醫(yī)院手術室感染危險因素預防與控制

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1 手術室醫(yī)院感染的危險因素

1.1手術人員因素：①手術人員自身病原微生物的傳播：手術人員是手術部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源。手術人員的手一旦在操作過程中手套破裂，即成為感染的菌源。口鼻腔有的細菌，可通過咳嗽、噴嚏、呼吸和說話使細菌排至空氣中或通過帶菌飛沫直接噴出，污染手術野，或經過手術室內空氣傳播于手術野，使患者發(fā)生手術部位感染。②手術操作的因素：手術操作過程中，醫(yī)師清除壞死組織部不徹底，操作粗暴，手術中縫合時留有死期、止血不徹底、未適當放置引流物。③手術人員無菌操作相關因素：參加手術人員如麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、手術護士的無菌觀念不強，無菌操作不熟練，有菌區(qū)域與無菌區(qū)域界線不清，空腔臟器手術及局部有感染的手術術中做好保護性隔離措施。

1.2手術物品的消毒滅菌效果：手術物品未按照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心兩規(guī)一標進行清洗消毒及滅菌，或已消毒物品超過了有效期，或已被污染，未進行重新消毒或未進行更換;使用了不潔的醫(yī)療器具，導致手術部位感染。

1.3手術室環(huán)境因素：①布局和設施不合理：手術室內區(qū)域劃分不清，無明顯標志，潔污物品共通道，易引起交叉感染; ②手術間人員流動是空氣中細菌數量變化的主要原因[2]; ③手術間的安排不合理，1、2、3類切口的手術間未分開;④室內空氣消毒不嚴格，空氣中細菌數量嚴重超標;⑤清潔衛(wèi)生不合要求，室內物體表面、地面、墻壁清潔或消毒不徹底，或使用的清潔劑不當，物體表面的細菌數超標。

1.4手術植入的影響：由于微生物通過吸引，黏附并定植于植入物表面引起感染。

1.5手術時間的影響：手術時間越長，術后感染率越高

1.6患者身體因素：①患者過度肥胖，脂肪組織過多，使手術切口過大，或暴露困難，手術時間延長;另外脂肪組織血液供應不足，術后傷口感染的危險性大。②患者免疫功能低下，或使用對免疫功能有影響的藥物或合并有全身性疾病如糖尿病等。③手術臨近部位有感染病灶或已有全身性感染。④手術創(chuàng)傷使患者原有的身體屏障被破壞如皮膚黏膜屏障或胃腸道屏障功能受損。

2 預防手術感染的管理措施

2.1手術人員管理：嚴格控制手術人員，每臺手術的參觀人員不能超過2人。呼吸道或局部有感染的人員禁止入室參加手術，入室人員必須按要求更換洗手衣褲，戴口罩帽子，并遵守嚴格的手衛(wèi)生。

2.2手術物品的管理：所有用于手術的物品如布類、手術器械、敷料等必須是無菌物品，一次性耗材必須包裝完好，在有效期內。包裝材料有破損或潮濕應視為有菌，需重新滅菌。

2.3術中無菌操作的管理：嚴格按要求進行無菌技術操作，術中打開空腔臟器或接觸感染部位時要進行保護性隔離，手套破口或被污染及時更換，手術物品準備齊全，操作熟練，配合默契，縮短手術時間。

3 手術室環(huán)境的管理

3 .1建立合理的手術室布局：嚴格進行分區(qū)，即無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)界限標志明顯。并按手術切口的類別安排手術間，感染手術安排在正負壓切換手術間。手術間盡量少放設備，各種儀器不可阻擋回風口，以免影響消毒效果。

3.2手術間空氣質量：在控制手術間參觀人員的同時，嚴禁人員串手術間;術前半小時開啟凈化空調系統(tǒng)，保證空氣潔凈度達標。接臺手術時，要及時打掃衛(wèi)生，清潔后百級手術間凈化15min，萬級手術間凈化20min。

3.3徹底清潔消毒：每天手術開始前要對手術間所有物表、地面進行清潔，每天手術結束后手術間物品及儀器設備表面要進行徹底清潔消毒，固定周衛(wèi)生日，進行衛(wèi)生大掃除。保潔工作質量由當班巡回護士檢查，護長抽查，對新進保潔員由科室院感小組對其進行清潔消毒方法的培訓。由設備科按時清潔更換各級過濾器。