清除醫(yī)院中的“地雷”

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　　“患者在病房門口摔倒”、“孩子從病房的窗臺跌落”……這些看似與醫(yī)療行為無關(guān)的事故，在醫(yī)院里屢屢發(fā)生，而醫(yī)院也因此承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　為了提高醫(yī)院風(fēng)險防范意識，減少醫(yī)院非醫(yī)療行為導(dǎo)致的損害和糾紛，2014年7月1日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求》（以下簡稱《要求》）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　“《要求》里的某些規(guī)定甚至是患者用生命和鮮血換來的。”北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長劉宇告訴記者。近日，他和另外兩位起草人代表——北京衛(wèi)生法學(xué)會副會長張云林、北京醫(yī)院后勤管理處副處長宏玉樹，一起走進(jìn)《醫(yī)師報》“會客廳”，講述標(biāo)準(zhǔn)制定過程中幕后的故事。

　　醫(yī)院不安全事件 三年增加一倍

　　“北京某三級醫(yī)院因病房門口地面不平坦，一年內(nèi)發(fā)生了3起患者人身損害賠償事件。”

　　“有位母親把孩子放在病房的窗臺上，因為沒有護(hù)欄，孩子掉了下去。”

　　患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境是同一處所。設(shè)施、場所管理不善，醫(yī)生常常也是受害者。這樣的例子也不勝枚舉：

　　“吊柜安裝在墻上，醫(yī)生正在下面伏案工作，突然吊柜砸下來，砸到醫(yī)生的肩膀，使其受重傷。”

　　“餐車將油濺到了地上，一名醫(yī)生和一名護(hù)士經(jīng)過時都摔倒了，而另一名患者更是摔成了股骨頭骨折。”……

　　醫(yī)務(wù)人員在本單位受到的損害，通常會銷聲匿跡。但患者卻不會因此善罷甘休。北京衛(wèi)生法學(xué)會副會長張云林提供的數(shù)據(jù)表明，這樣的非醫(yī)療行為損害糾紛案件日趨增加。

　　該學(xué)會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心對北京16個區(qū)縣相關(guān)統(tǒng)計分析表明， 2010年～2013年間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共場所責(zé)任保險事故和個案賠償額比前三年增加了1倍多，與此相關(guān)的醫(yī)療糾紛更是達(dá)200多起。

　　醫(yī)院越建越好 基本防范措施卻被忽略

　　在醫(yī)院建設(shè)越來越現(xiàn)代的當(dāng)下，雖然醫(yī)院在硬件設(shè)施上與國外越來越同步，但在管理的軟件上還存在明顯差距。

　　北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長劉宇認(rèn)為，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療風(fēng)險防范存在認(rèn)識誤區(qū)，對活動場所和坐臥設(shè)施安全重視不足有關(guān)。

　　劉宇表示，醫(yī)療風(fēng)險的第一層級，是最基本的風(fēng)險防范要求。與患者對可能發(fā)生的醫(yī)療損害有心理預(yù)期不同，他們對活動場所和坐臥設(shè)施引發(fā)的損害沒有任何準(zhǔn)備，一旦發(fā)生事故，容忍度很低。并且法律上，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)此類安全保障義務(wù)的要求更為嚴(yán)格，更容易承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　可惜的是，這些并沒有引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)足夠的重視，最基本的風(fēng)險防范措施往往被忽略。

　　更讓人擔(dān)憂的是，在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)擴(kuò)張，功能越來越豐富，人流量越來越大的背景下，患者活動場所和坐臥設(shè)施遇到的挑戰(zhàn)持續(xù)增加。

　　這種現(xiàn)狀顯然不契合當(dāng)今世界普遍倡導(dǎo)的患者安全理念。當(dāng)下，各國普遍倡導(dǎo)的“患者安全監(jiān)管系統(tǒng)”中，場所和坐臥設(shè)施是其中的重要內(nèi)容，早在2006年，世界權(quán)威醫(yī)療服務(wù)管理認(rèn)證機(jī)構(gòu)——美國醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會國際部（JCI）就把防止患者墜床、跌倒作為六項國際患者安全目標(biāo)之一。

　　因此，出臺一份強(qiáng)制性的專門針對于患者活動場所和坐臥設(shè)施安全要求行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，既是醫(yī)療國情的需要也是與國際接軌的必然要求。

　　既要考慮國情 也要考慮成本

　　在制定標(biāo)準(zhǔn)時，不少人擔(dān)心，強(qiáng)制讓所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施同一個標(biāo)準(zhǔn)，罔顧了不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的差異，按此要求實施增加的成本可能讓基層醫(yī)院吃不消。

　　在《要求》細(xì)則的必要性和可行性方面做了大量工作的北京醫(yī)院后勤管理處副處長宏玉樹表示：“標(biāo)準(zhǔn)制定時充分參考了國外大、小醫(yī)院各方面條件的不同。”

　　劉宇舉例說，為了防止患者自殺，日本醫(yī)院會選擇安裝防護(hù)網(wǎng)，保護(hù)措施很好，但成本也較高，作為標(biāo)準(zhǔn)在我國統(tǒng)一實施難度較大。因此，《要求》選擇了運(yùn)用成本更低的窗戶限位器。其中第4.3.1條款提到： 3層以上建筑的窗戶宜安裝行程限位裝置，開啟行程≤300 mm。讓窗戶不能全開，為患者自殺設(shè)置了障礙。

　　宏玉樹還指出，“考慮到成本問題，《要求》的規(guī)定分為兩種：一種是‘應(yīng)’，表示強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)；一種是‘宜’，表示建議標(biāo)準(zhǔn)。牽涉到資金量較大的，寫的是‘宜’。”并且，宏玉樹強(qiáng)調(diào)，此標(biāo)準(zhǔn)在很多方面?zhèn)戎氐氖乾F(xiàn)有設(shè)施的管理，并不會增加太多新成本。即使是環(huán)境改造方面需要增加一些資金投入，但基本也都是小規(guī)模改造的問題，例如衛(wèi)生間一定要有呼叫系統(tǒng)。

　　對于有人擔(dān)心《要求》中提到的一些坐臥設(shè)施會給基層醫(yī)院帶來負(fù)擔(dān)，張云林專門征求了基層醫(yī)院管理者的意見。“沒想到，《要求》受到了基層醫(yī)院的極大歡迎，沒有一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院或代表表示反對。一直以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在熱切盼望著能有這樣一個文件幫助他們改造環(huán)境、維護(hù)坐臥設(shè)施的管理。”

　　在劉宇看來，執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)，從長遠(yuǎn)來看，不僅不會增加成本，還會為醫(yī)院節(jié)省成本。“這個標(biāo)準(zhǔn)最終是會為醫(yī)院省錢的。因為注重日常的維護(hù)和管理并不會花費(fèi)太多的資金，相反，如果對患者造成了損害，要賠償?shù)馁M(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于維護(hù)費(fèi)用。”

　　除了成本，還有人擔(dān)心，《要求》的出臺是否會增加非醫(yī)療損害醫(yī)療糾紛，建議將標(biāo)準(zhǔn)改為推薦型標(biāo)準(zhǔn)。對此，劉宇表示：“這個擔(dān)心不無道理。不過，即便是醫(yī)院設(shè)施最終確實與《要求》規(guī)定的有所差池，醫(yī)院也不一定會完全承擔(dān)全部責(zé)任。法律上侵權(quán)構(gòu)成是有要件要求的。后果發(fā)生由很多因素造成，坐臥設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)只是其中很小的一部分、一個考慮因素。”

　　“這種規(guī)范和投入將是一本萬利的事。”張云林說，希望該標(biāo)準(zhǔn)在發(fā)布后能夠得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視并順利實施。