衛(wèi)生部電子病歷數(shù)據(jù)架構(gòu)下論衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系及功能構(gòu)建

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     衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心組織專家研制了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)》，向社會公開征詢意見。電子病歷的使用將為我國的衛(wèi)生事業(yè)信息化工程打好了”i個(gè)基礎(chǔ)”llI：一是建立全國統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案；二是建立國家電子病歷的基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；三是建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。在重點(diǎn)推動以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，并提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。在認(rèn)真閱讀電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及其下的電子病歷基
本內(nèi)容架構(gòu)圖后，從醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的角度，探討一下衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的規(guī)范及統(tǒng)計(jì)處理功能的電子化。
    《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》首次制定了我國電子病歷業(yè)務(wù)架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基本框架。主要目的是滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間l}缶床診療信息的數(shù)據(jù)交換和共享需要，實(shí)現(xiàn)以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同。該方案的本身著重點(diǎn)是病人的個(gè)體，主要包括六個(gè)部分內(nèi)容，但其中第五部分的”電子病歷數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)”與第六部分的”電子病歷基礎(chǔ)模板與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)”是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理的前驟。其基本構(gòu)件是可重用的數(shù)據(jù)組和數(shù)據(jù)元值域。在此框架下，真正實(shí)現(xiàn)”衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)該是基于區(qū)域衛(wèi)生平臺的居民健康檔案與電子病歷系統(tǒng)。區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息均放在同一區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上共享，區(qū)縣、市、省及其他各級平臺的數(shù)據(jù)最后匯總到國家。
      我們將HIS比喻為一臺高效、有序運(yùn)轉(zhuǎn)的”信息處理器”口，醫(yī)院管理的過程就是收集、加工、處理信息的過程。信息經(jīng)過處理變?yōu)閮?nèi)容準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，儲存在”信息處理器”的智能化內(nèi)存中，當(dāng)醫(yī)院履行職能時(shí)，相關(guān)的信息可準(zhǔn)確I二傳、下達(dá)、啟用，醫(yī)療數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療評價(jià)、經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)分析等實(shí)現(xiàn)其主動式服務(wù)。這主動服務(wù)中不可缺少的就是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)功能，電子病歷業(yè)務(wù)架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基本框架為紛繁的統(tǒng)計(jì)提供可能。但在紛繁的統(tǒng)計(jì)該怎樣實(shí)現(xiàn)，還足一個(gè)課題。
1衛(wèi)生信息化工程的理想、藍(lán)圖雖己規(guī)劃。但非一張白紙
    在揮毫撥墨之前，細(xì)致耐心對原各地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各家醫(yī)院、使朋的信息化的狀態(tài)所實(shí)現(xiàn)的功能評價(jià)還是必要的。
1．1要充分認(rèn)識到科學(xué)的決策計(jì)劃，必須建立在對醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r正確估計(jì)和對未來發(fā)展科學(xué)預(yù)測的基礎(chǔ)上。建立合理、有效的、全面的、綜合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，反映了運(yùn)行過程和結(jié)果，既為決策和計(jì)劃提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，又為預(yù)測未來提供數(shù)字模型。因此，根據(jù)醫(yī)院的功能、定位與特征，確定建立的指標(biāo)及指標(biāo)體系。按指標(biāo)體系其屬性大體t可分：質(zhì)量指標(biāo)體系、管理指標(biāo)體系、費(fèi)用監(jiān)測指標(biāo)體系等。根據(jù)管理決策功能定位，有宏觀統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系與微觀統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。從宏觀、微觀管理的角度，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系有一定的層次性特點(diǎn)，第一層次是衛(wèi)生部需求統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系；第二層次是衛(wèi)生廳需求統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系；第三層次是地市衛(wèi)生局需求的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系；第四層次是醫(yī)院醫(yī)、教、研及發(fā)展管理所需的統(tǒng)汁指標(biāo)體系。從以上各層次指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)個(gè)數(shù)上看，第一層次最少，依次增加，第四層次最多。從各層次統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的數(shù)值上看，同一指標(biāo)第四層次是第三層次的集，第三層次是第二層次的子集、第二層次是第一層次的子集，他們之間是包含被包含關(guān)系，當(dāng)然不是簡單的數(shù)字累加。
l_2統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的確立還得從各司、處、科管理職能及醫(yī)、教、研、醫(yī)院管琿的角度上來確立，保持在一定的時(shí)期相對穩(wěn)定的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)口徑一致，這佯能較好地確保r統(tǒng)計(jì)數(shù)字的延續(xù)、可比、真實(shí)、完整、可信性。
1．3在新電子病歷的各模塊數(shù)據(jù)元，組成了模塊數(shù)據(jù)組。特別使用文檔記錄的數(shù)據(jù)上要有與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)相應(yīng)的關(guān)健字選擇，這是不可遺漏的基本的”數(shù)據(jù)元”，也統(tǒng)計(jì)指標(biāo)建直的信息基礎(chǔ)。這類文檔記錄上的”數(shù)據(jù)元”，其服務(wù)功能偏向?yàn)榭蒲泄δ堋?br />1．4統(tǒng)計(jì)分析一直是信息系統(tǒng)上一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)，以往大小統(tǒng)計(jì)分析都必須是人工計(jì)算，是否在新的HIS系統(tǒng)下設(shè)立統(tǒng)計(jì)功能模塊，將相關(guān)數(shù)據(jù)與相應(yīng)適用的統(tǒng)計(jì)方法軟件相鏈接、來實(shí)現(xiàn)。使數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)上借助應(yīng)用已有的統(tǒng)計(jì)方法軟件包，如SSPS統(tǒng)計(jì)分析等等系統(tǒng)，選擇某些指標(biāo)分析，來實(shí)現(xiàn)常見的監(jiān)測管理功能。從而提高統(tǒng)計(jì)質(zhì)量與效率。
2從衛(wèi)生部電子病例數(shù)據(jù)組架構(gòu)下看實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及意義
     病歷資料是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人收集、整理和加工形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療檔案和醫(yī)療文書，是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平綜合評價(jià)的依據(jù)，是醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的第一手資料。著眼于統(tǒng)計(jì)的目的，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按服務(wù)的用途暫且將統(tǒng) ’指標(biāo)分為”管理性”、”教學(xué)性”、”科研性?’質(zhì)量控制性”四個(gè)體系。其指標(biāo)設(shè)
置的基礎(chǔ)來自于”數(shù)據(jù)組”中各”數(shù)據(jù)冗”，并公式計(jì)算等方式將其歸
集。
① ”文檔標(biāo)識”一除檔案管理方面的標(biāo)識外，從量學(xué)上，應(yīng)該有的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：門診人次、住院人次；② 文檔標(biāo)識、服務(wù)對象身份標(biāo)識、診斷一門診復(fù)診率、三日確診率；③服務(wù)對象身份標(biāo)識一門診及住院的服務(wù)半徑；④診斷一不同時(shí)期的門診疾病譜及住院疾病譜排序，其前題要建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的疾病名稱及分類庫；⑤診斷、服務(wù)對象身份標(biāo)識一年齡段人群的疾病譜、職業(yè)病疾病譜、地方病等等；⑥衛(wèi)生服務(wù)者一個(gè)體的工作量、門診病人接受的診查時(shí)間；⑦衛(wèi)生服務(wù)者、診斷、用藥及處方__從診察的疾病是否與執(zhí)業(yè)范圍相符，可做為依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)督、從診察的疾病譜看衛(wèi)生服務(wù)者的專業(yè)能力與專業(yè)、從診斷與用藥監(jiān)督服務(wù)者的合理用藥率、處方合格率。⑧診斷、醫(yī)療費(fèi)用一門診每人次醫(yī)療費(fèi)用、住院每人次醫(yī)療費(fèi)用、單病種的平均門診及住院的醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比等。⑨檢查、操作一有所開展的所有檢查、操作量的統(tǒng)計(jì)、每項(xiàng)檢查與操作衛(wèi)生服務(wù)者工作量的統(tǒng)計(jì)、儀器與設(shè)備使用率的統(tǒng)計(jì)，為物品配置及人員需求提供參考。⑩服務(wù)對象身份標(biāo)識、檢查、操作、診斷一檢查的合理性指標(biāo)；11．癥狀、既往史、現(xiàn)病史、診斷一統(tǒng)計(jì)某個(gè)疾病的小概率事件與大概率事件，診斷符合率、漏診率、住院三日確診率。12．診斷、手術(shù)名稱、病理一手術(shù)分類、手術(shù)醫(yī)師的分級管理、術(shù)前術(shù)后診斷符合率、切口分類等等系列的手術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)。
      以上僅是列舉了電子病歷數(shù)據(jù)組中相關(guān)數(shù)據(jù)元結(jié)合換算產(chǎn)生的部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它說明了電子病歷是醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)的來源，信息系統(tǒng)是實(shí)行電子病歷的依托。設(shè)直合理的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可以反映醫(yī)院運(yùn)行的總體情況及備環(huán)節(jié)、各部f]的動態(tài)，據(jù)以及時(shí)監(jiān)測醫(yī)院運(yùn)行是否正常，以及哪些環(huán)節(jié)或哪些部門出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，以便采取調(diào)控措施。在既往的信息系統(tǒng)構(gòu)架與編制中，統(tǒng)計(jì)功能的整體構(gòu)架，總是滯后。一旦信息系統(tǒng)編制完畢，要補(bǔ)充和完善統(tǒng)計(jì)功能，是～ 個(gè)費(fèi)時(shí)與費(fèi)力的工作。在衛(wèi)生部統(tǒng)一電子病歷推行應(yīng)用在即，解讀與評論目的，希望研制一個(gè)新信息系統(tǒng)下，較為系統(tǒng)的、整體的統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)方案、設(shè)計(jì)運(yùn)行，使之對醫(yī)院規(guī)范、結(jié)構(gòu)、重要比例及效益、醫(yī)療需求與供給平衡及區(qū)域的醫(yī)療資源配置、與地方的相互依存關(guān)系、整體的醫(yī)療均衡性等等進(jìn)行分析、評價(jià)，為我國的衛(wèi)生資源宏觀管理及醫(yī)院的持續(xù)良性發(fā)展的微觀管理，提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。從而將衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)功能的電子化推進(jìn)一步。
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                                                                                                                                               編輯／杜蘇利