一個(gè)分析師眼中的醫(yī)療信息化建設(shè)

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作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢(shì)?；仡櫸覈?guó)這些年來(lái)電子病歷的應(yīng)用發(fā)展歷程，電子病歷應(yīng)用的范圍在日益擴(kuò)大，并朝著廣度和深度雙方向發(fā)展，人們對(duì)電子病歷的概念理解也開(kāi)始從朦朧意識(shí)階段向理性現(xiàn)實(shí)階段轉(zhuǎn)變。但是，盡管如此，受到體制等各方面因素的影響，它的發(fā)展同樣也遇到了一些瓶頸。Springboard Research中國(guó)區(qū)資深分析師劉經(jīng)緯介紹了他眼中的醫(yī)療信息化建設(shè)。

電子病歷建設(shè)面臨利益角逐

“政府一直在大力倡導(dǎo)電子病歷的應(yīng)用，這是醫(yī)療信息化未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)與方向，尤其是在區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展過(guò)程中，它能起到很大的作用?！?/P>

劉經(jīng)緯講到，當(dāng)下我國(guó)各地區(qū)推進(jìn)電子病歷的應(yīng)用大致分為兩個(gè)方式：一是國(guó)家試點(diǎn)工程，在城市和農(nóng)村建立健康平臺(tái)。就像廣東佛山醫(yī)院，前不久在市衛(wèi)生局與萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司、廣州市慧通計(jì)算機(jī)有限公司共同合作下，啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)。到明年6月止，市民持“電子病歷”在8家醫(yī)院和南海區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其身份識(shí)別、治療信息互通將再無(wú)障礙;二是有能力的醫(yī)院將自己出資，開(kāi)始牽頭建設(shè)電子病歷?！斑@種情況今年在浙江、廣東等省份開(kāi)展得比較多。例如廣東中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院都已經(jīng)開(kāi)始項(xiàng)目?，F(xiàn)在，政府并沒(méi)有相關(guān)政策明確必須要建立電子病歷和健康檔案，而只是鼓勵(lì)去嘗試，這就有很寬的限度讓各區(qū)域和醫(yī)院自行發(fā)揮。但不容樂(lè)觀的是，大部分城市建立電子病歷都是以醫(yī)院個(gè)體為單位，這猶如一座座孤島，并沒(méi)有使它完全推廣開(kāi)來(lái)?！眲⒔?jīng)緯說(shuō)。

電子病歷在中國(guó)的推廣應(yīng)用受到了區(qū)域局限性的制約，這和經(jīng)濟(jì)與人口數(shù)量有很大關(guān)系。一般是經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、人口總量相對(duì)較少的地區(qū)，電子病歷建立的比較完善。作為城市試點(diǎn)的廈門(mén)在兩年內(nèi)建立了100萬(wàn)份電子病歷，現(xiàn)在已經(jīng)居于全國(guó)領(lǐng)先的地位，整個(gè)城市中的36家醫(yī)院均可以進(jìn)行信息傳遞和共享，約占整體的70%。

那么電子病歷在國(guó)內(nèi)的推廣到底遇到了什么阻礙和挑戰(zhàn)呢?記者歸結(jié)為以下三點(diǎn)：

第一，電子病歷應(yīng)用的利益相關(guān)者眾多，這其中包括患者、臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生行政、科研機(jī)構(gòu)等。這些利益相關(guān)者在電子病歷信息采集和使用中扮演著不同的角色，提出了不同的功能要求和信息標(biāo)準(zhǔn)。可以設(shè)想，如果要把創(chuàng)建于不同歷史時(shí)期，分散存放在不同機(jī)構(gòu)和部門(mén)，又隸屬于不同所有者的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行整合，形成一個(gè)完整邏輯實(shí)體，還要給不同的人按不同的要求使用，這件事情會(huì)有多難。不但要解決技術(shù)難題，還要解決體制機(jī)制，規(guī)范管理各方面的問(wèn)題。

第二，電子病歷信息資源時(shí)空跨度大。由于居民流動(dòng)性大，生命長(zhǎng)期性，信息分散在不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)，因此電子病歷的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一后才能共享。不同地區(qū)，不同機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)要求不一致，都要從各自視角對(duì)數(shù)據(jù)和信息標(biāo)準(zhǔn)提出要求，這無(wú)疑是電子病歷資源共享面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。電子病歷信息資源開(kāi)發(fā)和共享，也要經(jīng)歷一個(gè)從低級(jí)向高級(jí)發(fā)展的漸進(jìn)過(guò)程。

第三，電子病歷信息內(nèi)容的復(fù)雜性。醫(yī)院信息化實(shí)踐證明，電子病歷信息的復(fù)雜性是其他任何領(lǐng)域無(wú)法比擬的，因而導(dǎo)致電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)投入很大，效益回報(bào)不明顯。特別是這些信息標(biāo)準(zhǔn)的屬性應(yīng)該屬于公共產(chǎn)品類別，但是政府沒(méi)有足夠的預(yù)算支持電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)發(fā)，而沒(méi)有電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)，就難以實(shí)現(xiàn)信息交換的要求。正是電子病歷信息內(nèi)容的復(fù)雜性，才導(dǎo)致電子病歷標(biāo)準(zhǔn)滯后，因此目前電子病歷應(yīng)用只能是個(gè)性化、小規(guī)范，局部項(xiàng)目首先啟動(dòng)。通過(guò)實(shí)踐，提出信息標(biāo)準(zhǔn)使用的技術(shù)規(guī)范。當(dāng)今世界各國(guó)政府都沒(méi)有，也不可能立即拿出一個(gè)完整的電子病歷標(biāo)準(zhǔn)體系，政府只能扮演引導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)和選擇的角色。

綜上所述，電子病歷應(yīng)用發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式必然會(huì)提出挑戰(zhàn)，要求創(chuàng)建新的業(yè)務(wù)需求模型，要求建立新的信息系統(tǒng)邏輯架構(gòu)和新的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系。這同樣需要一個(gè)長(zhǎng)期研究和發(fā)展的過(guò)程。

新醫(yī)改下，CIO應(yīng)跟上前瞻IT的腳步

不僅是電子病歷的推進(jìn)，新醫(yī)改各條意見(jiàn)也對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求。醫(yī)院現(xiàn)在好似一個(gè)政府機(jī)關(guān)的非盈利結(jié)構(gòu)，收入可能來(lái)自于技術(shù)或其他方面。但新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制對(duì)行業(yè)產(chǎn)生了重大的影響，從信息化的角度來(lái)看，醫(yī)院需要與時(shí)俱進(jìn)，加速自己的發(fā)展，這就對(duì)醫(yī)院信息化的建設(shè)提出了更高的要求：

首先是經(jīng)營(yíng)醫(yī)院要像經(jīng)營(yíng)公司一樣，加強(qiáng)商業(yè)性目的。記者認(rèn)為：醫(yī)院自負(fù)盈虧的壓力會(huì)變大，這就要求醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)效率，減少成本，管理上一個(gè)臺(tái)階?！捌髽I(yè)上ERP，醫(yī)院就要上HIS?，F(xiàn)在HIS更加偏向于對(duì)臨床和門(mén)診等外部工作的管理，今后將發(fā)展為對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理、醫(yī)療護(hù)理、物資經(jīng)濟(jì)和科研教學(xué)等信息進(jìn)行有效的管理和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)、外部信息資源共享。但遺憾的是，現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)管理還沒(méi)有上升到這樣的高度”;

其次是醫(yī)師的信息化意識(shí)要加強(qiáng)。這不只是出現(xiàn)在中國(guó)的問(wèn)題，就是在醫(yī)療行業(yè)比較發(fā)達(dá)的美國(guó)，這樣的事情也時(shí)有發(fā)生。出于操作性差和對(duì)醫(yī)療技術(shù)的保護(hù)，他們沒(méi)有用好HIS和電子病歷，這將大大的拖累醫(yī)院信息化的建設(shè);

第三是CIO的技術(shù)水平亟待提高。中國(guó)很多醫(yī)院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身，有時(shí)是從業(yè)務(wù)部門(mén)調(diào)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，IT的專業(yè)性是對(duì)CIO最大的挑戰(zhàn)。雖然他們對(duì)業(yè)務(wù)的熟悉程度無(wú)人比擬，但是對(duì)IT技術(shù)的前瞻性認(rèn)識(shí)還不夠，尤其是在IT輔助業(yè)務(wù)的專業(yè)性方面。所以整個(gè)醫(yī)療行業(yè)對(duì)IT技術(shù)的接受程度很差。劉經(jīng)緯認(rèn)為，“這是個(gè)需要長(zhǎng)期改進(jìn)的問(wèn)題。如果院長(zhǎng)是對(duì)業(yè)務(wù)精通的人，那么他們應(yīng)該舉起醫(yī)改的大旗，專門(mén)運(yùn)作醫(yī)院，成立類似委員會(huì)的組織促進(jìn)此事，才能推薦信息化的建設(shè)。同時(shí)需要醫(yī)院做些外部咨詢和規(guī)劃，尋求外部力量幫助醫(yī)院進(jìn)行IT規(guī)劃的完成。”

醫(yī)療信息化不能總看“別人”唱主角

和其他行業(yè)類似，在中國(guó)市場(chǎng)上，國(guó)內(nèi)IT廠商在醫(yī)療行業(yè)的積累和發(fā)展遠(yuǎn)不如國(guó)外廠商。前不久在深圳召開(kāi)的“2009中國(guó)國(guó)際醫(yī)療電子大會(huì)”上，不時(shí)可以看見(jiàn)IT廠商在會(huì)場(chǎng)上穿梭的身影。不僅有傳統(tǒng)醫(yī)療電子巨頭GE、西門(mén)子、飛利浦等廠商參與，英特爾、微軟、IBM等IT巨頭也在展會(huì)上以“數(shù)字化醫(yī)療”的概念亮相，而本土企業(yè)也僅有東軟、用友等組隊(duì)參展，這充分證明了中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上IT廠商的紛爭(zhēng)格局。

劉經(jīng)緯表示：“中國(guó)做醫(yī)療信息化的企業(yè)很多，但多是在低端競(jìng)爭(zhēng)，他們鮮有整體性的解決方案推出，更多的作用發(fā)揮在系統(tǒng)局部的應(yīng)用和集成。這使他們?nèi)鄙俪晒Π咐姆e累，導(dǎo)致對(duì)行業(yè)的影響力較小?！?/P>

那么如何解決突破這種窘境呢?一般是說(shuō)“解決問(wèn)題，突破困境”

分析師認(rèn)為，中國(guó)的IT服務(wù)廠商應(yīng)該在原有技術(shù)和服務(wù)能力基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)服務(wù)范圍的進(jìn)一步拓寬和發(fā)展，并提供對(duì)IT基礎(chǔ)架構(gòu)生命周期的全程服務(wù)，包括咨詢、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施和維護(hù)保修等IT基礎(chǔ)架構(gòu)的全程服務(wù)，并且在理解客戶獨(dú)特業(yè)務(wù)需求的基礎(chǔ)上，依托技術(shù)和知識(shí)資源以及高效率的管理體系，以成熟的服務(wù)解決方案和強(qiáng)大的執(zhí)行能力為客戶提供高附加值服務(wù)，積極協(xié)助他們通過(guò)融合IT與業(yè)務(wù)提升競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。只有這樣才能發(fā)展本土IT企業(yè)，自己當(dāng)主角。

2012年，醫(yī)療信息化會(huì)怎樣?

毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)生命和健康的關(guān)注是人類共同的話題。不僅在大城市，在中小城市和廣大的農(nóng)村，乃至邊遠(yuǎn)地區(qū)，人們對(duì)于高效、便捷、人性化的醫(yī)療服務(wù)的需求都是巨大的，這推動(dòng)著我國(guó)走上利用信息技術(shù)改善醫(yī)療服務(wù)和體驗(yàn)的道路，并不斷探尋更多新的可能。

因此，我們看到技術(shù)再一次被奉為靈丹妙藥。與美國(guó)聯(lián)邦政府將在醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)領(lǐng)域投入巨資相同的是，中國(guó)政府三年將拿出170億用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，這與之前國(guó)家每年用于醫(yī)療信息化的投資約為50-60億相比，增量很是明顯。此次投資無(wú)疑可以讓醫(yī)療信息化的整體水平上一個(gè)臺(tái)階，而對(duì)于效率低下、又保有豐厚利潤(rùn)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來(lái)說(shuō)未嘗不是好消息。

同時(shí)，在此次改革中受利的還有國(guó)內(nèi)外IT廠商，他們?cè)卺t(yī)療信息化領(lǐng)域的高漲熱情也相繼點(diǎn)燃，尤其是在嗅到中國(guó)8500億元新醫(yī)改的巨大商機(jī)后。如何將醫(yī)療行業(yè)整體建設(shè)水平和IT技術(shù)牽上紅線，并讓它保持長(zhǎng)久默契，新醫(yī)改將從中做媒。三年一個(gè)周期，讓我們拭目以待。