如何制定醫(yī)院感染管理工作制度

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　　醫(yī)院感染管理工作制度是醫(yī)院管理制度的重要組成部分，是國(guó)家醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范在醫(yī)院的延伸和繼續(xù)，是對(duì)上級(jí)有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定要求的具體分解和細(xì)化，是建立在醫(yī)院感染管理工作普遍性基礎(chǔ)上，在汲取以往歷史經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)總結(jié)中，制定的規(guī)范醫(yī)務(wù)人員日常執(zhí)業(yè)行為的基本準(zhǔn)則。目的在于指導(dǎo)、調(diào)整和規(guī)范日常診療中的醫(yī)院感染管理與預(yù)防控制活動(dòng)。


        醫(yī)院感染管理工作制度是科室實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防控制的總體要求和基本遵循，是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的行動(dòng)指南，是推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作慣性有序運(yùn)行的必備條件和保證措施。因此，醫(yī)院和科室都應(yīng)重視醫(yī)院感染管理制度建設(shè)與貫徹落實(shí)，并結(jié)合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展，在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充和完善，創(chuàng)造性做好醫(yī)院感染與預(yù)防控制工作。

　　一、基本原則

　　制定醫(yī)院感染管理制度，實(shí)際上也是醫(yī)院和或科室建章立制的重要內(nèi)容。制定過程中，必須以國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理要求、醫(yī)院感染管理法律法規(guī)為準(zhǔn)則，以醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程為支撐，以醫(yī)院管理制度為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合本醫(yī)院、本科室、本專業(yè)業(yè)務(wù)開展實(shí)際和特點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)院感染管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和需要強(qiáng)調(diào)的事項(xiàng)或工作進(jìn)行制定。出臺(tái)的醫(yī)院感染管理制度，必須符合國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)精神與要求；必須與國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門頒布的相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范、控制標(biāo)準(zhǔn)相一致；必須與醫(yī)院其他管理制度相協(xié)調(diào)，不矛盾，無沖突；必須適應(yīng)醫(yī)院感染管理的特點(diǎn)與規(guī)律，與醫(yī)院感染預(yù)防控制工作實(shí)際需要相匹配，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性、規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性和針對(duì)性、可操作性。

　　二、基本內(nèi)容

　　醫(yī)院感染管理制度在形式上，一般包括基本制度如管理辦法、操作規(guī)范或流程等。在內(nèi)容可分為：醫(yī)院感染管理基本制度、醫(yī)療感染知識(shí)培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、消毒滅菌藥器采購(gòu)與使用管理制度、隔離預(yù)防制度、醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)與管理制度，以及醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)操作流程和重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)因素醫(yī)院感染管理制度、傳染病防治工作管理制度等。

　　三、基本程序

　　制定制度之前，要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，把準(zhǔn)基本原則與要求；進(jìn)行調(diào)查研究，分析醫(yī)院的感染預(yù)防控制工作的實(shí)際，找準(zhǔn)切入點(diǎn)。制度的起草，一般由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)起草，也可以由院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院感染管理委員會(huì)指定相關(guān)科室執(zhí)筆，之后由醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員討論或下發(fā)科室征求意見；修改定稿后提交院長(zhǎng)辦公會(huì)或醫(yī)院科委會(huì)討論通過，再印發(fā)科室，原則上從下發(fā)之日起執(zhí)行，但對(duì)一些操作程序改變，又需要一定物質(zhì)條件支撐的，可延后一段時(shí)間再執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，對(duì)制度的解釋和對(duì)某些需要改進(jìn)的部分進(jìn)行修訂，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)或指定醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)落實(shí)?？剖一虿块T的醫(yī)院感染管理工作制度與操作流程，更具專業(yè)性，要求可能會(huì)更高，但總體上應(yīng)與醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度相融合、執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)相一致。一般可由科室負(fù)責(zé)人指派有關(guān)醫(yī)護(hù)人員起草，文件格式應(yīng)與醫(yī)院制度格式統(tǒng)一，形成文本后，報(bào)經(jīng)科室討論、主任批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　四、基本要求

　　制定的醫(yī)院感染管理工作制度，內(nèi)容上要涵蓋醫(yī)院感染預(yù)防控制工作各要素、各層面和全過程的基本要求及注意事項(xiàng)；行文上要條理清晰，語言簡(jiǎn)練、用詞嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，意涵明確，不易產(chǎn)生歧義；實(shí)踐中必須在實(shí)際診療活動(dòng)中認(rèn)真學(xué)習(xí)嚴(yán)格執(zhí)行，用制度約束，按規(guī)程操作，是預(yù)防控制醫(yī)院感染最基本的要求，而不是用來迎接檢查備用的。否則，就失去了制定制度的原旨與要義。