億元。

　　深圳市政府更是出資40億人民幣，在人事、醫(yī)保等政策上全力支持，醫(yī)院從香港請(qǐng)來技術(shù)團(tuán)隊(duì)。顯然，該醫(yī)院被視為內(nèi)地醫(yī)改的探索方向，被各界寄予厚望。然而，集資金、政策、技術(shù)團(tuán)隊(duì)多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)于一體的深圳某大醫(yī)院在開業(yè)三年后，卻交出了一張這樣令人失望的答卷，這一事例應(yīng)該帶給醫(yī)療行業(yè)反思：我們醫(yī)院僅有政策、資金和技術(shù)團(tuán)隊(duì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，內(nèi)部管理做到位才是硬道理，而這正是很多醫(yī)院存在的致命弱點(diǎn)。

　　“管理出安全、管理出效率、管理出和諧的醫(yī)患關(guān)系”，這三點(diǎn)正是醫(yī)改的目標(biāo)，同時(shí)也是目前中國(guó)醫(yī)院中極為欠缺的發(fā)展要素。

　　安全是醫(yī)療的核心，但患者安全往往不是靠醫(yī)生單打獨(dú)斗能夠保證的，團(tuán)隊(duì)協(xié)作才是提高醫(yī)療質(zhì)量的途徑。美國(guó)的梅奧診所、麻省總醫(yī)院，以及約翰·霍普金斯醫(yī)院，幾乎所有在美國(guó)排名前十位的醫(yī)院在總結(jié)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，第一條便是團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

　　患者是一個(gè)整體，從診斷治療、護(hù)理、用藥、飲食、康復(fù)整個(gè)過程需要牽涉到不同的科室，如果患者有合并疾病，涉及到的科室會(huì)更多。例如一個(gè)骨折合并糖尿病的患者，除了需要骨科醫(yī)生手術(shù)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)飲食的建議，藥劑師用藥指導(dǎo)，康復(fù)師的康復(fù)訓(xùn)練外，還需要內(nèi)分泌科醫(yī)生加入，對(duì)飲食，用藥，手術(shù)等各方面提供建議，甚至連食堂也需要加入其中，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的指導(dǎo)，做出適合患者的飲食。經(jīng)過這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的梳理，它就已經(jīng)涉及到七個(gè)學(xué)科協(xié)作。

　　七個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)治療失敗。但是在國(guó)內(nèi)醫(yī)院要讓這七個(gè)學(xué)科協(xié)作，卻很難實(shí)現(xiàn)。因?yàn)閷W(xué)科間相互不能牽制，誰也管不了誰，協(xié)調(diào)開會(huì)沒人來，查房沒人來。這時(shí)候就要靠醫(yī)院的管理。

　　醫(yī)院層面需要建立多學(xué)科協(xié)作的管理體系，并與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核掛鉤，堅(jiān)定的執(zhí)行獎(jiǎng)懲結(jié)果。對(duì)于參加多學(xué)科查房和討論的科室和人員要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，反之要執(zhí)行懲罰。

　　筆者接觸并指導(dǎo)了國(guó)內(nèi)一家醫(yī)院的管理實(shí)踐，對(duì)其管理進(jìn)行了一些反思。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院通過多學(xué)科協(xié)作，由院長(zhǎng)掛帥，齊集臨床醫(yī)師、臨床護(hù)士、麻醉醫(yī)師、藥劑師，質(zhì)控處、醫(yī)務(wù)處，“七位一體”進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理。僅三個(gè)月時(shí)間，將全院外科手術(shù)后患者疼痛評(píng)分控制在了三分以下，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)速度，也降低了術(shù)后重大并發(fā)癥，明顯改善了患者感受。這就是管理帶來的果實(shí)，不是任何一個(gè)部門通過高超的技術(shù)水平都就能達(dá)到的成效。

　　從深圳某大醫(yī)院以及濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的案例，我們可以看出，即便是政策有利于醫(yī)院、醫(yī)生、患者的時(shí)候，如果醫(yī)院內(nèi)部管理不隨之改變，醫(yī)院依然無法良好運(yùn)營(yíng)。反之，如果加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，積極推行多學(xué)科協(xié)作，醫(yī)院仍可以為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，改善患者感受。