對醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的幾點思考

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　　醫(yī)院環(huán)境是醫(yī)院從事醫(yī)療保健所處的一切外部條件。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式的確立，醫(yī)療服務(wù)從供給型向經(jīng)營型轉(zhuǎn)變，大大擴展了醫(yī)學(xué)空間的深度和廣度，醫(yī)院的功能將從單純醫(yī)療疾病的場所演變?yōu)榫哂性\療、預(yù)防、康復(fù)等多種功能的健康服務(wù)中心的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)院環(huán)境的要求將越來越高。在市場經(jīng)濟規(guī)律的作用下，病人自主擇醫(yī)成為必然，那些就醫(yī)環(huán)境處處體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)院必會成為首選?？梢?，醫(yī)院環(huán)境已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院最直觀，最不可缺少的條件。

　　一、醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的重要性

　　越來越多的醫(yī)院管理者意識到衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的優(yōu)劣是衡量醫(yī)療質(zhì)量及病人滿意與否的重要決定因素，它直接關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)在市場競爭中的優(yōu)勢。醫(yī)院環(huán)境不僅是醫(yī)院形象的具體展現(xiàn)，而且，對醫(yī)院的各項工作具有積極的推動作用。

　　1、醫(yī)院環(huán)境具有美學(xué)功能

　　古希臘大學(xué)者畢達格拉斯提出“美在形式”，認為美在于物質(zhì)的比例、對稱和諧等外在形式規(guī)則。醫(yī)學(xué)的內(nèi)容總是通過一定的形式表現(xiàn)出來，通過外部特定的形式反映出決定外部形式的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與特定功能。而醫(yī)院環(huán)境作為美的形式的客體，將環(huán)境的美作用于主體感覺器官，激發(fā)主體的審美活動，進而在情感上產(chǎn)生與客體的美契合的傾向，美感的產(chǎn)生就是兩者相互作用的結(jié)果。因此，優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境具有一種非介入性的、非藥物的、不可思議的治療心身疾病，恢復(fù)和增進人體健康的作用。

　　2、良好的醫(yī)院環(huán)境對患者的康復(fù)具有促進作用

　　優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境可以使患者產(chǎn)生并保持愉悅的心境，滿足患者各種醫(yī)療、護理、生理及精神舒適的需要。大量研究表明環(huán)境因素是患者整個醫(yī)療經(jīng)歷的重要組成部分，病人對服務(wù)質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)主要基于他們所期望與實際接受的服務(wù)相比較的結(jié)果。環(huán)境是病人醫(yī)療過程的第一印象。

　　為患者創(chuàng)建一個難忘的醫(yī)療環(huán)境本身就是醫(yī)療服務(wù)的一部分，并且是吸引、挽留患者的積極因素。由于疾病的原因，患者生活失去了原有的平衡，生命的能量被削弱，而此時醫(yī)療機構(gòu)若能周密思考患者所需，為他們提供良好的就醫(yī)氛圍，無疑會提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　3、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境能激發(fā)職工的工作熱情

　　優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境，可為醫(yī)院創(chuàng)造一個適宜于正常開展醫(yī)療活動和保證醫(yī)療質(zhì)量為醫(yī)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境，極大地方便和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的工作和學(xué)習(xí)，使職工得以心情舒暢地為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，這無疑會增加群體的凝聚力和向心力。

　　二、現(xiàn)代化的醫(yī)院環(huán)境建設(shè)必須緊緊圍繞“以病人為中心”的設(shè)計理念

　　1、功能齊全、布局合理、流程科學(xué)的醫(yī)院整體規(guī)劃

　　醫(yī)院的整體規(guī)劃不再象以前那樣是一種比較簡單的線形規(guī)劃程序，而是要從研究服務(wù)領(lǐng)域范圍的人口結(jié)構(gòu)模型、疾病譜著手，依照國家或地區(qū)的醫(yī)療保健規(guī)劃以及標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)劃?，F(xiàn)代化的醫(yī)院是一座機能復(fù)雜的綜合性建筑物，在醫(yī)院的整體規(guī)劃中，需要進行科學(xué)合理的規(guī)劃，其中任何一部分設(shè)計不合理都會影響醫(yī)院的整體規(guī)劃?，F(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計新趨向之一是強調(diào)“以病人為中心”的設(shè)計，充分做到功能齊全、流程科學(xué)、布局合理，充分利用現(xiàn)有資源和設(shè)施配件。

　　（1）布局

　　目前我國醫(yī)院布局，大多是見縫插針地呈單幢分散布局，科室分散設(shè)置在不同樓房（群），病人就診路線迂回，內(nèi)部功能聯(lián)系不便，沒有足夠的停車泊位，空間局促。醫(yī)院的布局往往只根據(jù)醫(yī)生、護士和后勤保障部門職工的需要來進行設(shè)計，醫(yī)院的布置常常是功能科室與走廊交錯布置成迷宮，病人及探視人員不易尋找要去的科室?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)提倡方便病人和提高工作效率，要求能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活方式，因此要有嚴格的時間安排、緊湊的診斷治療程序，要求在醫(yī)院的規(guī)劃布置中減少相關(guān)功能科室之間的距離，以便盡可能方便病人。

　　因而，在總體設(shè)計中，以醫(yī)院中央通道作為聯(lián)系醫(yī)院各功能科室的通道并以它作豎向分層布置人流、物流，布置工程主干管的設(shè)計方法。實踐證明，它是一種有效的設(shè)計方法。那種停留在從總平面到平、立、剖面的功能布局與造型處理已遠遠不能滿足和適應(yīng)高新技術(shù)的日新月異發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)療管理及服務(wù)體系的需求了。

　　（2）建筑

　　目前，醫(yī)院建筑形態(tài)有以下3種：

　?、俜稚⑹?。住院部、門診部及醫(yī)技科室各布局于單獨的建筑物內(nèi)，各科可很好的隔離，這種形式在衛(wèi)生及流行病學(xué)上是有優(yōu)點的，但也有占地面積大、建筑費用高、空間聯(lián)系不緊湊等缺點。

　?、诩惺?。指除傳染病房外，其它主體建筑集中組建，其優(yōu)點是占地面積小，交通路線短，各部分聯(lián)系方便。缺點是較難滿足隔離和安靜要求。

　?、刍旌鲜健Ｖ敢徊糠种黧w建筑集中組建，另一部分建筑單獨修建。我國解放后的醫(yī)院，大多數(shù)類似于混合或改良集中式。醫(yī)院建筑作為具有特定功能的綜合體和聚集特定人群的公共場所，其建筑形態(tài)主要取決于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平、地域醫(yī)療要求和醫(yī)院營運機制三個要素。

　　同時，現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑應(yīng)是實用的審美的統(tǒng)一，要符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，建筑造型簡潔、明朗，具有樸素、典雅的行業(yè)特點，空間環(huán)境應(yīng)符合當(dāng)?shù)孛袼滋攸c。

　　（3）流程

　　首先，醫(yī)療部分的門診部、醫(yī)技科室、住院部要有方便的內(nèi)、外交通和聯(lián)系路線。門診部是醫(yī)院對外聯(lián)系最頻繁的部門，一般門診部每天要有數(shù)百名到數(shù)千名病人。因此門診部應(yīng)有直接的對外交通路線，與醫(yī)技科室和住院部也要聯(lián)系方便。醫(yī)院各部分的密切聯(lián)系，要求建筑組合緊湊，盡量縮短彼此的空間距離；各部分的相對位置符合醫(yī)療程序和醫(yī)院內(nèi)部工作流程的要求，成為使用方便的，高效能的有機體。

　　其次，必須建立明確的地圖或簡單的指示牌，以便病人及探視者易于辨認身處位置和選取方向。由于病人及探視者不太了解醫(yī)院運作，因此盡量減少業(yè)內(nèi)術(shù)語標(biāo)牌，應(yīng)用簡單或圖象化的標(biāo)準(zhǔn)為佳，而且設(shè)于顯眼位置。20世紀(jì)60年代起發(fā)展信息誘導(dǎo)圖標(biāo)，這種圖標(biāo)對部門多、人和物流動較大的醫(yī)院極為適用。信息誘導(dǎo)圖標(biāo)就是對醫(yī)院各功能部門盡量用圖象顯示，便于病人尋找方便。如口腔科門上有牙齒的標(biāo)志；眼科門上有眼睛的標(biāo)志；候診室畫一人坐在椅子上，使病人一目了然。許多醫(yī)院為了使病人容易找到各部門，在一進大門的門廳的墻上或問事處的附近墻上寫出各部門的名稱及所在層數(shù)。

　　2、內(nèi)部診療環(huán)境——突出溫馨、舒適與功能的合理性

　　病房是醫(yī)院最重要的地方之一。由于病人停留在病房內(nèi)的時間最長，且大部分的活動都在該空間進行，因此，房間布置和裝飾要突出溫馨、舒適、高雅，使住院患者有在家的感覺，有高格調(diào)的享受。

　　隨著時代的發(fā)展，昔日南丁格爾式的大病房已不再是設(shè)計的主流，取而代之的是單人小病房，這完全是出于以病人為本考慮的結(jié)果，盡管增加了醫(yī)護人員的工作量，但病人的干擾少了，私密多了，有利于病人的心理放松。國外醫(yī)院很注重病人的心理狀態(tài)，如日內(nèi)瓦老人醫(yī)院考慮到老年人怕孤寂的特點，在病房設(shè)計上把病房的窗臺同病床一樣高，病人在床上也可以看到窗外景色，室內(nèi)燈光設(shè)計接近自然光，天花板呈淡棕色以減少病人單調(diào)感。

　　病房就是病人的“家”，患者的生理特征要求有適宜的室內(nèi)環(huán)境，主要是適宜的溫度、濕度、流動的新鮮空氣以及良好的日照采光，我們知道，患者從熟悉的家庭環(huán)境轉(zhuǎn)入陌生的病房，對病情憂慮、恐懼，在心理上造成很重的負擔(dān)，因此，創(chuàng)建溫馨、自然、和諧、舒適、寬敞的病房環(huán)境非常重要。

　　病區(qū)是病人住院期間治療康復(fù)的生活空間，要最大限度地同時滿足醫(yī)護人員的工作需要和病人治療、生活和康復(fù)的需要，重視環(huán)境空間對病人情緒和生理狀態(tài)的影響，病區(qū)的設(shè)計重點在于重視功能的合理性，設(shè)計得當(dāng)?shù)牟》靠臻g、完善與美觀的醫(yī)療氣氛，可以減少病人的痛苦，喚起病人對生活的信心和樂趣，使病人通過視覺、聽覺、觸覺的刺激產(chǎn)生良好的心理效果。

　　此外，門診部是另一個重要的診療環(huán)境。醫(yī)院門診大廳是病人來院就診的最直觀的第一印象，是代表醫(yī)院形象的直接窗口，其環(huán)境布局至關(guān)重要。

　　3、色彩環(huán)境——力求多色彩的和諧統(tǒng)一

　　醫(yī)院環(huán)境色彩是將醫(yī)院建筑、設(shè)備、交通、器械等施以色彩時，利用色彩所具有物理、心理和生理的性質(zhì)，為醫(yī)院環(huán)境提供舒適、美觀、高效、安全、方便的配色設(shè)計，成為現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境調(diào)節(jié)手段的一個重要技法。醫(yī)院環(huán)境色彩的合理運用，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，使醫(yī)學(xué)與各門學(xué)科在更深、更高層次上緊密地結(jié)合起來，為人類健康和疾病防治不斷提供最優(yōu)醫(yī)學(xué)服務(wù)環(huán)境。

　　色彩一直以來是醫(yī)院環(huán)境設(shè)計的盲區(qū)。我國醫(yī)院大面積、長時間的白色刺激，給醫(yī)患雙方都帶來不良的視覺干擾，有的甚至對白色形成條件反射的恐懼，影響有效治療。現(xiàn)代科學(xué)研究證明：長期處于白色環(huán)境中，對人的生理和心理都有不利影響，白色的環(huán)境時時提醒患者正在醫(yī)院里聯(lián)想到病痛和死亡。

　　病房的色彩裝飾應(yīng)根據(jù)各單元的病人不同應(yīng)略有不同。內(nèi)科病人多有器質(zhì)性病變，各二級三級分科的病人色彩心理差別較大，消化科用綠色作基調(diào)，其他科一般采用補色組合，中等彩度、中等明度。外科手術(shù)與血有關(guān)，紅色易引發(fā)病人的恐懼心理，由于多數(shù)外科病人康復(fù)較快，心態(tài)比內(nèi)科活躍，宜用多彩度配色，但應(yīng)避免興奮過度，兒科宜采用多色彩跳組合，中等以上明度，這比較符合兒童活潑愛動的特征。

　　醫(yī)院手術(shù)室多采用藍綠色。因為外科醫(yī)生在做手術(shù)時，長時間凝視血液紅色，把眼睛轉(zhuǎn)向白色墻壁時，便會感到有藍綠色的幻覺，產(chǎn)生生理上的補色的后像，所以醫(yī)院手術(shù)室采用藍綠色，就可以克服上述的弊端。

　　醫(yī)院環(huán)境的外觀色彩宜以淺色為主，局部可用少量對比色彩作重點裝飾，不宜用深色彩濃飾。室外宜采用乳白、淺灰、淡綠、淡米色等色彩，營造雅致、寧靜的環(huán)境。

　　醫(yī)院環(huán)境色彩的實施需要根據(jù)不同地域、氣候、人文等因素，對不同醫(yī)院的醫(yī)用服飾、陳設(shè)、設(shè)備、空間進行以實用功能為主，統(tǒng)中有分、分中有合的全方位色彩設(shè)計，才能發(fā)揮色彩調(diào)節(jié)的最佳效果。

　　用醫(yī)院色彩整體配置，造就一個整體、和諧、優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境，不僅減少患者恐懼與憂慮，增加心理撫慰，同時，也改善醫(yī)護人員的工作環(huán)境，有利于安定員工情緒，提高工作效率，這也是提高醫(yī)療質(zhì)量和避免差錯的一個條件。

　　4、綠化環(huán)境——向“生態(tài)醫(yī)院”的標(biāo)準(zhǔn)邁進

　　人與自然的關(guān)系構(gòu)成一種基本的自然生態(tài)環(huán)境，而這種生態(tài)環(huán)境又能作用于人，醫(yī)院作為一個局部的生態(tài)環(huán)境的組成部分，一個特殊的公共醫(yī)療服務(wù)場所，擔(dān)負治療救人的神圣職責(zé)，應(yīng)該努力創(chuàng)造一個與自然和諧一體的生態(tài)環(huán)境，以促進病人的身心健康，激發(fā)員工的工作熱情。

　　綠化是醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的一項重要內(nèi)容，在醫(yī)院規(guī)劃布局美觀合理的情況下，適當(dāng)?shù)木G化能起襯托和美化作用，并能改變醫(yī)院小氣候，凈化室外空氣。在醫(yī)院建設(shè)容積率為0.6:1時，一般應(yīng)保持40%以上的空地用于綠化。綠化以大面積植樹，水平、垂直綠化，瀑布，中庭綠化造成室內(nèi)外相格的綠色空間。綠地以植物造景為主，地表不得裸露，花卉種植面積不得低于15%，此外還要設(shè)置供病人室外休息，交談的舒適的坐凳和桌臺，會使病人感到生活在輕松的自然環(huán)境之中而有利于康復(fù)、醫(yī)務(wù)人員同樣因為在這種怡人的環(huán)境中倍覺舒暢。此外對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物的生態(tài)化、環(huán)?；幚泶胧┒家o緊圍繞這一目標(biāo)展開。

　　在國內(nèi)率先提出建設(shè)“生態(tài)院容”戰(zhàn)略的上海瑞金醫(yī)院，近年來不斷加大對醫(yī)院綠化建設(shè)的投入，綠地占醫(yī)院總面積40%以上，瑞金醫(yī)院作為上海市花園單位，全國綠化400家先進單位之一，在國內(nèi)醫(yī)院中有著首屈一指的超大規(guī)模綠化，院內(nèi)環(huán)境始終注重優(yōu)雅、舒適的人性化氛圍，淡化醫(yī)院的氣氛，營造美麗、溫馨、和諧的生態(tài)院容，堪稱國內(nèi)領(lǐng)先。

　　“以病人為中心”是現(xiàn)代化醫(yī)院最重要的特征，現(xiàn)代化的醫(yī)院環(huán)境建設(shè)同樣也要緊緊圍繞“以病人為中心”的核心理念，這有助于提供人性化的醫(yī)療環(huán)境，同時也提升了醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，提高了醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的綜合競爭力。