醫(yī)院信息化建設的應用體會

申請免費試用、咨詢電話：400-8352-114

     電子病歷是醫(yī)院信息化建設的難點和關鍵，電子病歷包含病人整個診治過程中的全部信息，而這些信息需要從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))中的醫(yī)囑、影像、檢驗、手術、麻醉、血庫、質控等各子系統(tǒng)中獲取，因此，HIS是電子病歷的直接信息源，是電子病歷的基礎，只有建設了全面的臨床信息系統(tǒng)，才能使電子病歷的實現成為可能。

電子病歷是強化醫(yī)療質量管理的基礎平臺

   電子病歷是強化醫(yī)療質量管理的理想平臺，通常醫(yī)院管理者都有“醫(yī)生難管”的感慨，醫(yī)院制訂了不少的規(guī)章制度，但監(jiān)管困難，真正落實的不多，而電子病歷真正實現了把相關醫(yī)療制度和管理規(guī)范“固化” 在其中，一是可以強制執(zhí)行，使醫(yī)療制度真正落到實處；二是為醫(yī)生提供了方便的工具，三是便于主管部門監(jiān)管。與傳統(tǒng)的紙質病歷相比，電子病歷為醫(yī)生提供了藥物咨詢與用藥安全監(jiān)測、醫(yī)生用藥管理、藥品管理等豐富的超越紙質病歷服務的功能，達到了病歷資料、檢驗、檢查結果零時間送達，使檢查、檢驗、手術、質控等部門可同步、實時查閱到病人的各項資料，提高了工作效率和服務質量。

數字化醫(yī)院建設必須采用一體化的科學建設方法

     整體設計、一體化建設醫(yī)院信息系統(tǒng)更容易實現電子病歷，由于電子病歷本身的特殊性，決定了它需要HIS中眾多子系統(tǒng)的信息支持。從技術上講，信息支持意味著系統(tǒng)無縫集成。一般而言，要實現電子病歷與眾多系統(tǒng)真正的“無縫”集成是很困難的。但運用一體化建設方法相對就容易實現。我們的實踐證明，一體化建設方法對于電子病歷的應用起到了事半功倍的效果。

     縱觀國內數字化醫(yī)院建設，不難看出絕大多數醫(yī)院都遇到了資金不足的難題。為此探索用較少的資金建設高效的數字化醫(yī)院具有普遍的現實意義。我們的實踐證明，采用科學的一體化信息系統(tǒng)建設方案，應用系統(tǒng)需要的設備、開發(fā)、集成、實施、維護的少，整體數字化醫(yī)院建設比較優(yōu)。

      一體化建設系統(tǒng)的方式的系統(tǒng)工程是搭積木式的系統(tǒng)工程，第一步是建設一個內容全面、信息豐富、架構優(yōu)秀、性能優(yōu)良的門診收費管理軟件；第二是建設驗醫(yī)學影像系統(tǒng)；第三步是建設包括體檢、醫(yī)生工作站、護士工作站等臨床信息系統(tǒng)；第四步是以上述系為基礎的電子病歷。醫(yī)院在此系統(tǒng)之上實施質量控制、成本核算、績效管理以及輔助決策等。我們的實踐證明，通過一體化方法建設的系統(tǒng)不僅數據來源全面可靠，數據標準規(guī)范統(tǒng)一，而且降低了系統(tǒng)建設的難度，減少了實施阻力，縮短了建設周期。

必須堅持以醫(yī)院為主導的開發(fā)與合作模式

      醫(yī)院信息系統(tǒng)單靠醫(yī)院自身技術力量開發(fā)是不現實的，但必須堅持以醫(yī)院為主導，加強與開發(fā)商的全面合作。首先醫(yī)院是數字化建設的主體，不僅要充分發(fā)揮醫(yī)院的主動性和創(chuàng)造性，而且要注意避免開發(fā)與應用脫節(jié)，處理好注重建設，忽略應用、管理和實效等問題之間的關系；其次是在選擇與之合作的開發(fā)商時，必須考慮其綜合條件和資質。開發(fā)商不但要具備很強的研發(fā)力量，而且要具備豐富的醫(yī)藥行業(yè)管理經驗，具備可以提供支持醫(yī)院后續(xù)發(fā)展所需的系統(tǒng)升級能力。系統(tǒng)建設要以醫(yī)院的實際應用和服務需求為基礎，拉動應用系統(tǒng)的不斷完善和優(yōu)化，形成以需求促應用，應用帶動數字化醫(yī)院建設發(fā)展的良性循環(huán)。

注重信息系統(tǒng)整體的應用效果

      醫(yī)院信息系統(tǒng)首先要強調的是資源共享和信息有效利用，強調其整體應用效果，其次是注重單一應用系統(tǒng)的先進性，但決不盲目追求單一系統(tǒng)的先進性，如檢驗系統(tǒng)中的雙向條碼，我們強調應用系統(tǒng)的功能完全可以在應用中逐步增加和完善。

堅持高效建設與持續(xù)完善的策略

    在醫(yī)院信息化建設中常常陷入因計劃不周，或組織不力，或資金不足，或不能集成，或進展不順等問題，使醫(yī)院無法建成較為完善的數字化系統(tǒng)，其結果是醫(yī)院信息系統(tǒng)不能有效發(fā)揮數字化對醫(yī)院運營、質量控制、效率提升所提供的基本保障作用，某種程度上挫敗了醫(yī)院職工參與醫(yī)院信息化建設的積極性。我們的經驗證明， 采用“高效建設，持續(xù)完善“的策略，達至0了“用較短時間、較少投入建成比較完善的數字化醫(yī)院應用系統(tǒng)” 的目標；醫(yī)院不僅從信息化應用中收到了良好效果，而且在應用中持續(xù)、穩(wěn)步地推進了醫(yī)院的流程改造，優(yōu)化了醫(yī)院運作模式，促進了數字化醫(yī)院建設的不斷完善、提高和發(fā)展。

嚴格管理“病歷模板”，提高醫(yī)療質量

     在醫(yī)院信息化應用中，各種信息平臺在為醫(yī)療質量的提高創(chuàng)造諸多有利條件的同時，也帶來了新的問題，集中表現在電子病歷應用中的“病歷板”。應用電子病歷模板對提高工作效率發(fā)揮了非常重要的作用，但在應用實踐中這一功能卻變成了影響醫(yī)療質量最突出的問題之一。不加檢查和思考的“病歷模板”， 一是導致較多的記錄錯誤，嚴重者可能導致不可補救的醫(yī)療事故； 二是部分醫(yī)生養(yǎng)成了思維惰性，產生了大量的雷同病歷，不能準確反映患者病癥和體征細小而又有意義的差異，對醫(yī)學科研和人才的培養(yǎng)十分不利。針對上述這些問題，我們采取了三方面的管理措施，一是對模板內容進行管理，并將“病歷模板” 功能限制在合理的范圍內；二是加強對醫(yī)護人員的職業(yè)教育，提高他們的法律和責任意識；三是加強病歷的質量監(jiān)管力度。通過這些措施的實施，已經有效地杜絕了“病歷模板” 出現的問題，極大地提高了電子病歷質量。
      通過蒙陰縣人民醫(yī)院信息化醫(yī)院系統(tǒng)工程建設項目，我們不難得出這樣的結論，數字化醫(yī)院建設沒有固定的模式可以套用，也沒有現成的經驗可以遵循，更沒有現成的產品拿來就用，必須結合自己醫(yī)院的實際情況，把醫(yī)院作為一個完整復雜的大系統(tǒng)，從全局和整體的高度規(guī)劃醫(yī)院信息化體系建設的方針、策略、發(fā)展規(guī)劃和實施計劃，遵循從硬件環(huán)境建設、應用系統(tǒng)建設、管理規(guī)范建設和支持機制建設的思路，走具有自己醫(yī)院特色的中國數字化醫(yī)院建設之路。