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醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)與研究

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醫(yī)院績(jī)效管理主要是指對(duì)醫(yī)院、科室和部門以及員工,通過制定目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)、組織實(shí)施、嚴(yán)格考核、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn),最終達(dá)到既定目標(biāo)的一系列活動(dòng)過程。而醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系則是為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo),按照系統(tǒng)論方法構(gòu)建的由一系列反映醫(yī)院各個(gè)側(cè)面相關(guān)因素的指標(biāo)集合而成的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)是醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容的載體,也是醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容的外在表現(xiàn),是醫(yī)院績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)。


  績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)是否能夠準(zhǔn)確地衡量各層級(jí)的績(jī)效,在很大程度上決定了其他績(jī)效管理職能是否能夠充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此,設(shè)計(jì)一套符合醫(yī)院實(shí)際的、科學(xué)的、動(dòng)態(tài)的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng),是醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)中的一項(xiàng)核心工作。


  1 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)成要素

1.1 評(píng)價(jià)目標(biāo)是指整個(gè)系統(tǒng)的指南和目的所在,是各級(jí)管理者所需要的有用的信息,可為管理者提供決策依據(jù)。


  1.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括基礎(chǔ)設(shè)施、信譽(yù)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展創(chuàng)新能力等,以全方位反映醫(yī)院整體、各部門、每個(gè)員工的績(jī)效狀況。


  1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)是指對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的哪方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。如何選擇業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo),是醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)設(shè)計(jì)中最關(guān)鍵的問題。


  1.4 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)優(yōu)劣的基準(zhǔn),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的選擇取決于評(píng)價(jià)的目的。


  1.5 指標(biāo)權(quán)重對(duì)指標(biāo)體系中的每一個(gè)指標(biāo)根據(jù)其重要程度大小,賦予不同的權(quán)重。采用專家咨詢的定性比較和層次分析法定量計(jì)算相結(jié)合。


  1.6 績(jī)效評(píng)價(jià)分析報(bào)告是績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的結(jié)論性文件。


  2 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的一般步驟

(1)確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略,找出關(guān)鍵要素;

(2)確定醫(yī)院績(jī)效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo);

(3)根據(jù)每個(gè)部門或科室的情況對(duì)院級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分解,確定它們的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo);

(4)根據(jù)每個(gè)崗位的情況對(duì)部門或科室的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分解,確定每個(gè)崗位的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。


  3 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)原則

3.1 堅(jiān)持兩個(gè)效益統(tǒng)一的原則

醫(yī)院績(jī)效是指醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效益,可分為社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)方面,兩個(gè)效益既相互聯(lián)系,又相互區(qū)別,是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系,取得經(jīng)濟(jì)效益是為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益,沒有經(jīng)濟(jì)效益也就談不上社會(huì)效益,背離目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)效益必然損害社會(huì)效益。因此,醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)要把兩個(gè)效益有機(jī)地結(jié)合起來。


  3.1.1 突出社會(huì)效益導(dǎo)向

醫(yī)院是以病人為中心,追求利潤(rùn)的合理化。所以醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)注重非財(cái)務(wù)指標(biāo),引導(dǎo)醫(yī)院工作人員努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,達(dá)到滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的效果 [3] .


  3.1.2 把握經(jīng)濟(jì)效益成果

雖然醫(yī)院有一定的財(cái)政撥款,但其主要資金來源仍靠業(yè)務(wù)收入。特別是處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的醫(yī)院,講求經(jīng)濟(jì)效益尤為重要。所以醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。


  3.2 堅(jiān)持激勵(lì)與約束相結(jié)合的原則

激勵(lì)與約束是一對(duì)矛盾統(tǒng)一體,激勵(lì)的過程也是對(duì)考評(píng)主體進(jìn)行監(jiān)督的過程。有效激勵(lì)約束機(jī)制的建立需要以醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果為基礎(chǔ)依據(jù),一種有效的激勵(lì)與約束機(jī)制,可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的最大化。


  3.3 可比性和可操作性相結(jié)合的原則

所謂可比性,就是評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)具有普遍的統(tǒng)計(jì)意義,使評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院間的橫向比較和時(shí)間上的縱向比較。而可操作性是指在滿足評(píng)價(jià)目的需要的前提下,評(píng)價(jià)指標(biāo)在設(shè)計(jì)時(shí)概念要清晰,表達(dá)方式簡(jiǎn)單易懂,數(shù)據(jù)來源易于采集,降低成本,提高管理的時(shí)效性。


  3.4 科學(xué)性與全面性相結(jié)合的原則

科學(xué)性體現(xiàn)在把握醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)涵的正確性、指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的完備性、數(shù)據(jù)處理方法的科學(xué)性等幾個(gè)方面。為真實(shí)反映醫(yī)院的績(jī)效水準(zhǔn),在設(shè)計(jì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí),還要按照全面性原則,以使指標(biāo)體系全面反映相關(guān)要素,在指標(biāo)的組合使用中,相互補(bǔ)充的指標(biāo)相輔相成,相互制約的指標(biāo)在使用中可以消除為追求某項(xiàng)指標(biāo)的提高而引起的負(fù)效應(yīng)。


  3.5 相對(duì)性、絕對(duì)性與系統(tǒng)性相結(jié)合的原則

評(píng)價(jià)指標(biāo)有相對(duì)性和絕對(duì)性之分。如門診人次、收容病人數(shù)、總收入等是絕對(duì)指標(biāo),但它不能反映醫(yī)院的資源使用的真實(shí)水平,不能從真正意義上反映醫(yī)院的投入產(chǎn)出效益。而結(jié)合相對(duì)指標(biāo)即比率指標(biāo),則克服了絕對(duì)指標(biāo)的這些缺陷,如采用凈資產(chǎn)收益比、總資產(chǎn)報(bào)酬率來評(píng)價(jià)醫(yī)院的收益性,可以說明醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平和盈利能力。

由于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是一個(gè)系統(tǒng)分析和設(shè)計(jì)的過程,在設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系和選取個(gè)體指標(biāo)時(shí),要在系統(tǒng)性的原則下,將局部評(píng)價(jià)與整體評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合,并根據(jù)指標(biāo)對(duì)實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)目標(biāo)的重要程度,對(duì)指標(biāo)及其權(quán)重進(jìn)行合理取舍,達(dá)到評(píng)價(jià)指標(biāo)既能突出重點(diǎn),又能保持相對(duì)的均衡統(tǒng)一,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的最優(yōu)化。


  3.6 定量與定性相結(jié)合的原則

定量指標(biāo)較為具體、直觀,評(píng)價(jià)時(shí)可以計(jì)算實(shí)際數(shù)值,而且可以制定明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),通過量化的表述,使評(píng)價(jià)結(jié)果給人以直接、清晰的印象。但不是所有反映醫(yī)院績(jī)效的因素都能夠量化,那么就需要設(shè)計(jì)定性的指標(biāo)予以反映。這些定性指標(biāo)不僅可以彌補(bǔ)定量指標(biāo)的不足,還可以糾正過于強(qiáng)調(diào)定量指標(biāo)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)利益所帶來的負(fù)面影響,定量與定性相結(jié)合可以使醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)更具綜合性和導(dǎo)向性。


  4 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要求

醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是決定整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)指標(biāo)體系和價(jià)值取向的核心因素。在明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的前提下,院級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、部門或科室績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)以及個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成了多層級(jí)的金字塔形的綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。


  4.1 戰(zhàn)略一致性(目標(biāo)一致性)

評(píng)價(jià)指標(biāo)是戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃時(shí)的分解,評(píng)價(jià)指標(biāo)的很好完成,能夠保證戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的各個(gè)層級(jí)積極爭(zhēng)取達(dá)到績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)要求的過程就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總目標(biāo)的過程。


  4.2 反映醫(yī)院的特征

所謂的醫(yī)院特征指的是醫(yī)院文化、醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)、醫(yī)院面臨的市場(chǎng)狀況等。


  4.3 客觀準(zhǔn)確性

績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)盡可能地采用可驗(yàn)證的資料作為評(píng)價(jià)的依據(jù),從而確保績(jī)效評(píng)價(jià)的客觀公正性。


  4.4 可控性

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)是被評(píng)價(jià)單位(或個(gè)人)能夠控制的因素,而不會(huì)過多地受其他被評(píng)價(jià)單位(或個(gè)人)的影響。對(duì)于相對(duì)不可控制的因素,應(yīng)該在評(píng)價(jià)系統(tǒng)中通過權(quán)重等方面的調(diào)整,使評(píng)價(jià)對(duì)象承擔(dān)與其控制能力相當(dāng)?shù)呢?zé)任。


  4.5 及時(shí)性

信息只有被及時(shí)地獲得才能更好地發(fā)揮效用,滯后的信息可能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),甚至誤導(dǎo)人們的行為。因此,整個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)所包含的時(shí)限信息是系統(tǒng)有效運(yùn)行的重要因素。


  4.6 動(dòng)態(tài)性

良好的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)應(yīng)能隨著醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的調(diào)整和外部環(huán)境的變化等因素及時(shí)做出動(dòng)態(tài)的、適時(shí)的調(diào)整。


  5 績(jī)效目標(biāo)的選擇及醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)成

5.1 績(jī)效目標(biāo)的選擇

績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的前提是確定績(jī)效目標(biāo)???jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)就是對(duì)于績(jī)效目標(biāo)的具體化。確定績(jī)效目標(biāo)時(shí)應(yīng)該考慮的因素一般包括:

(1)所選的目標(biāo)是否具有戰(zhàn)略一致性:績(jī)效目標(biāo)應(yīng)該主要針對(duì)能夠增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的方面制定,與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略一致。所說的戰(zhàn)略一致性包括績(jī)效目標(biāo)與重大業(yè)務(wù)戰(zhàn)略及目標(biāo)(包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo))之間的一致性???jī)效目標(biāo)應(yīng)該明確表達(dá)醫(yī)院對(duì)各方面績(jī)效的重視程度,當(dāng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)某個(gè)方面時(shí),就應(yīng)重 點(diǎn)加大這方面的分?jǐn)?shù),以適應(yīng)新的形勢(shì),并能夠反映醫(yī)院文化的變化。另外,績(jī)效目標(biāo)之間的協(xié)調(diào)一致也十分重要,只有這樣才能讓科室及員工齊心協(xié)力地為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略而努力。

(2)該目標(biāo)是否便于進(jìn)行評(píng)價(jià):醫(yī)院在選擇績(jī)效目標(biāo)時(shí)要考慮自己在搜集、分析與評(píng)價(jià)有關(guān)信息中的能力。

(3)員工對(duì)績(jī)效目標(biāo)的看法:包括員工對(duì)績(jī)效目標(biāo)的了解程度和是否有信心達(dá)到所確定的績(jī)效目標(biāo)。


  5.2 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)成

開展醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià),確定合理的指標(biāo)體系是基礎(chǔ)性工作,應(yīng)以經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和評(píng)價(jià)目的為依據(jù),選擇有代表性、制約性強(qiáng)的指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是一個(gè)包括院級(jí)績(jī)效目標(biāo)、部門或科室績(jī)效目標(biāo)乃至員工績(jī)效目標(biāo)的目標(biāo)體系。


  下面是院級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)體系中常用指標(biāo),要設(shè)計(jì)出一套符合醫(yī)院實(shí)際的、科學(xué)的、動(dòng)態(tài)的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)還有待于在實(shí)踐中進(jìn)一步研究和探討。


  5.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施反映醫(yī)院的規(guī)模和實(shí)力。主要指標(biāo)有人員信息、人均固定資產(chǎn)、實(shí)際展開病床數(shù)、醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總量。


  5.2.2 信譽(yù)指標(biāo)反映醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),用以評(píng)價(jià)醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)狀況如何。主要指標(biāo)有病人滿意度(反應(yīng)性指標(biāo) [3] 將逐漸取代病人滿意度作為績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一,它包括對(duì)人的尊重和以病人為中心兩部分)、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、表?yè)P(yáng)信件及人次數(shù)量等。


  5.2.3 經(jīng)濟(jì)效益表示醫(yī)院財(cái)務(wù)效益、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)和償債能力水平,用以評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。主要指標(biāo)有凈資產(chǎn)收益率、人均業(yè)務(wù)收入、凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重、資產(chǎn)負(fù)債率、成本費(fèi)用收益率等。


  5.2.4 工作效率指標(biāo)表示醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的負(fù)荷程度,用以評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率的高低。主要指標(biāo)有每年每醫(yī)生(或每床)門急診人次、每年每醫(yī)生(或每床)住院人次、每年每外科醫(yī)生(每床)手術(shù)人次、病床使用率、床位周轉(zhuǎn)數(shù)、危重病人床日數(shù)等。


  5.2.5 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)表示醫(yī)療質(zhì)量水平,用以反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低。主要有平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率、入院三日確診率、出院與入院診斷符合率、死亡率、院內(nèi)感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等。


  5.2.6 發(fā)展創(chuàng)新能力指標(biāo)表示與醫(yī)院發(fā)展能力相關(guān)指標(biāo)水平,用于評(píng)價(jià)醫(yī)院自我發(fā)展能力。主要指標(biāo)有資產(chǎn)保值增值率、固定資產(chǎn)更新率、固定資產(chǎn)收益率、人員培訓(xùn)費(fèi)用率、人均發(fā)表論文數(shù)、人均獲得成果數(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展項(xiàng)目數(shù)、每百床高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員比例、高學(xué)歷衛(wèi)技人員比例等。


  5.2.7 病人負(fù)擔(dān)指標(biāo)表示病人的負(fù)擔(dān)水平,用以評(píng)價(jià)醫(yī)院病人負(fù)擔(dān)水平高低狀況。門診人(日)均費(fèi)用、住院人(日)均費(fèi)用,單病種收費(fèi)水平等。


  有些專家提出院級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中還應(yīng)包括改革性指標(biāo)、非醫(yī)護(hù)管理性指標(biāo)、人力資源性指標(biāo)、衛(wèi)生籌資公平性指標(biāo)、市場(chǎng)占有份額指標(biāo)。


  通過對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行縱向、橫向比較分析,可對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。但其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)原則及方法是否科學(xué),其指標(biāo)的選擇是否合理,都有待于在實(shí)踐中不斷研究和探討。


發(fā)布:2007-05-12 10:48    編輯:泛普軟件 · xiaona    [打印此頁(yè)]    [關(guān)閉]
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