電子病歷時(shí)代已悄然走來(lái)

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有需求有難度
       電子病歷能夠給醫(yī)療管理帶來(lái)渚多好處，但由于我國(guó)與其他國(guó)家醫(yī)療條件、基礎(chǔ)不同，是不是該跟隨這個(gè)潮流，電子病歷是否適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)院信息化水平，還需要更加客觀、理性分析。問(wèn)題可以分解為需求面和供給面兩個(gè)方面：第一，從市場(chǎng)需求角度來(lái)看，很難說(shuō)現(xiàn)在電子病歷的主要適用群體一一醫(yī)生和患者對(duì)電子病歷有很強(qiáng)且成熟穩(wěn)定的需求。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系和制度下，患者醫(yī)療信息在醫(yī)院間交互很少，結(jié)果一個(gè)病人在一家醫(yī)院做了檢查化驗(yàn)，在另一家醫(yī)院就診時(shí)要重新進(jìn)行，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是多方面的，比如現(xiàn)行的醫(yī)院管理體制要求醫(yī)生通過(guò)這些檢查增加醫(yī)院收入。還有醫(yī)生本身害怕檢查不完善、不準(zhǔn)確造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及各個(gè)醫(yī)院之間缺乏信任等等原因。
       第二，絕大部分醫(yī)生對(duì)于運(yùn)用計(jì)算機(jī)記錄病歷的方式還不熟悉，電子病歷在修改記錄、易用性等方面還沒(méi)有超越傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷，同時(shí)大規(guī)模數(shù)據(jù)分析、查詢等既定優(yōu)勢(shì)還沒(méi)有充分開發(fā)出來(lái)，另外市場(chǎng)不成熟，也可以從電子病歷的法律、法規(guī)政策的不健全來(lái)看。目前為止國(guó)內(nèi)還沒(méi)有出臺(tái)些有效規(guī)范電子病歷的政策性文件。2007年4月份開始實(shí)施的電子簽名法本來(lái)應(yīng)該對(duì)電子病歷的開發(fā)有很好的推動(dòng)作用，但由于配套法規(guī)的滯后，醫(yī)療領(lǐng)域的合法應(yīng)用還是不容樂(lè)觀，從電子病歷產(chǎn)品供應(yīng)的角度看， 目前國(guó)內(nèi)電子病歷的研發(fā)還存在許多硬傷，包括電子病歷信息安全的技術(shù)保障和法律保障的缺陷，電子病歷的結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、通訊標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，結(jié)構(gòu)化輸入和自由文本輸入之間的平衡，過(guò)度使用模板造成病歷同質(zhì)性等等。

需求是驅(qū)動(dòng)力
        在我們分析醫(yī)院信息化境界的時(shí)候經(jīng)常引用Gartnet的五代模型，即信息系統(tǒng)角色定義為信息的采集者、記錄者、醫(yī)療服務(wù)的助手、醫(yī)療服務(wù)的合作伙伴及醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)者幾種不同的層次。目前，我國(guó)醫(yī)院信息化水平基本處于比較初級(jí)階段，在財(cái)務(wù)管理方面，由于發(fā)展的時(shí)間久，醫(yī)院的需求成熟，產(chǎn)品比較豐富。在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的應(yīng)用可以達(dá)到助手級(jí)別，而在臨床信息化應(yīng)用方面則比較初級(jí)，電子病歷屬于醫(yī)院信息化水平的高級(jí)階段，在基本的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站還沒(méi)有建立起來(lái)的時(shí)候，直接進(jìn)入電子病歷的開發(fā)應(yīng)用無(wú)異于空中建樓。當(dāng)然我們?cè)谇捌陂_發(fā)的時(shí)候可以面向未來(lái)電子病歷時(shí)代的需求，但工作還是要一步一步地做，只有基礎(chǔ)系統(tǒng)構(gòu)建好了，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)完善了，基礎(chǔ)法規(guī)出臺(tái)了，電子病歷的應(yīng)用才能成為水到渠成的事情。
        目前，我國(guó)在電子病歷上面臨的最大困難不是技術(shù)不成熟，而是軟件環(huán)境不成熟。我國(guó)電子病歷要發(fā)展，需要政府推動(dòng)，通過(guò)制定相應(yīng)政策，完善法律環(huán)境；需要產(chǎn)業(yè)界推動(dòng)，積極開發(fā)新的產(chǎn)品，提高產(chǎn)品性能，需要醫(yī)院用戶來(lái)推動(dòng)，提高自身信息化水平，能夠利用信息技術(shù)手段，提高管理效率和管理能力；需要研究機(jī)構(gòu)來(lái)推動(dòng)，通過(guò)研究相應(yīng)的成功案例和技術(shù)瓶頸，打破現(xiàn)有障礙，為電子病歷創(chuàng)造良好的生存和發(fā)展環(huán)境。
        衛(wèi)生部曹德賢教授曾經(jīng)指出的電子病歷應(yīng)用四條原則很有借鑒意義：① 電子病歷不是產(chǎn)品；②技術(shù)不是驅(qū)動(dòng)力，需求才是真正的驅(qū)動(dòng)力；③人是決定的因素，技術(shù)只是工具；④安全第一。這四項(xiàng)原則是國(guó)際上搞電子病歷的權(quán)威人士調(diào)查了各大洲實(shí)現(xiàn)電子病歷的情況后總結(jié)出來(lái)的。從大量調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者的反響與認(rèn)知程度上看，大部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)電子病歷有很濃厚的興趣，也愿意應(yīng)用電子病歷這一新型技術(shù)工具。這說(shuō)明電子病歷有廣泛的需求市場(chǎng)，讓我們共同努力，使電子病歷早日應(yīng)用于臨床。