淺論全面預(yù)算管理在醫(yī)院的實施

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　　全面預(yù)算管理作為一種先進的管理方法，在醫(yī)院——長效發(fā)展中的戰(zhàn)略性、價值導(dǎo)向性作用日益明顯。通過推行全面預(yù)算管理，強化預(yù)算控制，降低醫(yī)療成本，對提高醫(yī)院管理水平，減輕患者的就醫(yī)負擔(dān)有著重要的意義。

　　全面預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要形式。在市場經(jīng)濟的今天，醫(yī)院處于激烈的行業(yè)競爭中，若使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地，醫(yī)院經(jīng)營管理水平的高低是關(guān)鍵，我們只有眼睛向內(nèi)，深挖內(nèi)部潛力，由粗放型向集約精細型過渡，向管理要效益，優(yōu)化資源配置，提高資本運營效率，減少費用支出，才能更好地提高經(jīng)營水平，降低成本支出，減輕患者負擔(dān)。筆者所在醫(yī)院從2006年開始實行全面預(yù)算管理，從編制預(yù)算，預(yù)算的審批、執(zhí)行與監(jiān)控等具體的操作上下功夫，對節(jié)約支出，降低醫(yī)療成本起到很大的促進?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院如何做好全面預(yù)算管理工作談幾點看法：

　　一、建立全面預(yù)算管理組織體系

　　成立全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長兼任組長，副院長任副組長，成員包括財務(wù)、設(shè)備、總務(wù)、信息、醫(yī)務(wù)、護理、人事等相關(guān)職能部門負責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)預(yù)算管理辦公室，設(shè)在財務(wù)科，由財務(wù)科長兼辦公室主任，負責(zé)全面預(yù)算管理的具體實施。

　　二、做好全面預(yù)算管理宣傳工作

　　推行全面預(yù)算管理，涉及每一個人，每一件事，每一個崗位，要進行全員、全過程、全方位的實施。首先要統(tǒng)一員工的思想，使每一位員工都認識到全面預(yù)算管理的重要性，認識到推行預(yù)算管理工程與自己所在崗位所從事工作的緊密性，從而增強成本效益觀念，堅決克服“家大業(yè)大，浪費點沒啥”、“大企業(yè)大手腳，窮單位富作派”等自大思想，在日常工作中樹立“省下的就是賺下的”的成本觀念，從認識上樹立“成本投入不求最低，但求最優(yōu)”的經(jīng)營理念。

　　三、確立全面預(yù)算管理的原則和內(nèi)容

　　1.預(yù)算管理原則。以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，圍繞經(jīng)營目標實施；以財務(wù)控制為手段，力求積極穩(wěn)健，加強風(fēng)險控制；全面預(yù)算，全員參與，全方位實施，全過程控制；統(tǒng)籌安排，科學(xué)合理，效益優(yōu)先，綜合平衡；量入為出，精打細算，挖潛增效；細化考核，有效監(jiān)督，權(quán)責(zé)對等，激勵約束。

　　2.全面預(yù)算管理的內(nèi)容包括收入預(yù)算、成本費用預(yù)算、資本運行預(yù)算、財務(wù)預(yù)算、采購預(yù)算、住院門診量的預(yù)測、以及對醫(yī)療改革醫(yī)療市場的分析等，力爭做到精細分析，合理測算。收入以及成本費用的預(yù)算結(jié)合醫(yī)院實際，按照全年總體工作思路進行編制，并落實到各有關(guān)科室。資本運營預(yù)算要對設(shè)備投資及使用情況進行總體的使用效益分析，包括對設(shè)備的利用率進行測算，提高投資回報率。財務(wù)預(yù)算以成本費用預(yù)算、資本預(yù)算以及有關(guān)財務(wù)會計制度為基本依據(jù)進行編制，主要以預(yù)計損益表、預(yù)計現(xiàn)金流量表、預(yù)計資產(chǎn)負債表、利潤分配預(yù)算、營業(yè)（銷售）成本預(yù)算、期間費用預(yù)算以及其它業(yè)務(wù)和營業(yè)外支出預(yù)算等。

　　四、全面預(yù)算的編制程序和方法

　　預(yù)算編制按照“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總、綜合平衡”的程序進行，并按照年度編制，季度、月度分解落實。

　　1.編制預(yù)算。臨床醫(yī)技業(yè)務(wù)收入部門根據(jù)歷年經(jīng)營狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)，設(shè)備投入情況，醫(yī)院對科室的扶持政策，科室所承擔(dān)的職能來分解落實收入目標；根據(jù)收入來配它的藥品、器械、材料消耗支出；根據(jù)歷年情況核定其它公用經(jīng)費支出。行政后勤部門主要根據(jù)它所承擔(dān)的職能、任務(wù)，強調(diào)費用的合理開支，減少浪費，通過定額、定項管理的辦法來核定費用支出。當(dāng)然這些收支指標的分解、落實并非一勞永逸，而是上下結(jié)合，多次平衡，從而縮小預(yù)算與實際的偏差，使目標更具合理性和可操作性。

　　2.匯總上報。預(yù)算管理辦公室進行綜合平衡匯總并報醫(yī)院預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)組審核批準。

　　3.下達執(zhí)行。預(yù)算管理辦公室根據(jù)年度預(yù)算指標，按照橫向到邊、縱向到底的原則，將指標逐級分解，將預(yù)算指標與責(zé)任中心、責(zé)任人完全落實到位，使每一個層面、每一個環(huán)節(jié)的經(jīng)濟活動都能以預(yù)算為執(zhí)行基準，形成全方位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任網(wǎng)絡(luò)體系。

　　五、預(yù)算的執(zhí)行與控制

　　預(yù)算經(jīng)批準確定后，在醫(yī)院內(nèi)部便具有剛性約束力，任何單位、任何部門、任何人都必須以預(yù)算為導(dǎo)向，不得隨意調(diào)整預(yù)算指標。確需修改和調(diào)整預(yù)算時，必須經(jīng)院預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)組討論并批準后，在年度中期進行預(yù)算調(diào)整。由于醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)收入和80%的成本費用支出都是由臨床和醫(yī)技科室來完成的，所以控制醫(yī)療和藥品成本支出是預(yù)算管理的重點，加強醫(yī)療、藥品成本控制，降低消耗。同時對職能后勤部門的各項費用支出進行考核，降低支出，提高效益。