探索適應(yīng)醫(yī)院管理需求的財務(wù)管理方法

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　　隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院管理對財務(wù)管理提出了更高的要求。醫(yī)院的財務(wù)管理已經(jīng)不能固守算賬、記賬、報賬的傳統(tǒng)管理模式，而是需要結(jié)合醫(yī)院改革發(fā)展的要求，探索能夠適應(yīng)醫(yī)院管理需要的財務(wù)管理方法，促進醫(yī)院財務(wù)管理。

　　其中，如何在醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用“管理會計”理論并為醫(yī)院創(chuàng)造價值，是醫(yī)院財務(wù)管理者需要努力思考與實踐的課題。

　　財務(wù)管理需配合醫(yī)改要求

　　隨著公立醫(yī)院的會計核算基礎(chǔ)從收付實現(xiàn)制向權(quán)責(zé)發(fā)生制的轉(zhuǎn)變，這標(biāo)志著醫(yī)院已經(jīng)從原來的以政府補助為主、等病人上門，轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的更加關(guān)注收入、成本、效率等經(jīng)濟運營管理問題方面。與之相適應(yīng)，醫(yī)院的財務(wù)管理模式需要配合醫(yī)院的改革發(fā)展而變化。

　　然而，目前很多醫(yī)院的財務(wù)管理并沒有做好充分的準(zhǔn)備，依然沿用傳統(tǒng)的報賬、記賬、核算、報表的管理方式，通過提供會計報表信息支持醫(yī)院的管理。部分基礎(chǔ)好的醫(yī)院雖然開展了財務(wù)分析，但其分析的內(nèi)容、范圍、結(jié)果還不能完全滿足管理的需要。

　　開始關(guān)注報表外的問題

　　院長到底需要怎樣的財務(wù)信息？我們發(fā)現(xiàn)，院長的要求越來越多，越來越細(xì)……原有的知識結(jié)構(gòu)、會計報表、會計信息已經(jīng)難以滿足院長們的決策需要，管理者迫切需要了解醫(yī)院多層面、多角度、更加立體的經(jīng)濟數(shù)據(jù)，以支持科學(xué)決策。

　　當(dāng)前，院長們提出的問題也從直線思維，變成了曲線式或者點式思維，十分零散。比如，院長會向財務(wù)主管提出這樣的問題：大型設(shè)備應(yīng)該購買、租賃還是共用？制劑室的選址是在醫(yī)院好還是到郊外租房好？擬立項項目的預(yù)期收益怎樣？醫(yī)院的辦公樓外遷好還是改造為病房好？對于商業(yè)銀行貸款與利用外國政府貸購置醫(yī)療設(shè)備，究竟哪種方式的資金成本更低？科主任說醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)是倒掛的，究竟哪些項目是虧損的？醫(yī)保單病種結(jié)算以后，醫(yī)保扣款太多，到底哪些病種是虧損的？是醫(yī)院的原因還是醫(yī)保定價的問題……現(xiàn)有的會計信息已經(jīng)難以直接回答這些報表以外的問題。

　　筆者總結(jié)，院長們的問題主要有五類：預(yù)測決策、決策分析、規(guī)劃控制、考核評價、業(yè)務(wù)支持。

　　要解決這些問題，傳統(tǒng)的財務(wù)會計信息已經(jīng)不能給院長們提供合理、滿意的解釋。在部分醫(yī)院，與財務(wù)主管的報告相比，院長們更愿意聽經(jīng)濟管理辦公室主任的報告，那里有院長需要的經(jīng)濟信息，比如科室的經(jīng)營情況。因此，如何用科學(xué)的理論和方法解答這些問題，成為財務(wù)管理者要去探索的新課題。

　　向管理會計探索解決之道

　　筆者認(rèn)為，從核算型向管理型轉(zhuǎn)變，將成為醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展方向。

　　雖然醫(yī)院的財務(wù)管理已經(jīng)越來越重視會計信息的范圍和內(nèi)涵、廣度和深度，但是，我們與先進國家在這方面相比還存在較大差距。

　　比如，在美國，有規(guī)模的企業(yè)經(jīng)營部門都設(shè)置有管理會計師的崗位，90%的會計要做管理會計的工作，75%的工作時間用于決策支持。在中國，醫(yī)院引入管理會計師崗位的意識還不夠，甚至于管理會計在醫(yī)院的財務(wù)部門還得不到應(yīng)有的重視。今后，醫(yī)院的財務(wù)部門不僅僅是業(yè)務(wù)部門，更應(yīng)是管理決策支持部門，要以提供“決策有用”的會計信息作為工作目標(biāo)。

　　有必要將管理會計體系逐步引入醫(yī)院財務(wù)管理，包括成本管理、預(yù)算管理、績效管理、財務(wù)決策、公司理財。

　　如今，醫(yī)院成本管理框架雖然已經(jīng)建立，但其應(yīng)用于管理的程度不高；預(yù)算管理形式重于實質(zhì)，重“算”輕“管”；績效管理主要用于核算績效獎勵，較少與醫(yī)院的目標(biāo)管理、績效評價結(jié)合起來；財務(wù)決策和公司理財運用較少……因此，探索構(gòu)建適合醫(yī)院的管理會計體系顯得尤為必要，結(jié)合醫(yī)改要求，醫(yī)院的財務(wù)管理者要樹立管理會計的思維，從管理的視角看待財務(wù)的、經(jīng)濟的、醫(yī)院管理的問題，并將三者有機結(jié)合起來，為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)、有效、合理的支持，發(fā)揮財務(wù)管理在促進醫(yī)院管理中的積極作用。要運用管理會計促進醫(yī)院科學(xué)管理和決策，讓醫(yī)院的財務(wù)管理與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，與醫(yī)改的步伐相同步。