“廣義數(shù)字化醫(yī)院”探索

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廣義數(shù)字化醫(yī)院是指在傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)上，多家不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過寬帶網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議相連接，而形成的具有高度區(qū)域整合、資源整合特征的數(shù)字醫(yī)療社會(huì)服務(wù)體系。

當(dāng)前區(qū)域醫(yī)療資源分布不平衡，“三甲”醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源未能得到充分利用，社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平落后，且難以獲得“三甲”醫(yī)院的支持。建設(shè)廣義數(shù)字化醫(yī)院旨在充分挖掘大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，有效支援社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力，使更多的群眾能享受到醫(yī)療服務(wù)，緩解 “看病難、看病貴、看不好病”的社會(huì)問題。

建設(shè)廣義數(shù)字化服務(wù)體系

廣義數(shù)字化醫(yī)院主要建設(shè)內(nèi)容包括：結(jié)合國(guó)外醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(shì)和我國(guó)現(xiàn)有國(guó)情，建立一套技術(shù)先進(jìn)、應(yīng)用深入、管理科學(xué)，且具有較強(qiáng)示范效應(yīng)的數(shù)字化醫(yī)院體系。比如第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院計(jì)劃以實(shí)施此項(xiàng)目為契機(jī)，努力與國(guó)際水準(zhǔn)接軌，在現(xiàn)有數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)之上，探索出一條專門針對(duì)大型綜合性“三甲”醫(yī)院的信息化建設(shè)與發(fā)展道路。在系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、功能設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理模式等方面形成一個(gè)完整、科學(xué)、可示范的信息體系。

建成包含“三甲”醫(yī)院和多家社區(qū)醫(yī)院及農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的一套合作醫(yī)療廣義數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的資源高度共享。開展社區(qū)和農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保健、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等一體化的合作醫(yī)療服務(wù)。從技術(shù)層和管理層，建立重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系和機(jī)制，保證此類事件的及時(shí)上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、控制和處理。

實(shí)現(xiàn)位于中心的“三甲”醫(yī)院信息體系向社會(huì)拓展。完善中心醫(yī)院現(xiàn)有信息平臺(tái)，使其具備向外圍拓展的功能和空間，探索總結(jié)完整的數(shù)字化醫(yī)院體系應(yīng)用規(guī)律，為建立合作醫(yī)療廣義數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)打好理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

使社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能融入社會(huì)信息化體系，以獲得“三甲”醫(yī)院全方位的支持。通過開展數(shù)據(jù)異地交換、遠(yuǎn)程會(huì)診和教學(xué)等項(xiàng)目，改變當(dāng)前其醫(yī)療硬件設(shè)施、工作模式落后和醫(yī)學(xué)人才短缺的現(xiàn)狀。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化和協(xié)議化，制定院內(nèi)和院間信息體系的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方案。包括醫(yī)療記錄和醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化、醫(yī)院信息編碼標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息協(xié)議的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化三個(gè)方面。

牢牢鎖定醫(yī)院信息化需求

數(shù)字化建設(shè)能夠強(qiáng)力推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展有兩個(gè)方面的必然性。一方面是信息技術(shù)已經(jīng)能夠帶來(lái)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、以及儀器設(shè)備制造業(yè)的革新；另一方面現(xiàn)代醫(yī)院如何在規(guī)模、人員、質(zhì)量、管理和效益之間構(gòu)建一種和諧的互動(dòng)關(guān)系已擺在每一個(gè)醫(yī)院建設(shè)決策者面前。

就醫(yī)院而言，引發(fā)醫(yī)院數(shù)字化需求有這樣幾個(gè)主要原因：一是隨著醫(yī)院社會(huì)品牌的提升，醫(yī)院的工作標(biāo)準(zhǔn)和床位規(guī)模均在擴(kuò)大；而同時(shí)，軍隊(duì)精簡(jiǎn)整編的形勢(shì)也給醫(yī)院自身的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)，規(guī)模與人力之間的矛盾呼喚數(shù)字化的出現(xiàn)。二是醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，診治過程中信息量成倍增長(zhǎng)，精確性、實(shí)時(shí)性、整合性要求不斷增強(qiáng)，技術(shù)多樣化與質(zhì)量保障之間的難題需用數(shù)字化破解。三是患者就醫(yī)需求在增長(zhǎng)，受醫(yī)過程中依法維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)在增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保健信息對(duì)稱的要求也在增長(zhǎng)，服務(wù)質(zhì)量與患者需求之間的差距可用數(shù)字化彌補(bǔ)。四是醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)快速發(fā)展，管理內(nèi)涵及外延都在擴(kuò)大，數(shù)字化管理成為科學(xué)管理的有機(jī)組成部分。五是新軍事變革使軍隊(duì)信息化建設(shè)水平不斷提高，給衛(wèi)生勤務(wù)工作帶來(lái)數(shù)字化要求，軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)將極大提高完成軍事任務(wù)的效能，這首先成為軍隊(duì)醫(yī)院加大數(shù)字化建設(shè)力度的意義和使命所在。

數(shù)字化醫(yī)院的新熱點(diǎn)

中國(guó)正在進(jìn)行新一輪大規(guī)模的醫(yī)療改革。2009年4月6日，醞釀三年多之久，并經(jīng)多方論證和全民參與的新醫(yī)改方案終于出臺(tái)。作為國(guó)家層面的綱領(lǐng)性文件，在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，信息化內(nèi)容作為二十四個(gè)章節(jié)之一，被提到空前的高度，醫(yī)療信息化成為“四梁八柱”（新醫(yī)改方案的核心思想）的“八柱”之一。新醫(yī)改將為醫(yī)療信息化帶來(lái)新的機(jī)遇，并給數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展指明了方向。針對(duì)中國(guó)醫(yī)療信息化的現(xiàn)狀及存在的問題，結(jié)合新醫(yī)改政策，中國(guó)數(shù)字化醫(yī)院將呈現(xiàn)出如下發(fā)展趨勢(shì)：

信息化標(biāo)準(zhǔn)逐步得到規(guī)范。我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)整體的標(biāo)準(zhǔn)化還比較差，目前國(guó)內(nèi)包括西南醫(yī)院還沒有一套成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)是遵循HL7標(biāo)準(zhǔn)的。醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均是各自定義，病人在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。中國(guó)衛(wèi)生部正在加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定，確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典。2009年5月19日，衛(wèi)生部推出了一大批試行的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)字典，包括門診診療基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、住院診療基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等50余項(xiàng)。這些數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定將從根本上規(guī)范各醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，為今后實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的信息交換打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

區(qū)域醫(yī)療信息化將快速發(fā)展。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展起步較早，特別是PHR的發(fā)展較為迅速。中國(guó)衛(wèi)生部在提出要在全國(guó)范圍內(nèi)建立5-8個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。最近，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曹榮桂會(huì)長(zhǎng)指出，各級(jí)各類醫(yī)院要以新醫(yī)改為契機(jī)，以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，以全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通)、全方位(醫(yī)療、保健、健康教育諸方面)、全關(guān)聯(lián)(連接醫(yī)院、社會(huì)、銀行、社區(qū)、家庭等)為特征的區(qū)域醫(yī)療信息化體系必將形成。

醫(yī)院信息系統(tǒng)向集成化發(fā)展。系統(tǒng)集成是指要建立一個(gè)統(tǒng)一的綜合應(yīng)用，將截然不同的、基于各種不同平臺(tái)、不同方案建立的應(yīng)用軟件和系統(tǒng)有機(jī)地集成到一個(gè)無(wú)縫的、并列的、易于訪問的單一系統(tǒng)中，并使它們就像一個(gè)整體一樣，進(jìn)行業(yè)務(wù)處理和信息共享。包括院內(nèi)各子系統(tǒng)的集成、與外部系統(tǒng)的集成，如和公共衛(wèi)生信息、上級(jí)主管部門數(shù)據(jù)上報(bào)支持、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)等。

智能化決策系統(tǒng)將快速發(fā)展。智能化決策系統(tǒng)是通過對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)信息的采集、管理和分析，將現(xiàn)有的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識(shí)，使各級(jí)決策者獲得知識(shí)或洞察力，促使他們做出更有利的決策。面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，一些醫(yī)院已經(jīng)不僅滿足于利用信息技術(shù)來(lái)提高醫(yī)院運(yùn)行效率，而是逐漸關(guān)注到如何利用智能化決策系統(tǒng)為醫(yī)院管理層提供更及時(shí)、更有效的決策依據(jù)。從已積累的海量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)作的基本規(guī)律，預(yù)測(cè)出業(yè)務(wù)發(fā)展的未來(lái)趨勢(shì)，以便及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施等。