美英日三國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化

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　　在中國(guó)，醫(yī)院院長(zhǎng)往往都是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院院長(zhǎng)是否也是如此？院長(zhǎng)職業(yè)化在發(fā)達(dá)國(guó)家是什么情況，值得學(xué)習(xí)借鑒。日前，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦，上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院協(xié)辦的《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)情況調(diào)研》結(jié)果出爐，調(diào)研報(bào)告總結(jié)了美國(guó)、英國(guó)和日本醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的模式和特點(diǎn)，可供職業(yè)化推進(jìn)艱難的中國(guó)參考。

　　美國(guó)院長(zhǎng)：不以醫(yī)術(shù)論英雄

　　以美國(guó)為代表的歐美職業(yè)化院長(zhǎng)模式，最大的特點(diǎn)就是由董事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院管理，并且制定醫(yī)院的宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃和決策。

　　董事會(huì)是美國(guó)醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)：一是聘任和考評(píng)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人；二是監(jiān)控和評(píng)價(jià)醫(yī)院全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；三是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)資金充足并良性運(yùn)轉(zhuǎn)；四是對(duì)醫(yī)院發(fā)展方向和財(cái)政計(jì)劃以及聘任醫(yī)師和各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員等總體把關(guān)；五是保證醫(yī)院遵循所有適合自身發(fā)展的法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

　　通常，董事長(zhǎng)主要為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在社區(qū)選舉產(chǎn)生。

　　院長(zhǎng)只負(fù)責(zé)醫(yī)院管理

　　美國(guó)醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)之間分工十分明確。其中，院長(zhǎng)是醫(yī)院的首席執(zhí)行官，由董事會(huì)從董事會(huì)成員中選舉產(chǎn)生。主要負(fù)責(zé)醫(yī)院管理，但其不直接管理醫(yī)療業(yè)務(wù)，相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)由資深副院長(zhǎng)等進(jìn)行直接管理。還有院長(zhǎng)助理負(fù)責(zé)行政后勤等眾多非醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。

　　對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療部門(mén)負(fù)責(zé)人，則由全體醫(yī)務(wù)人員選舉且在醫(yī)師中產(chǎn)生，形成內(nèi)科、外科、藥事等委員會(huì)，眾多委員會(huì)又構(gòu)成管理委員會(huì)。醫(yī)院的大小事宜一般必須先向相關(guān)委員會(huì)反映，由各委員會(huì)接受、討論、提出建議后，再提交由院長(zhǎng)、資深副院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理組成醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)共同討論決定。

　　院長(zhǎng)并非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身

　　與中國(guó)院長(zhǎng)主要由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家擔(dān)任不同的是，美國(guó)院長(zhǎng)大多是非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，而多數(shù)是由經(jīng)濟(jì)管理、工商管理、社會(huì)管理甚至是法律專(zhuān)家擔(dān)任。上任前必須要求大學(xué)本科畢業(yè)并獲得MBA、MHA和MPA學(xué)位，且至少有10-15年的管理經(jīng)驗(yàn)。

　　由于美國(guó)醫(yī)院不受行政級(jí)別左右，不存在行政上的垂直調(diào)動(dòng)，因此院長(zhǎng)一般會(huì)更注重醫(yī)院的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃，只要履行崗位工作出色，經(jīng)董事會(huì)或醫(yī)院管理委員會(huì)認(rèn)可，就可以連選連任。

　　盡管美國(guó)院長(zhǎng)大多不具備醫(yī)學(xué)背景，但他們?cè)谏蠉徢俺吮仨毥邮茚t(yī)院管理專(zhuān)業(yè)規(guī)范培訓(xùn)或管理學(xué)位攻讀外，每年還要進(jìn)行定期輪訓(xùn)，因此基本上都具備醫(yī)院管理素養(yǎng)，懂得醫(yī)院運(yùn)行規(guī)律，知曉醫(yī)學(xué)通用知識(shí)和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)之道，掌握以較少的投入去獲得最大效益等要素。

　　同時(shí)，由于醫(yī)院具備完善的管理體系，醫(yī)師團(tuán)體與院長(zhǎng)是協(xié)作式關(guān)系，院長(zhǎng)不管理醫(yī)師的具體醫(yī)療工作，這就客觀上形成了歐美國(guó)家的院長(zhǎng)可以由非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士擔(dān)任的最直接、最首要的原因。

　　英國(guó)：獨(dú)立法人地位的醫(yī)院托拉斯

　　為提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率、推動(dòng)醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)院有條件自主經(jīng)營(yíng)，英國(guó)在公立醫(yī)院改革中形成了具有獨(dú)立法人地位的醫(yī)院托拉斯（Hospital Trusts,HT）。

　　根據(jù)英國(guó)1990年的社區(qū)保健法案，英國(guó)醫(yī)院托拉斯的最高管理機(jī)構(gòu)是董事會(huì)，董事會(huì)主席由衛(wèi)生大臣直接任命，其主要職責(zé)是制定醫(yī)院的總體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，監(jiān)督政策執(zhí)行，并保證HT財(cái)務(wù)安全。另外，還有兩名以上非執(zhí)行董事來(lái)自地方社區(qū)并由地區(qū)衛(wèi)生局任命，職責(zé)是提出建議，改善醫(yī)院工作效率。這就從組織上保證了HT的高層決策能自覺(jué)地協(xié)調(diào)醫(yī)院利益和公眾利益，并體現(xiàn)了政府和社區(qū)目標(biāo)在醫(yī)院管理決策當(dāng)中的導(dǎo)向作用。成員報(bào)酬均由衛(wèi)生大臣依據(jù)財(cái)政部的預(yù)算水平來(lái)決定。

　　醫(yī)院的院長(zhǎng)主要由董事會(huì)主席和非執(zhí)行董事通過(guò)公開(kāi)招聘的方式選拔任命，通常采取短期聘用合同（可續(xù)約），支付與績(jī)效相關(guān)聯(lián)的工資。院長(zhǎng)并非全是醫(yī)學(xué)出身，更多的則是由管理、經(jīng)濟(jì)、法學(xué)等專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家，通過(guò)崗位職業(yè)化培訓(xùn)后就職，甚至各科室主任也必須取得管理碩士學(xué)位或通過(guò)管理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后才能擔(dān)任。而對(duì)于臨床出身做管理的對(duì)象，在其從事管理工作之前，也必須接受半年到三年的正規(guī)管理知識(shí)培訓(xùn)。

　　在人事管理方面，HT有較大的自主權(quán)，甚至可以不受?chē)?guó)家工資標(biāo)準(zhǔn)和人事管理制度的限制，主要通過(guò)與員工的談判達(dá)成，還有不少HT采取漸進(jìn)式的改革，如老人老辦法新人新辦法等，以保證人事制度改革的平穩(wěn)過(guò)渡。

　　英國(guó)公立醫(yī)院改革后，隨著醫(yī)院托拉斯自主權(quán)的加強(qiáng)，政府通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)HT的直接監(jiān)管能力逐漸被削弱。但隨著衛(wèi)生服務(wù)體制改革的深入，具有獨(dú)立法人地位的HT，在確保國(guó)家對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系控制的前提下，在財(cái)務(wù)、人事和日常管理方面擁有更多的自主權(quán)，“放權(quán)”與“監(jiān)管”相結(jié)合，更加落實(shí)了公立醫(yī)院的責(zé)任。

　　日本：院長(zhǎng)+事務(wù)長(zhǎng) 醫(yī)院管理的“最佳拍檔”

　　日本院長(zhǎng)職業(yè)化模式與其經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀、文化傳統(tǒng)、管理理念、醫(yī)院起源息息相關(guān)。較之以企業(yè)化管理的歐美醫(yī)院管理模式，日本模式獨(dú)具特色。

　　院長(zhǎng)必須是醫(yī)學(xué)出身

　　日本醫(yī)院運(yùn)行遵循的是從理事會(huì)到院長(zhǎng)直至一般管理者和工作人員的直線式領(lǐng)導(dǎo)體制。由于院長(zhǎng)必須負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)，因此日本的法律規(guī)定，不論何種性質(zhì)的醫(yī)院，其院長(zhǎng)（包括副院長(zhǎng)）都必須由醫(yī)師擔(dān)任，且多數(shù)是知名專(zhuān)家、教授和學(xué)科帶頭人，特別是大型醫(yī)院院長(zhǎng)。當(dāng)然，能否當(dāng)上院長(zhǎng)，還必須看本人是否具備醫(yī)院管理知識(shí)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)才能。

　　院長(zhǎng)主要由職員投票選拔，再經(jīng)上級(jí)主管部門(mén)正式委任。院長(zhǎng)都有任期，一般三年一屆，可連任二屆，期滿后或從事原來(lái)的工作，或到他方繼續(xù)任職。

　　日本民營(yíng)醫(yī)院是醫(yī)院主體（占總數(shù)70％以上），民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化代表了日本職業(yè)化院長(zhǎng)總體趨勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)院在選擇院長(zhǎng)時(shí)也會(huì)更傾向于有影響的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提高醫(yī)院的影響力和知名度，更好地產(chǎn)生品牌效益，這與我國(guó)的臨床專(zhuān)家型院長(zhǎng)的作用有異曲同工之處。

　　事務(wù)長(zhǎng)與院長(zhǎng)相得益彰

　　值得一提的是，由于醫(yī)院要求醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士必須同時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理，事務(wù)長(zhǎng)這樣一支職業(yè)化管理隊(duì)伍便應(yīng)運(yùn)而生。

　　事務(wù)長(zhǎng)是專(zhuān)修經(jīng)濟(jì)和管理學(xué)的專(zhuān)職人員，權(quán)力高于我國(guó)現(xiàn)在分管后勤總務(wù)的副院長(zhǎng)，受院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，專(zhuān)職財(cái)務(wù)科、供應(yīng)科、人事科等非醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，同從事專(zhuān)業(yè)的院長(zhǎng)二者互相補(bǔ)充、相得益彰。在對(duì)外事務(wù)上，院長(zhǎng)是醫(yī)院的象征，事務(wù)長(zhǎng)則是院內(nèi)事務(wù)的總管；對(duì)內(nèi)部管理而言，院長(zhǎng)是統(tǒng)帥，負(fù)責(zé)院內(nèi)重大事務(wù)的決策和發(fā)展方向的規(guī)劃，而事務(wù)長(zhǎng)是除了醫(yī)療工作外的具體事務(wù)的總負(fù)責(zé)，具體實(shí)施經(jīng)營(yíng)管理。

　　值得一提的是，日本的法律規(guī)定限制了事務(wù)長(zhǎng)的晉升，為院長(zhǎng)和事務(wù)長(zhǎng)的責(zé)權(quán)利劃分了明確界限，使得院長(zhǎng)專(zhuān)心致志于臨床醫(yī)療，從而保證了具備臨床背景的院長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)得以繼續(xù)。加上病人自付比例較低，且醫(yī)院管理體系完善，因此，日本院長(zhǎng)承擔(dān)的任務(wù)普遍不如我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)繁重和艱巨。