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創(chuàng)新協(xié)同模式 構(gòu)建鎮(zhèn)江智慧區(qū)域醫(yī)療
鎮(zhèn)江是全國16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市之一,也是江蘇省唯一的一個試點城市。從2009年10月起,鎮(zhèn)江全面開始進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點工作。將鎮(zhèn)江城區(qū)的7家醫(yī)院分別組建為以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團和以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心的江蘇江濱醫(yī)療集團。
同時,按照集團的章程,醫(yī)療集團機構(gòu)的投資主體為鎮(zhèn)江市政府,管理主體為集團,實現(xiàn)管辦分開,同時又將城區(qū)的社區(qū)醫(yī)院分別并在兩個醫(yī)療集團旗下,實現(xiàn)不同級別醫(yī)院與社區(qū)之間醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補。
據(jù)相關(guān)資料顯示,醫(yī)改后的2010年,鎮(zhèn)江全市人均門診費用121元、住院費用6000元,兩項指標(biāo)均低于江蘇省的平均水平。在醫(yī)改后正式進(jìn)入“集團編制”的社區(qū)醫(yī)院--象山衛(wèi)生服務(wù)中心,現(xiàn)在的門診量比醫(yī)改前增加了30%。
數(shù)據(jù)是基礎(chǔ) 平臺是關(guān)鍵
“醫(yī)改的有效機制初步建設(shè)完成并有了一定效果,信息化起到非常關(guān)鍵的作用”,江蘇省鎮(zhèn)江市政府副秘書長市衛(wèi)生局局長林楓說到。
首先是數(shù)據(jù),沒有數(shù)據(jù)就沒有發(fā)言權(quán)。在集團醫(yī)院運營過程中,如果沒有數(shù)據(jù)就不能有效進(jìn)行成本控制和績效管理。在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間的有效轉(zhuǎn)診也不能實現(xiàn),在報銷流程上,沒有數(shù)據(jù),醫(yī)保和醫(yī)院的報銷根本無法進(jìn)行。
要完成數(shù)據(jù)和信息的有效流通和轉(zhuǎn)換,就需要信息化的平臺。在集團的下屬單體醫(yī)院中,很多醫(yī)院的信息化建設(shè)是分階段完成的,比如有的醫(yī)院首先把藥品集中管理起來,然后再把財務(wù)和后勤物資管理起來,但這些不同系統(tǒng)之間沒有較好的集成。在單體醫(yī)院內(nèi)部,系統(tǒng)孤島就存在很多,成立集團后醫(yī)院之間的關(guān)聯(lián),沒平臺將不能滿足當(dāng)下的復(fù)雜現(xiàn)狀。
另外,“醫(yī)療數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性強,交換要求高”林楓說到。從數(shù)據(jù)的采集、產(chǎn)生到處理,數(shù)據(jù)交換總量大,有非常多的連貫性。比如,一個嬰兒還沒有出生,就已經(jīng)有同他相關(guān)的數(shù)據(jù)需要存儲和紀(jì)錄,而這些數(shù)據(jù)來自他父母孕產(chǎn)期的數(shù)據(jù),等他離開世界之后,還需要最少10年的時間保留同他相關(guān)的數(shù)據(jù)。
“平臺是構(gòu)建集成的有效選擇,未來的需求也是不斷變化的,需要能夠不斷的演進(jìn),只有平臺化才能夠滿足這種變化?!绷謼髡f到。
未來,“每個人都會有一個健康的日志,這樣的數(shù)據(jù)不只是來源于社區(qū),也來自包括政府、醫(yī)院等機構(gòu)。“以前,這些數(shù)據(jù)是分散的,公共衛(wèi)生被稱為一個煙囪,醫(yī)院是孤島,社區(qū)是碎片”林楓說到,在鎮(zhèn)江的區(qū)域醫(yī)療改革中,通過構(gòu)建橫向的數(shù)據(jù)交換平臺之后,鎮(zhèn)江已經(jīng)有了27萬人的數(shù)據(jù),重點人群中90%以上都被錄入,“重點人群是指60歲以上的老人,小孩,困難人員,慢性病患者,這個數(shù)據(jù)當(dāng)這個90%實現(xiàn)的時候,附帶建立的健康檔案已經(jīng)達(dá)到80%以上,并且數(shù)據(jù)要求能夠共享”林楓說到。
合理劃分權(quán)責(zé)益 信息系統(tǒng)護(hù)航
江蘇康復(fù)醫(yī)療集團名下?lián)碛墟?zhèn)江市第一、第二、第四人民醫(yī)院和第一人民醫(yī)院新區(qū)分院,以及11家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心;而江蘇江濱醫(yī)療集團以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心,分別與鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、中國人民解放軍第三五九醫(yī)院以托管或業(yè)務(wù)技術(shù)合作的形式形成聯(lián)合體,下轄7家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,兩家集團核心醫(yī)院均為三甲醫(yī)院,醫(yī)療資源平分秋色。
“在建立兩個集團型醫(yī)療企業(yè)后,雖然避免了壟斷,但作為監(jiān)管機構(gòu)就面臨著突出問題?!绷謼髡f到,公立醫(yī)院改革所涉及的核心內(nèi)容是管辦分開、醫(yī)藥分開,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性,實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,切實緩解百姓“看病難、看病貴”等問題,但真正實現(xiàn)還需要相應(yīng)的配套管理,理清權(quán)責(zé)。
最先面臨的就是如何保證基層社區(qū)醫(yī)院服務(wù)水平的提高,也就是集團內(nèi)部醫(yī)院之間幫扶,另外,監(jiān)管機構(gòu)要有調(diào)控醫(yī)院的指揮棒。
由于醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥分了三個部門管理,行政也不能分開,就需要切分關(guān)系。“鎮(zhèn)江將醫(yī)療支付從勞動保障部門劃分到衛(wèi)生部門來管理, 這是醫(yī)療費用的主要來源,是醫(yī)療機構(gòu)的主要補償手段,也就是調(diào)控醫(yī)院的主要指揮棒?!绷謼髡f到。
真正實現(xiàn)上述權(quán)責(zé)劃分,還需要信息化系統(tǒng)進(jìn)行對接。對于醫(yī)藥管理,理論上醫(yī)藥條碼管理系統(tǒng)是藥監(jiān)部門的,但大多數(shù)醫(yī)藥是從醫(yī)療機構(gòu)銷售的。醫(yī)療保險的報銷和支付應(yīng)該在醫(yī)保部門,劃分到衛(wèi)生系統(tǒng)管理后,還需要連接醫(yī)保的相關(guān)系統(tǒng)。最后通過集成整合,解決了不同管理部門之間系統(tǒng)和平臺的接口,“改革的推進(jìn)要依賴信息化”,林楓感慨到。
創(chuàng)新模式 協(xié)同建設(shè)智慧醫(yī)療
“要建立一個完整的好的平臺,創(chuàng)新鎮(zhèn)江的醫(yī)療改革模式,必須要創(chuàng)新協(xié)作,真正實現(xiàn)共贏,參與者必須是區(qū)域醫(yī)療建設(shè)和改革的共同探索著,不是簡單的合作伙伴,更不是簡單的賣產(chǎn)品和方案”林楓說。
當(dāng)時,在鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療改革招標(biāo)初期,參與招標(biāo)企業(yè)很多,包括很多國際和國內(nèi)的知名企業(yè),但是大家只是賣產(chǎn)品和方案,沒有真正同鎮(zhèn)江醫(yī)改的實際結(jié)合起來,一起研究鎮(zhèn)江的醫(yī)改現(xiàn)狀并解決問題。
“在平臺層面,用友能夠最后勝出,也正是由于創(chuàng)新的合作模式”用友醫(yī)療副總裁徐德林說到。用友和鎮(zhèn)江衛(wèi)生局成立了一個智慧健康研究院,機構(gòu)設(shè)立在鎮(zhèn)江,專門用來進(jìn)行醫(yī)療行業(yè)的研究,包括政策,相應(yīng)的產(chǎn)品和軟件?!坝糜厌t(yī)療推出的UAP-H平臺,鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療也提供寶貴經(jīng)驗” 徐德林說到。
同時,“這也是促成了IBM和用友醫(yī)療進(jìn)一步合作的一個得要因素”,林楓說到。作為參與鎮(zhèn)江醫(yī)療建設(shè)的另一個重要供應(yīng)商,IBM大中華區(qū)副總裁暨渠道事業(yè)部總經(jīng)理鄭小聰介紹到,“衛(wèi)生信息化的發(fā)展存在著缺乏頂層設(shè)計和信息標(biāo)準(zhǔn)的問題,信息孤島跟信息瓶頸情況突出,醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間總體協(xié)同效果差?!敝挥型ㄟ^協(xié)作,政府、醫(yī)療機構(gòu)和產(chǎn)業(yè)合作伙伴共同推行創(chuàng)新,在推動標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化以及產(chǎn)業(yè)化方面進(jìn)行積極的探索,才能有效推動開放標(biāo)準(zhǔn)在電子健康檔案中的實施,共同建設(shè)開放的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。
用友醫(yī)療與IBM醫(yī)療組建的專門面向醫(yī)療解決方案的聯(lián)合實驗室,就充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,從產(chǎn)品、技術(shù)、市場推廣方面加強合作?!斑@次合作也是用友和IBM在戰(zhàn)略合作以來首個深耕細(xì)作的行業(yè),從技術(shù)產(chǎn)品層面提升到行業(yè)領(lǐng)域?qū)用妫查_啟了雙方合作的新紀(jì)元” 鄭小聰說到。
對于這次合作的意義,“在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的供應(yīng)商里,每個蘋果都有些問題,但I(xiàn)BM和用友醫(yī)療加起來,成就了鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個好蘋果”林楓向記者開玩笑的說到。
也正因為構(gòu)建了新的模式,就能集思廣義進(jìn)行創(chuàng)新,通過信息化實現(xiàn)并產(chǎn)生效益,相當(dāng)于又重造了一批醫(yī)院,林楓向記者介紹到。比如門診用信息化改造好了以后,只是一個掛號系統(tǒng)的一個排隊,掛號如果是1號,到那個醫(yī)療窗口都是優(yōu)先的,就讓患者在整個醫(yī)院就診時間大幅度的下降,也大幅降低了醫(yī)院的就診等待時間,這些是需要信息系統(tǒng)來處理的。“雖然小,但是帶來的是資源的節(jié)省,成本的降低,給患者的節(jié)省時間和方便”林楓說到。
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