創(chuàng)建以電子病歷為核心的智能型數(shù)字化醫(yī)院

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     福州總醫(yī)院是一家大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，利用成為國家和軍隊數(shù)字化試點示范醫(yī)院的契機，積極構(gòu)建以電子病歷為核心的數(shù)字化醫(yī)院，初步形成了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)模型與標準規(guī)范，為醫(yī)院發(fā)展提供了堅實平臺。
1 數(shù)字化醫(yī)院基本概念
    數(shù)字化醫(yī)院是運用數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺和各類應(yīng)用軟件，系統(tǒng)、及時、；隹確、便捷地對醫(yī)療服務(wù)和管理信息進行收集、整理、統(tǒng)計、分析和反饋，實現(xiàn)醫(yī)院各項業(yè)務(wù)數(shù)字化運作和智能化管理，并與醫(yī)院外部進行信息交互和共享的現(xiàn)代化醫(yī)院 。先進的建設(shè)理念、全面的應(yīng)用領(lǐng)域、全程的環(huán)節(jié)管理、優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程、完整的標規(guī)范，是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的基本條件。

1．1先進的建設(shè)理念建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院首先要轉(zhuǎn)變建設(shè)理念，從“以管理為中心”轉(zhuǎn)變到“以傷病員為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體、全面提升衛(wèi)生決策、管理和診療水平”。
1．2全面的應(yīng)用領(lǐng)域數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)能對醫(yī)院所有業(yè)務(wù)領(lǐng)域進行數(shù)字化處理和管理，包括臨床、財經(jīng)、資產(chǎn)、辦公自動化、人力資源、醫(yī)政、科研訓(xùn)練、圖書情報和決策支持等；還應(yīng)包括病人、工作人員、資產(chǎn)、科室、成果、論文等所有對象。
1．3全程的環(huán)節(jié)管理數(shù)字化要貫穿醫(yī)院業(yè)務(wù)的每一環(huán)節(jié)， 實現(xiàn)全程追溯和管控。首先是以病人為中心，對病人實現(xiàn)全程關(guān)懷服務(wù)，從診前、診中和診后每一環(huán)節(jié)實現(xiàn)數(shù)字化服務(wù)和提醒、提示；其次是以醫(yī)囑為核心， 實現(xiàn)閉環(huán)醫(yī)囑功能，對診療實現(xiàn)全過程的數(shù)字化處理；最后，對費用、資產(chǎn)、人力、科研和成果等所有對象都能實現(xiàn)全程數(shù)字化管理。
1．4優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)全數(shù)字化的門診流程、病房流程以及其他業(yè)務(wù)流程，簡化就醫(yī)過程，提高工作效率。
1．5 完整的標準規(guī)范信息標準化是信息集成化的基礎(chǔ)和前提，必須把軟件的標準化、規(guī)范化建設(shè)作為醫(yī)院與國內(nèi)外接軌的重要保證貫穿始終。建設(shè)規(guī)范的標準化包括信息存儲格式的標；隹化和信息交互通訊的標準化。
2 數(shù)字化醫(yī)院主要內(nèi)容
       以臨床診療信息為主體的全面數(shù)據(jù)融合和智能化應(yīng)用是現(xiàn)階段數(shù)字化醫(yī)院的突出標志， 電子病歷、電子健康檔案、決策支持、醫(yī)療后送等系統(tǒng)是軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的主要內(nèi)容。
2．1電子病歷系統(tǒng)  電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)患者診療信息的全要素記錄、全視圖瀏覽、全環(huán)節(jié)管控和智能化應(yīng)用， 是數(shù)字化醫(yī)院的核心，其發(fā)展階段最大程度上代表了醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的水平。福州總醫(yī)院充分運用信息集成技術(shù)，把醫(yī)療、護理、輔助檢查的全過程貫穿一體，融合檢查、檢驗、監(jiān)護、麻醉等20多個臨床信息子系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的匯集、展現(xiàn)和查詢功能，實現(xiàn)合理用藥、臨床路徑等智能服務(wù)功能，增強病歷質(zhì)量控制與修改追蹤功能，最終實現(xiàn)改善醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯、提高科研水平和降低醫(yī)療成本等目標。美國醫(yī)院信息協(xié)會提出電子病歷評價模型，從O到7采用8個等級評價電子病歷建設(shè)階段 ’。國內(nèi)醫(yī)院基本上處于1—2級 ，福州總醫(yī)院總體水平相當于4級，部分功能達到5—6級。
2．2電子健康檔案電子健康檔案實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)患者診療信息的共享和醫(yī)療保障“零距離”服務(wù)，是數(shù)字化醫(yī)院的拓展。福州總醫(yī)院充分利用自身信息化優(yōu)勢，不但為體系內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)建立了完整的信息系統(tǒng)，包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、檢驗、醫(yī)學(xué)影像和心電圖等臨床信息系統(tǒng)以及高清視頻會議系統(tǒng)；同時，通過軍事綜合信息網(wǎng)和專網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)院與臨床部、體系部隊、干休所和地方醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通，把持卡就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療融為一體，建立軍人電子健康檔案和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同信息平臺，實現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備共享、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認、點對點實時信息互通，為基層部隊官兵就診提供便捷途徑，解決老干部住院難問題。
2．3決策支持系統(tǒng)決策支持系統(tǒng)實現(xiàn)對各種管理信息的提取、梳理、整合、挖掘和分析，為管理決策提供大量科學(xué)、準確的信息支持，是數(shù)字化醫(yī)院的支撐。福州總醫(yī)院在“護、教、研”及“人、財、物”管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，全面優(yōu)化工作流程，構(gòu)建全流程和閉環(huán)的管理數(shù)據(jù)鏈及面向管理的數(shù)據(jù)中心，逐步建立輔助決策支持和綜合績效考評系統(tǒng)，進一步完善全成本核算系統(tǒng)。充分發(fā)揮綜合績效管理的評價和引導(dǎo)作用，推行全面評價、全程評價、全員評價，實現(xiàn)評價由單項向綜合、靜態(tài)向動態(tài)、宏觀向微觀的轉(zhuǎn)變。深化全成本核算管理工作，健全院、科、組三級核算體系，實施醫(yī)療全周期全過程成本控制，提高床位周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率和醫(yī)療收益率 。
2．4醫(yī)療后送系統(tǒng)醫(yī)療后送系統(tǒng)集成應(yīng)用電子傷票、醫(yī)療救護分隊、基地醫(yī)院保障等系統(tǒng)，構(gòu)建戰(zhàn)時醫(yī)療后送數(shù)據(jù)鏈，是數(shù)字化醫(yī)院的前伸。福州總醫(yī)院按照“實在管用、平戰(zhàn)結(jié)合、規(guī)范運行”的原則，積極開發(fā)數(shù)字衛(wèi)勤技術(shù)，確保平時能服務(wù)、急時能應(yīng)急、戰(zhàn)時能應(yīng)戰(zhàn)，做到平戰(zhàn)兼顧、平戰(zhàn)結(jié)合、平戰(zhàn)一體。
3 數(shù)字化建設(shè)主要做法
3．1吸收國外有益經(jīng)驗近3年來，多次組織考察團，遠赴美國、日本等發(fā)達國家實地考察， 學(xué)習(xí)借鑒數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)有益模式，結(jié)合自身實際進行消化吸收再創(chuàng)新，逐一應(yīng)用到建設(shè)實踐中。
3．2 充分挖掘臨床信息化需求在我院數(shù)字化建設(shè)過程中，充分挖掘臨床信息化需求，特別是臨床科室主任參與研發(fā)電子病歷， 防止研發(fā)與應(yīng)用脫節(jié)。
3．3與著名高校強強聯(lián)合先后與清華、浙大等國內(nèi)知名院校建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，實現(xiàn)資源共享、技術(shù)互補，縮短建設(shè)周期，節(jié)約建設(shè)成本提高建設(shè)效率。
3．4確立電子病歷建設(shè)目標確立“無紙化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化應(yīng)用”的建設(shè)目標，把臨床數(shù)據(jù)中心、集成展現(xiàn)系統(tǒng)、臨床路徑、閉環(huán)醫(yī)囑、臨床決策支持系統(tǒng)作為電子病歷建設(shè)的主要內(nèi)容。
4 數(shù)字化建設(shè)綜合效應(yīng)
4．1提高了醫(yī)護質(zhì)量建立病歷書寫智能糾錯、合理用藥提示、閉環(huán)醫(yī)囑管理、臨床路徑、護理計劃自動校對、網(wǎng)上質(zhì)控等全程管控方法，規(guī)范了診療行為、有效降低了醫(yī)療差錯。同時， 電子病歷系統(tǒng)方便統(tǒng)計和研究，有利于臨床科研和教學(xué)，明顯提高了醫(yī)療質(zhì)量。
4．2提高了工作效率電子病歷一體化界面，方便查詢、檢索、對比不同的診療信息；文書書寫、網(wǎng)上申請等使醫(yī)生從繁瑣的事務(wù)性工作中解脫出來；實時、動態(tài)、全面掌握患者的各類信息，極大地方便了臨床工作，提高了工作效率。
4．3方便了病人就醫(yī)實現(xiàn)就診“一卡通” ，縮短檢查檢驗報告時間，減少病人等待時間， “三長一短”現(xiàn)象明顯改善。
4．4促進了科學(xué)管理按照精確化、實時化、可視化要求， 為醫(yī)療質(zhì)量管理、人力管理、經(jīng)濟管理提供全方位信息服務(wù)，提高醫(yī)院精細化、科學(xué)化管理水平。
4．5提升了保障能力近年來，多次參加總部和軍區(qū)組織的重大演習(xí)和軍事行動，數(shù)字衛(wèi)勤技術(shù)得到充分檢驗。成功演練了戰(zhàn)場醫(yī)療管理、心理干預(yù)遠程會診、戰(zhàn)場物資管理、戰(zhàn)場可視化指揮等基于信息系統(tǒng)的課題，有效提高了戰(zhàn)場救治能力和組織指揮能力。

參考文獻
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