綜合醫(yī)療保健服務(wù)如何才能行之有效

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相互關(guān)聯(lián)的兩大因素——不斷上升的慢性病患病人數(shù)以及人口的老齡化——給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前為止，在除非洲以外的世界各地，慢性病是導(dǎo)致人們傷殘死亡的主要原因，其支出占全球醫(yī)療保健總支出的75%（這一數(shù)字未來(lái)可能還將上升）1。此外，由于預(yù)期壽命的延長(zhǎng)以及出生率的降低，在幾乎所有國(guó)家，60及60歲以上人群所占比例的上升速度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他年齡的人群2。隨著年齡的增加，人們更容易受到慢性病的折磨，但僅衰老這一項(xiàng)原因就會(huì)使人們變得更加脆弱，讓他們更需要醫(yī)療保健服務(wù)。

如果慢性病患者和老年患者的醫(yī)療需求未充分滿足，其后果對(duì)病人和醫(yī)療系統(tǒng)而言都會(huì)很嚴(yán)重。疾病若不能得到妥善治療，往往會(huì)導(dǎo)致病人健康惡化；如果不精心協(xié)調(diào)醫(yī)療保健服務(wù)，也常常能使小問(wèn)題演化為緊急醫(yī)療事故。兩種情況都會(huì)導(dǎo)致不必要的住院治療、死亡率增高并增加醫(yī)療系統(tǒng)的成本。

雖然人們已熟知未向這些人群提供充分的醫(yī)療保健服務(wù)會(huì)帶來(lái)的后果，但大部分醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)很難妥善滿足這些人群的需求，部分原因在于，醫(yī)療保健服務(wù)的提供往往是分散進(jìn)行的。例如，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間溝通不足會(huì)影響對(duì)慢性病的有效管理；醫(yī)療保健服務(wù)的某些部分可能會(huì)發(fā)生重復(fù)，而其他部分卻可能被忽視。醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)服務(wù)之間未能很好地銜接會(huì)使老年患者處于被忽視的狀況，因?yàn)殡p方都沒(méi)有全面了解病人的情況。醫(yī)療保健服務(wù)的分散狀態(tài)同樣讓病人失望，因?yàn)樗麄冊(cè)诓煌尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間感到茫然，往往覺得沒(méi)有哪個(gè)人可以幫助他們獲得所有的必要服務(wù)。

雖然進(jìn)一步整合醫(yī)療保健服務(wù)對(duì)病人大有裨益，但對(duì)于大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)很難做到。迄今，全世界只有少數(shù)機(jī)構(gòu)能有效提供綜合醫(yī)療保健服務(wù)，從而為慢性病患者和老年患者提供所需的協(xié)調(diào)的疾病管理服務(wù)。我們對(duì)這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行了訪談（個(gè)別訪談和小組訪談），學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)并確定最佳的做法。本文中，我們總結(jié)了研究成果以幫助想試行或改善綜合醫(yī)療保健項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)。

什么才是綜合醫(yī)療保健服務(wù)綜合醫(yī)療保健服務(wù)將醫(yī)護(hù)服務(wù)過(guò)程中的各個(gè)機(jī)構(gòu)整合起來(lái)，這樣，從病人角度來(lái)說(shuō)，接受的服務(wù)是連貫而相互協(xié)調(diào)的。通常，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)只關(guān)注醫(yī)療過(guò)程的單一環(huán)節(jié)，而非病人的整體健康狀況。綜合醫(yī)療保健服務(wù)通過(guò)更全面的方法給病人提供更優(yōu)質(zhì)、更有效的服務(wù)，更好地滿足病人的需求。許多情況下，效率的提高也有助于控制成本。