計世獨家：電子病歷挑戰(zhàn)重重 任重而道遠

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共享帶來商業(yè)問題

【計世獨家】電子病歷（EMR）面臨許多挑戰(zhàn)，但最大的挑戰(zhàn)是缺乏經(jīng)濟刺激。

差不多在三年前，美國加州圣迭戈五家主要醫(yī)院的負責人召開了一次會議，討論共享電子病歷（EMR），希望以此提高診斷能力、減少錯誤、改善病人護理的質(zhì)量。此后，這幾家醫(yī)院又開了幾次相關(guān)會議，并且還與IT廠商討論了合作意向，但之后就再也沒有了下文。參與EMR討論的醫(yī)院當中就有加州大學圣迭戈分校（UCSD）醫(yī)療中心，該中心負責信息服務的醫(yī)療主管Joshua Lee博士承認，討論其實毫無結(jié)果。

雖然使用EMR會有益于公眾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但每家醫(yī)院都缺乏采用該系統(tǒng)的經(jīng)濟動力。Lee說: “醫(yī)療中心將要承擔財務和監(jiān)管方面的責任，而得到的好處卻完全是無形的?！?/P>

假設有個孩子從UCSD在弗羅斯特街的兒科診所，轉(zhuǎn)到了夏普紀念醫(yī)院位于弗羅斯特街的急診室，急診室醫(yī)生要看孩子以往的病歷、過敏反應記錄及其他健康數(shù)據(jù)，惟一的辦法就是打電話給UCSD的醫(yī)療部門，要求調(diào)閱以前的記錄。等信息打印出來后，對方會傳真過來或者送過來。反過來，夏普紀念醫(yī)院之后采取的任何治療記錄都不會被記錄到該病人在UCSD系統(tǒng)的電子病歷中。Lee說: “不是說我們之間沒有通過傳統(tǒng)病歷來共享信息，而是我們沒有可共享的數(shù)據(jù)?！?/P>

在圣迭戈發(fā)生的這些情況是很普遍的現(xiàn)象。Regenstrief研究所總部設在印第安納波利斯市，他們在該市牽頭組建了一個全市健康信息交流中心。該組織的醫(yī)療信息科學研究人員Shaun Grannis介紹，這個系統(tǒng)是美國首批區(qū)域醫(yī)療信息數(shù)據(jù)交流中心之一，供34家醫(yī)療服務機構(gòu)使用。

這家組織開發(fā)了中間件，把來自所有那些專有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成起來，整理成單一的數(shù)據(jù)模型，而不是要求成員醫(yī)療機構(gòu)改變各自的內(nèi)部系統(tǒng)。Grannis說: “我們開發(fā)了處理不同類型數(shù)據(jù)的系統(tǒng)。如果成員只想瀏覽集成的病人數(shù)據(jù)，他們可以登錄到社區(qū)的電子健康記錄（EHR）網(wǎng)站。另外，還可以把數(shù)據(jù)推送給那些擁有自己EMR系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)。”

說到底，技術(shù)不是問題。阻礙醫(yī)療行業(yè)信息共享的因素包括松散、重疊的技術(shù)標準，以及眾多廠商銷售的不同類型的健康信息系統(tǒng)，它們之間的兼容性不強。但最大的障礙可能是由此帶來的支付模式，目前的模式對大多數(shù)醫(yī)療服務機構(gòu)來說缺乏經(jīng)濟刺激，所以它們不會投資推廣使用電子病歷，更不用說與其他醫(yī)療機構(gòu)共享了。

有行業(yè)內(nèi)專家指出，電子病歷系統(tǒng)確實能節(jié)省部分費用，尤其是在文件歸檔方面; 但節(jié)省資金的幅度還不夠大，無法證明是否有必要投入相對較高的成本來建設這樣的系統(tǒng)，尤其是對那些單人診所和小規(guī)模聯(lián)合診所而言，但是這些機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務卻占了美國醫(yī)療服務總量的一半以上。

即便在印第安納波利斯，健康信息交流中心也缺乏切實可行的長期商業(yè)模式。Grannis說: “我們基本上靠撥款資助，一旦這些撥款花完了，就得尋求其他資金來源來維持項目?！?/P>

共享帶來商業(yè)問題

單單讓醫(yī)療服務機構(gòu)從傳統(tǒng)的紙張病歷改用電子病歷系統(tǒng)的確是一大挑戰(zhàn)。

John Halamka是哈佛醫(yī)學院的CIO，他說: “醫(yī)院或者診所建設電子病歷系統(tǒng)要承擔大量的成本，但往往是好處都基本上讓別人得了?！薄皠e人”主要是指那些“付款人”（保險公司）以及得到更高質(zhì)量醫(yī)療服務的病人，例如病人可以利用電子病歷有效地防止藥物的不良反應。

Health Level Seven Inc.（HL7）是位于密歇根州安阿伯的一家健康數(shù)據(jù)標準開發(fā)組織，該組織的首席技術(shù)官John Quinn表示，盡管醫(yī)療服務機構(gòu)認識到電子病歷的好處，但是它們并沒有因為改善了病人護理工作和安全而得到任何獎勵或其他的贊賞。

波士頓醫(yī)療聯(lián)盟集團公司臨床信息科學研究與開發(fā)部主任，兼信息技術(shù)領(lǐng)導中心的主任Blackford Middleton在近期進行了一項研究，調(diào)查了用于臨床使用的計算機訂單輸入系統(tǒng)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務機構(gòu)的投資回報僅有11%。

醫(yī)療信息技術(shù)認證委員會主席Mark Leavitt說: “我們使用更好的系統(tǒng)為病人提供更好的護理，卻沒有得到相應的補償。每個人都在竭力確保這種體系切實可行，因為要是你發(fā)送的保險信息格式不正確，病人就會拿不到補償?！?/P>

在過去，醫(yī)療行業(yè)積極地在工作中采用計算機，是因為他們可以從中收取服務費。Leavitt表示，現(xiàn)在這種情況并沒有變化。但是，不少區(qū)域健康信息交流中心出現(xiàn)了一個相同的問題。Lee說: “如果我把電子病歷信息發(fā)送到夏普紀念醫(yī)院，其實我沒啥好處。這么做只會讓我花錢，對我們的利潤毫無幫助，雖然這樣對病人是好事，但這樣做幾乎找不到支持資金的來源。”

共享的EHR可以幫助醫(yī)療服務機構(gòu)避免重復各種檢查，但醫(yī)院和診所是靠提供的服務（檢查）檢查來獲得收益的。HL7的CEO Charles Jaffe說: “病人的支出減少了，同樣醫(yī)生所能得到的補償也在減少?！?/P>

Jaffe解釋: “現(xiàn)在存在的問題是，缺少進行集成的商業(yè)理由，沒有理由可以讓兩家彼此競爭的醫(yī)院共享對方的數(shù)據(jù)?！?/P>

而在公共醫(yī)療層面上，不能交換、共享健康信息會給公眾健康帶來不小的影響。在美國，每年約有4700萬人在搬家，但對絕大部分人來說，自己的醫(yī)療記錄，即便是電子病歷也不會隨著他搬家，而來到新的居住地，就會影響健康護理的連續(xù)性。

Halamka說: “理想情況是，病人每次轉(zhuǎn)院時，臨床總結(jié)會交給下一家醫(yī)療機構(gòu)?！比缃瘢@種信息仍要打印在紙上再轉(zhuǎn)交。要是病人很幸運，新的醫(yī)療服務機構(gòu)可能會把紙張記錄掃描到自己的系統(tǒng)中，作為圖像文件加以保存，但是只能瀏覽、不能搜索。

Robert Smith是退伍軍人管理局圣迭戈醫(yī)療系統(tǒng)負責醫(yī)療分析的副主任，這家機構(gòu)也參與了有關(guān)區(qū)域交流中心的討論。他認為，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的共享具有改進醫(yī)療質(zhì)量、提高病人安全等優(yōu)點，是“值得花錢進行投入的”。

退伍軍人管理局開發(fā)了自己的EMR系統(tǒng)，可與該管理局下屬的任何醫(yī)院共享病人數(shù)據(jù)，還可以與美國國防部下屬的一些醫(yī)療機構(gòu)共享。但如果退伍軍人管理局圣迭戈醫(yī)療系統(tǒng)的病人進入了不屬于該管理局的醫(yī)療服務機構(gòu)，那么他們彼此間就無法交換數(shù)據(jù)。

杜克大學醫(yī)療系統(tǒng)集成了來自其他眾多系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，創(chuàng)建了統(tǒng)一的EMR系統(tǒng)。CIO Asif Ahmad表示，該系統(tǒng)現(xiàn)使用商業(yè)智能工具來梳理臨床數(shù)據(jù)，以便提高病人護理質(zhì)量; 并使用預測分析工具幫助避免可能不良的藥物反應、提高病人安全。但它還沒有與杜克大學醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡以外共享醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)。