醫(yī)療數(shù)據(jù)庫：化解非對稱癥結(jié)

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醫(yī)療信息的不對稱，使得醫(yī)療監(jiān)管成為世界難題．
   日前．我國衛(wèi)生信息化建設路線圖 3521 工程指出，建設“2 個重要的醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫 電子病歷和健康檔案。到關(guān)鍵性的改善作用，井為區(qū)域醫(yī)療協(xié)同由地方牲試點孫同 全國性協(xié)同 向發(fā)屜打下基礎。

對象和目的不同
      到的難點．衛(wèi)生信息學會副臺長李包羅救授向《中國信息化做了詳細詮釋。健康1竺i案是指摘要的、抽象的 有目的性的信息采集．是人的一生和衛(wèi)生健康相關(guān)的事件信息的總租而電子病歷的重要作用發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，主要用于醫(yī)生和護士的診療工作， 比如抽m化驗在什么時問．哪個醫(yī)療機梅化驗的，化驗員是誰．哪臺機器化驗．咀及結(jié)果，其間涉及的每一項詳細漉程是電子輔所儲存和關(guān)注的，健鞋檔案關(guān)注的僅僅是化驗結(jié)果。
     所以說，兩者是相互聯(lián)系的兩件事情．期間也育交集．但是服務對象和目的不同。由此可以看到，電子病歷和健康檔案的根本區(qū)別．在于醫(yī)院內(nèi)關(guān)注醫(yī)療事件全過程和區(qū)域內(nèi)關(guān){生醫(yī)療搴{牛摘要和結(jié)果的區(qū)別“我曾經(jīng)做過這方面的預測，健康檔案中所保留的患者臨床信息可能僅需要包含醫(yī)院電子病歷中所存儲的十分之一，比如患者拍攝一張胸片．結(jié)論魁¨卜常喇僅在健操檔案中顯示什么時候，在哪里照時相關(guān)兩個醫(yī)療數(shù)據(jù)岸所涉及的兒個重要概念以及概念間的差系．建設工作的重點和可能遇過一張x光片，結(jié)果’正常’即可．而醫(yī)院的電子病歷數(shù)據(jù)庫則要完整保存這張胸片．因為有可能這個人過了若千年后得了某種疾?。@時候婀時的片子和健康時候的片子就要做比對。 李包羅說道。

     根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃，健康檔案的實質(zhì)性內(nèi)容主要保存在在國家、省、地市三級平臺的第三緞平臺E口地市級平臺．檔案的收集是在居民艇生醫(yī)療服務的地方，此后按照一定的標準歸納到健康檔賽集中管理處，實現(xiàn)健康檔案的共事區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的目的是實現(xiàn)對病人跨單位，跨地區(qū)的連續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務．要達到居民的聯(lián)療衛(wèi)生臨床信息的互聯(lián)互通和共享，因此它是為醫(yī)療，為病人．為解決看病難 看瘸責問題服務的．并且．正是由于健康檔案和電子蒴歷應用范瑚的不剜．健康倘案擁有電子病歷摘要和索引的作用。所 ，“協(xié)同 的實現(xiàn)核心是服務的協(xié)調(diào)操作．即“健康檔案的棱心是信息的共享．建立咀居民電子健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡平臺．特別突出強調(diào)丁居民健康檔案。
一個復雜的過程

    R城醫(yī)療協(xié)f 有阿個性『噩： 個是信包jt男 健康儲案’主指信息化，而‘協(xié)同’指信息化的過程．它是為了使樽在杜區(qū)和不同等級醫(yī)院之間．能夠為患者提供連續(xù)的不問斷的醫(yī)療服務。 李包羅向 中國信息化》指出 健康檔案 和 協(xié)同”兩者的關(guān)系。收集一個居民的健康檔案．和查看一個居民的健康檔案還不足以說明醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺的所有
功能， “區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺最重要的部分在于‘協(xié)同’，它是一個互相配臺的垃程．當居民在社匠想轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院的時候，或Ⅲ吁當蒴人在社區(qū)想預約在上級醫(yī)院化驗的時候，就出現(xiàn)了協(xié)同的問題。比如．患者可以在社區(qū)醫(yī)院進行抽血．如甩血樣衙要送到Iz級醫(yī)院化驗．是否嫡人不用二次刊上緞醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院就將血樣進迭上級醫(yī)院，井乩患者的化驗結(jié)艱在社醫(yī)醫(yī)院就可 取到，甚至說可以直接發(fā)送刊患者的手機 ．這就娃糊鄆約閫避。’

     可見．達到“協(xié)同 醫(yī)療的問髓復雜度遠遠超過健康檔案的功能
“3521” + “2
     當前，在“協(xié)間 所包含的內(nèi)容中，全國任家醫(yī)院都能夠轉(zhuǎn)諺是很難實現(xiàn)的．而全國任何一隸醫(yī)院都糍共享健摩檔祟是完全可能宴現(xiàn)的。實現(xiàn)。協(xié)同 的癥維在于兩點．首先是化啦結(jié)果等資源醫(yī)院阿無法沿用．只能熏復進行，造戚浪費．而由此也造成患者不愿意接璺基層醫(yī)療衛(wèi)生服務．直接到三甲醫(yī)院就診． 同程度疾患的患者無法公平享有醫(yī)療資潭。

     總體來講． 協(xié)同 醫(yī)療涉及技術(shù)因索和非技術(shù)田素，其中技術(shù)因素包音標準和體最架構(gòu)兩個重點 非技術(shù)因索的解陡更困難，它涉世安全性的保障，利益平衡的閥暫． 比如當化驗結(jié)果共事時，收費環(huán)節(jié)減少，利益在哪一方的問題。以及病人減少了一次化驗，是病人受益，保險公司受益，而醫(yī)院吃虧了，這期間怎樣平衡利益，使得大家愿意去減少不必要的流程那。

    同時，當前新醫(yī)改規(guī)劃中，健康檔案主要保存在地市一級，省一級是否也交給地市一級，比如華西醫(yī)院輻射整個四川省，他的健康檔案相關(guān)數(shù)據(jù)是否都要交給成都市，居民的健康檔案責任歸j盟到底在地區(qū)j丕是杜區(qū)'”率包羅指出。
因此．不是有了健康檔寨服務就能實現(xiàn)醫(yī)療=郴同．協(xié)同臺 鹽很多具體的規(guī)則，規(guī)范．方法．包括收贄方法．操作流程規(guī)范等， 當前各個地區(qū)鸝．甚至備個醫(yī)虢惘的脒互通部是非標準韻．所醫(yī)療協(xié)同實現(xiàn)報困難． 健康檔案要在地區(qū)間共享，不僅僅是醫(yī)院間或者是醫(yī)療體系之間的有限范圍內(nèi)，所以當前我們希望健康檔；鐾制定規(guī)范化的標準。”李包羅說．
     “在信息平臺基礎上進一步考慮雙向轉(zhuǎn)診．化眙結(jié)果共辜等協(xié)同的問題．一步一步制定規(guī)則 辦法采實現(xiàn)．比如驗結(jié)糶共辜．化驗站皋時僅僅能夠’看到’作為參考．還是根據(jù)選十化驗結(jié)果進行下一步診斷和治療．這是兩個不同的理念。健康檔寨只能解決‘看到’，可信度的問趟無{去保障 其他醫(yī)院做的結(jié)果能夠讓牡區(qū)r1診看到．社區(qū)門診擻
的結(jié)果能夠讓睡院看到足健罔罨檔案的功能昨 在}士區(qū)門診做的結(jié)果在醫(yī)端不許再做了．上級醫(yī)院}fi據(jù)化驗結(jié)果繼續(xù)下一步診療就是協(xié)同的問題。協(xié)同的難點也在于此． 上級聯(lián)院就會懷疑，性區(qū)門診的化驗結(jié)果是胥可佰．化驗員水平是否達標，檢驗設備有無質(zhì)量控制，如果相信已有結(jié)果出了問題責任歸屬問題等一系列問題是醫(yī)療協(xié)同要解決的，要給出明確答案。

     因此李包羅指出這就是為什么衛(wèi)生部在“3521”基礎上在加上“2”———安全保障和標準制定。