電子體溫單與手繪體溫單的優(yōu)勢比較

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       體溫單是醫(yī)療文書的重要組成部分，對醫(yī)生掌握患者病情，指導(dǎo)合理用藥，防范醫(yī)療糾紛起到舉足輕重的作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療管理領(lǐng)域的應(yīng)用，其內(nèi)涵就是不斷規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)過程，強(qiáng)化管理，提高效率，最終實(shí)現(xiàn)效益的提高，保證為醫(yī)療提供及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療信息[1]。我院2009年6月啟動(dòng)了電子病歷，由電腦繪制體溫單(電子體溫單)，代替了使用多年的手工繪制體溫單，經(jīng)過半年時(shí)間的運(yùn)行，所有護(hù)士均能熟練掌握操作?，F(xiàn)將電子體溫單與手繪體溫單的優(yōu)勢作一比較。
1 資料與方法
     1．1 臨床資料隨機(jī)選取2009年5月已歸檔病案室病歷50份(包括內(nèi)科系各病區(qū)、外科系各病區(qū)、婦科、產(chǎn)科、腫瘤
科)，排除兒科體溫單，因其繪制項(xiàng)目不全，7歲以下患兒無脈搏、呼吸曲線，共查看手工繪制體溫單178頁；另隨機(jī)抽取2009年1O月電腦繪制體溫單，已歸檔病歷50份，科別同前，共查看體溫單196頁，即電子體溫單。2組體溫單所在科室、繪制人員、繪制標(biāo)準(zhǔn)無差異，具有可比性。
     1．2 方法對照河南省體溫單檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐頁檢查，對發(fā)生的錯(cuò)誤進(jìn)行登記，并分類整理。將床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、門診號、大小便次數(shù)、體重、頁碼未填寫列入缺項(xiàng)條款；將連線錯(cuò)誤、未連線、體溫、脈搏、呼吸數(shù)值不準(zhǔn)確列入繪制錯(cuò)誤條款；將無物理降溫標(biāo)識(shí)、體溫不升、大小便失禁、入院、出院、死亡、手術(shù)等列入特殊標(biāo)識(shí)條款；將錯(cuò)字、別字、涂改字、多字、掉字列入錯(cuò)別字條款。為統(tǒng)計(jì)手繪體溫單和電子體溫單的所用時(shí)間差別，隨機(jī)選取以上科室，當(dāng)日住院患者在30人以上，按床號順序抽取第1 30人，隨機(jī)抽取上述科室護(hù)士(手繪體溫單及操作電腦繪制體溫單技能均熟練)，繪制工具相同、繪制標(biāo)準(zhǔn)相同，先手工繪制所選患者體溫單，再操作電腦
繪制一遍，分別計(jì)算所用時(shí)間，連續(xù)20d取平均值。

     1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSIO．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩種繪制方法錯(cuò)誤發(fā)生率比較為計(jì)數(shù)資料，采用 檢驗(yàn)；兩種繪制方法所用時(shí)間比較為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
      2．1 兩種繪制方法錯(cuò)誤發(fā)生率比較見表1．

2．2 兩種繪制方法所用時(shí)間比較見表2．

3 討論
        3．1 手工繪制體溫單受多種因素影響，容易發(fā)生錯(cuò)誤，頁面不整潔、不美觀，因繪制工具不同，有自制點(diǎn)、叉工具，由廠家提供的繪制工具，有些用黑、紅、藍(lán)鉛筆繪制，長時(shí)間使用工具磨損，所繪制的體溫單點(diǎn)、叉不均勻，連線粗細(xì)不一現(xiàn)象常見，頁面不整潔經(jīng)常發(fā)生；點(diǎn)、叉繪制錯(cuò)格，未繪制在相應(yīng)時(shí)間段，連線錯(cuò)位，未連線現(xiàn)象司空見慣；若書寫不認(rèn)真，床號、姓名、診斷、住院號、年齡經(jīng)常會(huì)寫錯(cuò)。而使用電子體溫單后，可用床號、住院號兩種方式調(diào)出患者信息，若輸入錯(cuò)誤，則患者信息無法調(diào)出，起到了強(qiáng)迫查對的作用。患者基本信息入院時(shí)經(jīng)住院處輸入、再經(jīng)接診護(hù)士查對不會(huì)再出現(xiàn)錯(cuò)誤。

       3．2 繪制方法與手工繪制不同，不必在體溫單方格上繪制點(diǎn)、叉，而采用直接輸入數(shù)據(jù)值，電腦自動(dòng)連線方式。錯(cuò)格、錯(cuò)行的錯(cuò)誤不再發(fā)生，且點(diǎn)、叉、線整齊劃一，頁面整潔美觀。
       3．3 體溫單繪制要求的所有信息如使用呼吸機(jī)輔助呼吸，體溫不升，物理降溫，過敏標(biāo)識(shí)，灌腸后大、小便次數(shù)，導(dǎo)尿后尿量參數(shù)均可顯示，術(shù)后日期自動(dòng)產(chǎn)生，大大方便了護(hù)士的工作。
       3．4 繪制時(shí)間明顯縮短，減輕了護(hù)士工作量，可為護(hù)士騰出更多時(shí)間到患者床前服務(wù)。

       總之，電子體溫單的應(yīng)用，使護(hù)理文書更加規(guī)范化、科學(xué)化，且內(nèi)容全面，避免了以前出現(xiàn)的涂改、粘貼、重抄等嚴(yán)重影響護(hù)理記錄真實(shí)性的現(xiàn)象日，為醫(yī)療工作提供了及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療信息。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫桂琴，宮明利，耿曉軍．電子病歷中體溫單的質(zhì)量控制[J]．解放軍護(hù)理雜志，2004，21(10)：79—80．
[2]潘妮妮．電子體溫單的改進(jìn)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(23)：33．
                                                                                                                                    (收稿日期：2010—07—15)