衛(wèi)生信息化潛伏隱患：謹(jǐn)防新孤島產(chǎn)生

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人才、技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的缺失，是我國(guó)衛(wèi)生信息化在新一輪浪潮中發(fā)展的短板。

8500億元的投資驅(qū)動(dòng)，無(wú)疑給衛(wèi)生行業(yè)信息化帶來(lái)了前所未有的春天。據(jù)市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)CMP咨詢(xún)的分析與預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)2009年～2011年，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化投資規(guī)模的年度復(fù)合增長(zhǎng)率有望達(dá)到17.7%，預(yù)計(jì)到2011年將達(dá)130億元。

衛(wèi)生信息化不差錢(qián)，可是有了錢(qián)該怎么用？這其中面臨兩方面的難題：一是如何使用這筆錢(qián)；二是如何用信息手段來(lái)監(jiān)督資金的流向。

“人才、技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的缺失，恰恰也成為我國(guó)衛(wèi)生信息化在新一輪浪潮中發(fā)展的短板?！敝腥A醫(yī)院管理學(xué)會(huì)計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)主任委員李包羅直言，在炙手可熱的醫(yī)改話(huà)題之下，爬坡上坎的衛(wèi)生信息化潛伏隱患。

杜絕“面子工程”

過(guò)去，醫(yī)院CIO常常抱怨沒(méi)有錢(qián)；如今，醫(yī)改帶來(lái)的可觀投入，又常常讓CIO們不知道該從哪里下手。這一狀況，在衛(wèi)生信息化的發(fā)展中可謂是成了一道“談資”。

“一旦不知道怎么用錢(qián)，就會(huì)造成大量的浪費(fèi)。”李包羅表示：“過(guò)去醫(yī)院發(fā)展信息化是自己掏腰包，凡事精打細(xì)算。如今，政府掏腰包，樂(lè)了廠(chǎng)商，但要如何用，值不值得考慮就會(huì)欠缺了，更有領(lǐng)導(dǎo)為了面子工程，即使不好用也硬扛?！?/P>

不僅如此，醫(yī)改新方案體現(xiàn)出的“公益”精神，還昭示我國(guó)的醫(yī)療體系逐漸從市場(chǎng)化過(guò)渡至公益性。

當(dāng)市場(chǎng)化的影子在醫(yī)療體系中逐漸散開(kāi)的時(shí)候，如何督促執(zhí)行、如何調(diào)節(jié)各方利益變得尤為重要，更有效的監(jiān)管迫在眉睫?！皩?lái)，醫(yī)院會(huì)得到國(guó)家與政府更多的補(bǔ)貼，有一系列問(wèn)題都需要監(jiān)督，譬如：這些補(bǔ)貼是不是花在政務(wù)上，醫(yī)院的運(yùn)行是不是符合國(guó)家的法律政策，醫(yī)療系統(tǒng)是否真正地惠及百姓等?！崩畎_直言，醫(yī)改不是“面子工程”，靠忽悠行不通。

4月8日，在國(guó)務(wù)院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部、人保部四部委有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人在介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及近期重點(diǎn)實(shí)施方案的有關(guān)情況時(shí)，對(duì)于如何確保8500億元投入到位的問(wèn)題上，信息化成為五項(xiàng)措施之一，以此提高管理水平。

為此，李包羅算了一筆賬，以往醫(yī)療行業(yè)一年能得到55億～60億元的政府投資，如今面對(duì)8500億元的增量投入，尤其是這筆投資更多地投入到基層醫(yī)療體系的建設(shè)中。除了怎么用外，還應(yīng)該注重有沒(méi)有用到位？

據(jù)了解，增加的8500億元投入有2/3是用于需方、1/3用于供方。投入供方的錢(qián)，其著力點(diǎn)也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)能力與水平，使供方能夠更好地向需方提供服務(wù)。

當(dāng)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)以及農(nóng)村時(shí)，對(duì)資金流向的監(jiān)督更是必不可少?！叭绻麑?duì)農(nóng)民的補(bǔ)貼上升50%，或者30%，將是原有補(bǔ)貼的幾倍，如何保證這筆錢(qián)真正落到農(nóng)民手里，信息手段的監(jiān)督功能相當(dāng)重要。”李包羅強(qiáng)調(diào)。

就新型農(nóng)寸合作醫(yī)療而言，目前很多地區(qū)還處于手工操作的階段。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，管理機(jī)構(gòu)工作效率低，信息收集匯總復(fù)雜，統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作困難，上報(bào)、匯總的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，差錯(cuò)率高，亂收費(fèi)難以控制，基金監(jiān)督不到位等等弊病橫亙中間。一旦信息化管理水平提高，將有利于健全和完善合作醫(yī)療基金的管理與監(jiān)督機(jī)制，可有效避免運(yùn)作中非規(guī)范化行為發(fā)生，規(guī)范基金監(jiān)管、杜絕漏洞，也便于建立外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督相結(jié)合的合作醫(yī)療基金監(jiān)督機(jī)制，有利于合作醫(yī)療的層層監(jiān)督體系的完善。

那么，要踏踏實(shí)實(shí)地用這筆錢(qián)，誰(shuí)來(lái)管理這筆錢(qián)，誰(shuí)來(lái)使用這一管理手段？

“誰(shuí)拿錢(qián)，誰(shuí)監(jiān)督，誰(shuí)管理。”李包羅舉例到，如果區(qū)縣衛(wèi)生局獲得醫(yī)療補(bǔ)貼，那么這一級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)必須明確，要新建多少社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室、農(nóng)村衛(wèi)生所等，在理清這些問(wèn)題時(shí)，將信息系統(tǒng)的需求一并考慮。

謹(jǐn)防新孤島

“8500億元來(lái)了，我們不差錢(qián)。那么是不是要將每一個(gè)社區(qū)建立成為新的孤島，是不是每個(gè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同最后還是成為孤島呢？”李包羅坦承這是他最大的擔(dān)憂(yōu)。

這一擔(dān)憂(yōu)恰恰是由于我國(guó)衛(wèi)生信息化人才、技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的缺乏而帶來(lái)的。

他進(jìn)一步解釋?zhuān)瑯?biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題，在醫(yī)院內(nèi)部體現(xiàn)的并不明顯，但一旦擴(kuò)大到區(qū)域間的互聯(lián)，將成為不可避免的核心問(wèn)題，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)。在國(guó)外，通常將這種共享稱(chēng)為互操作，不同的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、操作系統(tǒng)和應(yīng)用程序一起工作并共享信息的能力。

根據(jù)李包羅介紹，標(biāo)準(zhǔn)化的制定包含三層內(nèi)容。第一層是數(shù)據(jù)源的表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)；第二層是數(shù)據(jù)傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)；第三層在于工作流中決策以及業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。目前，美國(guó)正在致力于推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療體系向互操作方向發(fā)展，主要通過(guò)三項(xiàng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制來(lái)控制：第一為標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)構(gòu)，第二為產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，第三為激勵(lì)機(jī)制。一旦標(biāo)準(zhǔn)制定出，廠(chǎng)商在遵照標(biāo)準(zhǔn)的情況下開(kāi)發(fā)系統(tǒng)，再通過(guò)認(rèn)證，購(gòu)買(mǎi)這些符合標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品的用戶(hù)則能得到國(guó)會(huì)的“獎(jiǎng)金”，實(shí)現(xiàn)開(kāi)頭到結(jié)尾的控制。美國(guó)認(rèn)證機(jī)構(gòu)的主席曾說(shuō)過(guò)，如果沒(méi)有三項(xiàng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，我們不過(guò)是將過(guò)去用紙糊的煙囪改裝成了更貴重的計(jì)算機(jī)。

在對(duì)國(guó)外案例的研究中，李包羅發(fā)現(xiàn)，美國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)都各有不同的醫(yī)療體系，但是所用的基礎(chǔ)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題、互操作性問(wèn)題、平臺(tái)搭建問(wèn)題都是通用的。在這其中，試點(diǎn)路徑是必不可缺的。

但現(xiàn)今，在國(guó)家層面的標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一的情況下，試點(diǎn)地區(qū)只能自己制定標(biāo)準(zhǔn)，局部推行。長(zhǎng)久一來(lái)，無(wú)論廠(chǎng)商還是地方政府的心里都會(huì)打起“退堂鼓”，不敢繼續(xù)?！叭绻^續(xù)建設(shè)，一旦國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，無(wú)法匹配，系統(tǒng)很有可能需要推倒重建?！辈稍L(fǎng)中，記者頻頻聽(tīng)到專(zhuān)家的呼聲。

“有關(guān)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同中的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，必須是自上而下地推廣，國(guó)家層面有了統(tǒng)一規(guī)定后，才可能帶領(lǐng)下一級(jí)有條不紊地進(jìn)行。”李包羅告訴記者。

除標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，人才與技術(shù)缺失的短板，也不是有了錢(qián)就能在一朝一夕之間克服的。

李包羅認(rèn)為，在過(guò)去近30年的衛(wèi)生信息化建設(shè)中，頂端醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了數(shù)字醫(yī)療的目標(biāo)。但在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，卻是有了機(jī)械沒(méi)人會(huì)用，有了計(jì)算機(jī)不上任何應(yīng)用系統(tǒng)，人才、技術(shù)的問(wèn)題始終制約著資源的平衡部署。

“在我國(guó)的高等教育中，衛(wèi)生信息學(xué)相關(guān)學(xué)科的欠缺，無(wú)法培養(yǎng)出既懂醫(yī)療業(yè)務(wù)又有IT知識(shí)的HIT人才?！崩畎_直言，由此一來(lái)，常常出現(xiàn)醫(yī)院CIO偏重技術(shù)，與業(yè)務(wù)脫鉤，系統(tǒng)無(wú)法滿(mǎn)足業(yè)務(wù)需求。如今，衛(wèi)生信息化面臨全新挑戰(zhàn)，沒(méi)有強(qiáng)健的作戰(zhàn)隊(duì)伍，很難達(dá)到目標(biāo)。

“建立獨(dú)立于行政、盈利之外的科研機(jī)構(gòu)，組建一支國(guó)家級(jí)HIT隊(duì)伍，應(yīng)該是衛(wèi)生信息化的一大投入方向?！崩畎_笑談，在這一波衛(wèi)生信息化的浪潮中，不可能實(shí)現(xiàn)所有的目標(biāo)，我們需要的是在波峰時(shí)抓住機(jī)會(huì)，解決最核心的問(wèn)題。（比特網(wǎng)）