婦幼衛(wèi)生信息化：邊緣突進(jìn)“一盤(pán)棋”

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新醫(yī)改方案在2009年4月公布啟動(dòng)。一直密切追蹤衛(wèi)生信息化前沿的婦幼衛(wèi)生保健工作在“醫(yī)改”的大旗下，蓄勢(shì)待發(fā)。

2009年6月，衛(wèi)生部就宣布，先期啟動(dòng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目涉及面廣，對(duì)提高群眾健康水平有重要影響，將直接惠及億萬(wàn)群眾及家庭。其中就有多項(xiàng)直接涉及婦女兒童的保健服務(wù)，包括為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目以及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)和0～3歲兒童保健系統(tǒng)保健服務(wù)項(xiàng)目等。中央財(cái)政已下達(dá)服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金，標(biāo)志著促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作正式啟動(dòng)。

社會(huì)的發(fā)展使得婦幼衛(wèi)生工作的重要性越來(lái)越凸顯，婦幼衛(wèi)生自身業(yè)務(wù)和管理的提升完善也就顯得越急迫。2009年8月中旬，婦幼信息化標(biāo)準(zhǔn)與信息化建設(shè)管理論壇在內(nèi)蒙古包頭舉行。這是新醫(yī)改后，全國(guó)婦幼衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的首次全面集結(jié)。參會(huì)的代表已經(jīng)感覺(jué)到，婦幼衛(wèi)生信息化正處在一個(gè)關(guān)鍵的十字路口。新醫(yī)改背景下，動(dòng)作一向快捷的婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)也將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。

會(huì)上有專(zhuān)家表示，婦幼保健中心承擔(dān)的有關(guān)課題任務(wù)，就是幫助衛(wèi)生部加緊研究制定專(zhuān)門(mén)針對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的監(jiān)督和測(cè)評(píng)體系。婦幼衛(wèi)生所承擔(dān)的一系列重大任務(wù)和工作的基礎(chǔ)，都離不開(kāi)基礎(chǔ)信息的采集和覆蓋全行業(yè)信息流的通暢，否則，國(guó)家和各級(jí)主管部門(mén)對(duì)于諸如國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行到位情況、行業(yè)監(jiān)管，就只能停留在原有信息滯后導(dǎo)致事后評(píng)估的狀態(tài)，對(duì)于業(yè)務(wù)的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況更會(huì)是“兩眼一抹黑”。

挑戰(zhàn)當(dāng)前

回顧婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展史，可分三個(gè)階段: 第一個(gè)階段為早期起步（20世紀(jì)80年代初期至1990年，工作方式以婦幼衛(wèi)生年報(bào)、紙質(zhì)報(bào)表和手工匯總為主。第二個(gè)階段為中期探索（1990年至2003年），單機(jī)版的婦幼衛(wèi)生年報(bào)軟件，紙質(zhì)報(bào)表電子化，手工匯總加計(jì)算機(jī)匯總，在這一時(shí)期于1996年完成了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)“三網(wǎng)合一”，包括五歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)和出生缺陷監(jiān)測(cè)的部署。第三個(gè)階段為提高發(fā)展的時(shí)期（2003年至今），電子郵件傳輸婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)、婦幼保健信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)支撐平臺(tái)研制、婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)全面鋪開(kāi)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)啟動(dòng)、婦幼保健服務(wù)記錄表單規(guī)范、基于健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)。

眾所周知，在衛(wèi)生信息化的建設(shè)路程中，不乏信息孤島、系統(tǒng)分割的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象也同樣困擾過(guò)婦幼保健信息化。2009年，當(dāng)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化被推向前臺(tái)時(shí)，婦幼保健的信息化也開(kāi)始緊密部署。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)定，建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓，糖尿病等慢性病防治，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健，重性精神疾病病例管理。同樣，在國(guó)家的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目中，農(nóng)村婦女住院分娩規(guī)定為繼續(xù)實(shí)施的項(xiàng)目之一，以求達(dá)到保障母嬰安全，進(jìn)一步提高住院分娩率，逐步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

據(jù)悉，中央財(cái)政2008年投入19.04億元，對(duì)中西部地區(qū)22個(gè)?。▍^(qū)、市）所有縣（市）的814萬(wàn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助，其中對(duì)西部地區(qū)按每人400元補(bǔ)助，對(duì)中部地區(qū)按每人300元補(bǔ)助。2009年，中央繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，將項(xiàng)目范圍擴(kuò)展到全國(guó)所有縣（市），對(duì)全國(guó)1186萬(wàn)名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于2008年。

而在2009年開(kāi)展的項(xiàng)目中，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸以及農(nóng)村婦女兩癌檢查都是婦幼保健的重點(diǎn)項(xiàng)目。為達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)，與會(huì)專(zhuān)家提出，必須做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基礎(chǔ)信息統(tǒng)計(jì)、分析和管理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)（包括農(nóng)村戶(hù)籍孕產(chǎn)婦數(shù)、非農(nóng)村戶(hù)籍孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦總數(shù)）、活產(chǎn)數(shù)、住院分娩人數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)，資金使用情況及節(jié)余情況等按季度逐級(jí)報(bào)送。

在婦幼保健工作中，信息技術(shù)究竟能提供什么樣的支持？有專(zhuān)家表示，第一，能直接為制訂相關(guān)政策提供依據(jù); 第二，對(duì)政策的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè); 第三，對(duì)政府的投入進(jìn)行總體評(píng)價(jià); 第四，是實(shí)現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基本保障和重要途徑; 第五，是對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理和評(píng)估的重要途徑和手段; 第六，是進(jìn)行社會(huì)宣傳和對(duì)外交流的重要窗口和支持系統(tǒng)。

據(jù)悉，未來(lái)婦幼保健的信息化工作會(huì)朝著三個(gè)方向發(fā)展: 統(tǒng)一部署，改變目前數(shù)據(jù)出自多個(gè)部門(mén)的現(xiàn)狀，形成全國(guó)統(tǒng)一的信息收集、傳輸體系，同時(shí)解決安全問(wèn)題，達(dá)到衛(wèi)生信息工作的有序發(fā)展; 區(qū)域規(guī)劃，以區(qū)域?yàn)閱卧?，?duì)衛(wèi)生信息的采集、管理進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃; 完善系統(tǒng)，加快婦幼衛(wèi)生等各系統(tǒng)的信息資源管理。

“一盤(pán)棋”互動(dòng)

以信息標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)全行業(yè)范圍內(nèi)的信息共享，一直是七年前才成立的國(guó)家級(jí)婦幼保健中心孜孜以求的夢(mèng)想。經(jīng)過(guò)幾年的持續(xù)努力，婦幼保健中心克服資金不足、人才短缺、管理分散等不利因素，不僅大幅度改善行業(yè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)年度報(bào)告的時(shí)效性，而且，還在全行業(yè)借助信息化手段，推動(dòng)了日常辦公業(yè)務(wù)信息的流轉(zhuǎn)和公開(kāi)，完成了衛(wèi)生部下達(dá)的婦幼衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化課題。

這恰恰暗合了衛(wèi)生部層面以信息標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)衛(wèi)生信息化的思路。5月中旬，衛(wèi)生部印發(fā)了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知; 7月底，衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了其組織專(zhuān)家起草的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）》。衛(wèi)生部在標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題上的態(tài)度空前堅(jiān)決。在“打好三個(gè)基礎(chǔ)、建好三級(jí)平臺(tái)”的衛(wèi)生信息資源規(guī)劃建設(shè)藍(lán)本下，衛(wèi)生部明確表態(tài)，要在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，推行基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái); 在臨床信息化領(lǐng)域，推動(dòng)基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

新醫(yī)改方案把“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，而且是惟一的技術(shù)支撐。醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)將以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)的建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通為目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這樣的建設(shè)目標(biāo)，“打好三個(gè)基礎(chǔ)，建立三級(jí)平臺(tái)，提升業(yè)務(wù)系統(tǒng)”是必經(jīng)之路。

據(jù)介紹，標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案即加強(qiáng)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究，開(kāi)發(fā)制定統(tǒng)一的、適應(yīng)各方面需求的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。國(guó)家電子病歷基本架構(gòu)即根據(jù)居民健康檔案和各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域管理的需要，研究制定適合中國(guó)中西醫(yī)特點(diǎn)的電子病歷基本內(nèi)容和應(yīng)用規(guī)范。衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典則是加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范制定，確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息交換的基礎(chǔ)。三級(jí)平臺(tái)則是指市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)平臺(tái)。提升業(yè)務(wù)系統(tǒng)包含了人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，享有公共衛(wèi)生服務(wù)，普及基本醫(yī)療服務(wù)，保障基本藥物供給，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，整合衛(wèi)生管理平臺(tái)。

有關(guān)專(zhuān)家表示，健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄，以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿(mǎn)足居民自身需要和健康管理的信息資源。它既不等同于“病歷”，也不等同于“社區(qū)健康檔案”，而是架構(gòu)于區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之上的、以“人”為中心的個(gè)人健康數(shù)據(jù)。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作開(kāi)展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。電子病例是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”，它是重點(diǎn)針對(duì)個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。

未來(lái)居民健康檔案將覆蓋每一個(gè)人的整個(gè)生命周期，其內(nèi)容必須從嬰幼兒出生便開(kāi)始采集。健康檔案的內(nèi)容來(lái)自于基本信息、問(wèn)題摘要和服務(wù)記錄三方面。系統(tǒng)構(gòu)架包含8個(gè)生命階段、健康和疾病問(wèn)題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(干預(yù)措施)的三維概念。

據(jù)了解，衛(wèi)生部正在組織專(zhuān)家研究的電子病歷三維模型，將遵從時(shí)序性、層次性以及邏輯性。內(nèi)容來(lái)自于病歷概要、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉(zhuǎn)診記錄以及法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。

呈現(xiàn)新亮點(diǎn)

婦幼衛(wèi)生信息化不可一蹴而就，循序漸進(jìn)是每一個(gè)成功“案例”的必然路徑。

2006年，天津市“十一五”公共衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目《三級(jí)預(yù)防減少傳染病危害 控制出生缺陷》出臺(tái)，從孕前專(zhuān)項(xiàng)疾病篩查、產(chǎn)前專(zhuān)項(xiàng)疾病篩查、產(chǎn)后救助三方面入手?；诰W(wǎng)絡(luò)不健全、人員不到位、信息不真實(shí)、工作低水平，天津市啟動(dòng)了《天津市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃（2008～2012）》。

據(jù)天津市婦女兒童保健中心信息相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照規(guī)劃，天津市婦幼保健信息系統(tǒng)從婦兒健康網(wǎng)站等公眾平臺(tái)、法律證件、HIS、系統(tǒng)管理五方面進(jìn)行了框架規(guī)劃。在統(tǒng)一應(yīng)用框架下，以實(shí)現(xiàn)高度數(shù)據(jù)共享，消除數(shù)據(jù)“孤島”為原則，以達(dá)到為管理與決策層提供結(jié)果，以詳細(xì)需求分析為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)、管理人員與信息技術(shù)人員緊密配合、分工合作為目標(biāo)。重點(diǎn)設(shè)計(jì)婦幼衛(wèi)生信息基礎(chǔ)平臺(tái)，以數(shù)據(jù)共享為目標(biāo)，基礎(chǔ)平臺(tái)與各個(gè)分系統(tǒng)的應(yīng)用數(shù)據(jù)依照一定的規(guī)則確定其共享程度和存儲(chǔ)位置。

到目前為止，天津市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括基于統(tǒng)一平臺(tái)的十幾分系統(tǒng)，每個(gè)分系統(tǒng)均在基本功能規(guī)范的基礎(chǔ)上，根據(jù)天津市婦幼保健業(yè)務(wù)流程的特點(diǎn)加以擴(kuò)充和細(xì)化; 一些分系統(tǒng)或子系統(tǒng)已超出了基本功能規(guī)范的范圍; 婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直聯(lián)至市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市殘聯(lián)，可以滿(mǎn)足直接授權(quán)的遠(yuǎn)程終端查詢(xún)并輸出相應(yīng)報(bào)表，全市各單位的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證真實(shí)準(zhǔn)確。

此外， 天津還完成了全市婦幼保健三級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)600多家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位聯(lián)網(wǎng); 通過(guò)Internet，連結(jié)遠(yuǎn)程工作站1300多臺(tái); 注冊(cè)用戶(hù)達(dá)到2000多人; 高峰時(shí)同時(shí)在線(xiàn)操作可達(dá)到600多人。

上海市長(zhǎng)寧區(qū)的衛(wèi)生信息化建設(shè)從2002年開(kāi)始。長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生局以數(shù)字醫(yī)院為抓手，統(tǒng)一部署實(shí)施了醫(yī)院臨床信息管理系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床診療信息系統(tǒng)（CIS系統(tǒng)）全覆蓋。至今已部署實(shí)施社區(qū)居民健康檔案信息管理系統(tǒng)（CHSS系統(tǒng)），同時(shí)自主創(chuàng)新開(kāi)發(fā)全科團(tuán)隊(duì)信息系統(tǒng)（TIS系統(tǒng)），并通過(guò)三大系統(tǒng)間對(duì)接進(jìn)一步激活居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中“中心、站點(diǎn)、家庭”全流程信息化整合的工作模式。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，長(zhǎng)寧區(qū)開(kāi)發(fā)完成并投入應(yīng)用了“診療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理信息系統(tǒng)”、“公共衛(wèi)生監(jiān)督管理綜合信息系統(tǒng)”、“疾病預(yù)防控制預(yù)警監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”、“公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮信息管理系統(tǒng)”，從而有效地提升了區(qū)域公共衛(wèi)生信息化管理應(yīng)用的效能。

據(jù)介紹，2008年12月份正式驗(yàn)收的《區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺(tái)的研究與應(yīng)用》課題，基于3T Net網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建了區(qū)域醫(yī)療信息整合共享系統(tǒng)，建立了數(shù)據(jù)整合和交換平臺(tái)、應(yīng)用支撐平臺(tái)及信息資源目錄服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)了區(qū)域健康檔案應(yīng)用共享子系統(tǒng)、區(qū)域診療信息應(yīng)用共享子系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用共享子系統(tǒng)、社區(qū)綜合健康衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)、社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)管理子系統(tǒng)、社區(qū)居民健康檔案互動(dòng)服務(wù)子系統(tǒng)，向著數(shù)字惠民、決策支持、支撐改革三項(xiàng)目標(biāo)不斷靠近。

采訪(fǎng)手記：期待婦幼衛(wèi)生信息化的突破

婦幼保健工作很不容易。曾經(jīng)，某地的婦幼保健院引進(jìn)了一名懂信息技術(shù)的男性大學(xué)畢業(yè)生，如同稀世珍寶，吃的、用的以及取媳婦的事，領(lǐng)導(dǎo)親自過(guò)問(wèn)，就是要留下人才。一些婦幼保健工作者，為了保障母嬰安全，甚至自己墊上住院費(fèi)讓待產(chǎn)的貧困孕婦到醫(yī)院生產(chǎn)。

同樣，婦幼保健的信息化工作也是從一張白紙開(kāi)始，最初甚至舉步維艱。2002年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心成立時(shí)，做信息化工作的只有當(dāng)時(shí)信息中心主任湯學(xué)軍一人。湯學(xué)軍在臨床一線(xiàn)工作過(guò)，搞過(guò)科研項(xiàng)目，而后前往武漢計(jì)生委工作，負(fù)責(zé)計(jì)生委信息網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃和建設(shè)，最后來(lái)到婦幼保健中心擔(dān)任信息管理部主任，開(kāi)展信息化建設(shè)工作。他曾向記者吐露過(guò)，婦幼保健的信息化一開(kāi)始就他一個(gè)光桿司令。

幾年過(guò)去，婦幼保健信息化一直在很沉靜的狀態(tài)中耕耘，但伴隨信息化預(yù)算與投入的逐年增加，行業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)體系的初步確立，信息化人才隊(duì)伍的不斷擴(kuò)大，讓人看到了生命力。

從無(wú)到有，機(jī)會(huì)成為每一個(gè)行業(yè)信息化建設(shè)的共性，其中快慢緩急有別。在新一輪醫(yī)改的大旗下，記者感到婦幼保健信息化突破在即，尤其是居民健康檔案的建設(shè)內(nèi)容，覆蓋到整個(gè)生命周期，最開(kāi)始就是要從嬰兒階段開(kāi)始。

到底會(huì)有什么樣的改變？婦女兒童的保健會(huì)受益多少？很讓人期待。