構(gòu)建基于“軍衛(wèi)一號(hào)＂的電子病歷費(fèi)用審核流程

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1 引言
     病歷費(fèi)用審核是指依據(jù)住院患者病歷在患者出院費(fèi)用結(jié)算前對(duì)其住院費(fèi)用的合理性進(jìn)行的一種檢查和確認(rèn)，以防止費(fèi)用的漏收和錯(cuò)收。病歷審核是患者出院前的必經(jīng)步驟，也是出院流程中的重要一環(huán)。構(gòu)建電子病歷費(fèi)用審核流程對(duì)于提高出院結(jié)算病歷審核工作效率和質(zhì)量、優(yōu)化出院流程和提高為患者服務(wù)的質(zhì)量具有重要意義_1_。
2 傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷費(fèi)用審核模式的弊端
      (1)審核員工作效率低．審核差錯(cuò)率較高。在傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷費(fèi)用審核模式下．審核員需要在對(duì)照患者住院計(jì)價(jià)信息的同時(shí)，不停地翻閱病歷對(duì)藥品、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、治療以及床位等費(fèi)用一一比對(duì)，審核員的注意力要在兩者之間來(lái)回切換，很容易出現(xiàn)視力疲勞．若遇到患者病歷厚達(dá)幾十頁(yè)的情況，審核質(zhì)量較容易出現(xiàn)問(wèn)題，出錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。另外，從實(shí)際的病歷流轉(zhuǎn)過(guò)程來(lái)看．由于科室整理病歷需要一定時(shí)間．而住院患者病歷每天到達(dá)住院核算室一般集中在每天的9：30— 10：00之間。在這段時(shí)間之前，審核員基本無(wú)事可做，而在10：00一l2：00又忙的不可開(kāi)交，每天的大部分審核工作量通常集中在這2 h內(nèi)。由于審核員工作時(shí)間過(guò)度集中以及強(qiáng)度過(guò)高，會(huì)造成審核質(zhì)量下降囟。
   (2)患者排隊(duì)等候時(shí)間較長(zhǎng)。在紙質(zhì)病歷費(fèi)用審核模式下，科室將當(dāng)天耍出院患者的病歷整理好，統(tǒng)一送至住院核算室后，隨即囑咐患者到住院核算室辦理出院結(jié)算手續(xù)。由于時(shí)間間隔較短，審核員無(wú)法在較快時(shí)間內(nèi)審核完病歷．造成患者在結(jié)算窗口排隊(duì)等候時(shí)間較長(zhǎng)。在實(shí)際工作中，住院核算室也曾向科室提出過(guò)“病歷送到的30 min之后再?lài)诟阑颊呓Y(jié)賬”的要求，但實(shí)際運(yùn)行效果不佳。
3 構(gòu)建電子病歷費(fèi)用審核流程
     電子病歷費(fèi)用審核是指替代傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷．以電子醫(yī)囑、電子病程記錄、電子檢查申請(qǐng)單以及電子化驗(yàn)申請(qǐng)單等電子醫(yī)療文書(shū)作為審核依據(jù)，對(duì)患者住院費(fèi)用進(jìn)行的合理性審查 。下面從設(shè)計(jì)思路、運(yùn)行環(huán)境和實(shí)例演示3方面介紹電子病歷費(fèi)用審核流程的構(gòu)建。
3．1 設(shè)計(jì)思路
     電子病歷費(fèi)用審核流程的設(shè)計(jì)思路如圖1所示。

3．2 運(yùn)行環(huán)境
      運(yùn)行環(huán)境包括硬件環(huán)境和軟件環(huán)境。硬件環(huán)境主要是指醫(yī)院須具備內(nèi)部局域網(wǎng)，且醫(yī)療科室和住院核算室配備連接局域網(wǎng)的計(jì)算機(jī)終端。軟件環(huán)境主要是指基于“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)的一系列應(yīng)用軟件，具體為醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站以及住院收費(fèi)管理系統(tǒng)等。除此之外，為實(shí)現(xiàn)電子病歷費(fèi)用審核，還需編寫(xiě)“結(jié)算審核申請(qǐng)程序”和“出院結(jié)算審核程序”。為方便科室實(shí)時(shí)了解患者審核狀態(tài)和住院核算室及時(shí)了解有哪些患者需要進(jìn)行審核，要求“結(jié)算審申請(qǐng)程序”和“出院結(jié)算審核程序”每60 s刷新一次。同時(shí)，為方便費(fèi)用審核工作，要求“出院結(jié)算審核程序”能將患者醫(yī)囑信息、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息與費(fèi)用明細(xì)信息進(jìn)行同屏顯示【5l。
3．3 實(shí)例演示
     以某患者為例．演示電子病歷費(fèi)用審核流程。
    (1)首先，打開(kāi)“出院結(jié)算審核程序”，界面將會(huì)顯示本科室當(dāng)El所有的在院患者，選中申請(qǐng)審核的患者(單擊患者信息使之變?yōu)樗{(lán)色，如圖2所示)，

然后點(diǎn)擊“出院結(jié)算審核申請(qǐng)”(表示患者為出院結(jié)算)或“中途結(jié)算審核申請(qǐng)”(表示患者為中途結(jié)算)，將彈出審核申請(qǐng)確認(rèn)提示窗El，如圖3所示。然后點(diǎn)擊按鈕“是(Y)”，

此時(shí)患者的信息狀態(tài)就變?yōu)?ldquo;待審核”，如圖4所示，

同時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將審核申請(qǐng)信息發(fā)往住院核算室。
   (2)住院核算室在接收到患者審核申請(qǐng)后，可以直接進(jìn)行費(fèi)用審核．審核完畢后進(jìn)行審核確認(rèn)，然后該信息將自動(dòng)回傳給申請(qǐng)科室。這時(shí)科室審核申請(qǐng)窗El中此患者的信息就顯示為“已審核”，如圖5所示；

同時(shí)，還會(huì)彈出“已審核患者提示窗口”．提醒科室護(hù)士該患者的住院費(fèi)用已經(jīng)審核完畢，可以辦理結(jié)算手續(xù)，如圖6所示

     (3)科室護(hù)士看到提示窗口信息后，即可通知該患者直接到住院核算室進(jìn)行結(jié)算。
4 構(gòu)建電子病歷費(fèi)用審核流程的意義
     (1)實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，提高病歷審核工作效率。在電子病歷審核模式下，住院患者紙質(zhì)病歷不需再送至住院核算室，真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙辦公。同時(shí)，編寫(xiě)的“出院結(jié)算審核程序”可將“電子病歷醫(yī)囑信息”、“檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)信息”與“費(fèi)用明細(xì)信息”在屏幕左右同時(shí)顯示，如圖7所示。

審核員可以進(jìn)行對(duì)應(yīng)審核，大大方便了審核工作．提高了工作效率，減少了差錯(cuò)率。實(shí)際應(yīng)用半年多來(lái)．審核員的工作效率較之前提高了近3倍。

     (2)縮短患者排隊(duì)時(shí)間，優(yōu)化患者出院流程。一般情況下，由于患者出院時(shí)間集中在10：00以后，在電子病歷費(fèi)用審核運(yùn)行環(huán)境下．科室在早上8：00交班后即可將出院患者出院結(jié)算審核申請(qǐng)發(fā)送至住院核算室，住院核算室可利用患者到核算室結(jié)算前的一段時(shí)間進(jìn)行病歷審核。當(dāng)科室收到住院核算室發(fā)來(lái)的“ 患者病歷審核完畢”的提示信息后，提醒患者及時(shí)到出院結(jié)算室結(jié)賬，這樣就避免了患者因?yàn)椴v沒(méi)有審核完而等候，有效地縮短了患者排隊(duì)等候的時(shí)間，進(jìn)一步優(yōu)化了出院流程。
   (3)減少紙質(zhì)病歷流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)．保證醫(yī)療病歷質(zhì)量。由于不再使用紙質(zhì)病歷審核，患者紙質(zhì)病歷將不需要送至住院核算室，而是直接送至病案室，這樣紙質(zhì)病歷整理對(duì)患者出院結(jié)算不再有任何影響，減少了病歷流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，科室將有充足的時(shí)間整理病歷。有利于提高病案質(zhì)量，保證了病歷的完整性和安全性。
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                                                                                                       (收稿：2010—03—22 修回：2010—04—18)