醫(yī)院管理行為中醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)注意哪些問題

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　　一、應(yīng)更關(guān)注患者受益情況

　　在醫(yī)院管理，也就是醫(yī)療行為執(zhí)行過程中，可分為投入、活動(dòng)、產(chǎn)出和結(jié)果四個(gè)環(huán)節(jié)。而在整體醫(yī)院管理過程中，以上四個(gè)環(huán)節(jié)又能產(chǎn)生相應(yīng)的“影響”。這五個(gè)方面都應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院評(píng)價(jià)的出發(fā)點(diǎn)。而現(xiàn)行的有關(guān)三甲醫(yī)院常規(guī)報(bào)表，包含了人員編制、床位設(shè)置和利用、房屋基本情況、年度基礎(chǔ)設(shè)施變化、設(shè)備配置、檢查執(zhí)行情況、收入情況、非住院診療情況、住院診療情況和手術(shù)情況等等。這套上報(bào)體系更加關(guān)注投入、活動(dòng)和產(chǎn)出這三個(gè)環(huán)節(jié)，也就是醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)施環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院的主體指標(biāo)。而結(jié)果和影響這兩大類客體指標(biāo)卻涉及得很少，更細(xì)化的指標(biāo)只占了10%左右。

　　因此，在醫(yī)院評(píng)價(jià)中更應(yīng)該關(guān)注患者的受益情況。應(yīng)該把結(jié)果分為主觀結(jié)果和客觀結(jié)果納入考核體系中，主觀結(jié)果主要指醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，客觀結(jié)果則指疾病治療情況，例如好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、術(shù)中死亡率等，所以“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”和“以病人為中心”概念的引入是合理而正確的；而影響則可以用出院患者期望壽命等針對(duì)單個(gè)醫(yī)院的指標(biāo)或區(qū)域戶籍人口期望壽命等宏觀指標(biāo)進(jìn)行反映。

　　二、根據(jù)改革重點(diǎn)和進(jìn)程增減指標(biāo)

　　評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)是變化的，而變化的方向應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院的價(jià)值追求和醫(yī)院改革的發(fā)展指向。中央希望通過深化公立醫(yī)院綜合改革，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整合，而在縱向整合過程中，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織形態(tài)和功能屬性，三級(jí)醫(yī)院需要承擔(dān)核心教學(xué)基地、疑難雜癥治療中心等任務(wù)，并且在患者的流動(dòng)和分配過程中起重要的杠桿作用。因此就需要有指標(biāo)對(duì)三級(jí)醫(yī)院的教學(xué)和科研能力、疑難雜癥處理能力和結(jié)果、二級(jí)醫(yī)院患者轉(zhuǎn)入情況以及康復(fù)患者轉(zhuǎn)出情況等進(jìn)行考量，逐步實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療和就醫(yī)格局。醫(yī)院信息化和區(qū)域醫(yī)療信息一體化建設(shè)情況，也應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院評(píng)價(jià)體系中來。

　　三、變關(guān)注絕對(duì)值為關(guān)注相對(duì)數(shù)或加權(quán)值

　　在現(xiàn)行醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系中，往往使用絕對(duì)值關(guān)注科室的工作量指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。例如關(guān)注人均住院日完成情況以及醫(yī)院或科室的收入流水額度。尤其是在將縮短平均住院日納入分配體系中后，可能產(chǎn)生回避收治疑難重癥患者的情況，這與之前才提到的三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)體系塔尖的功能不符。在北京DRGs（診斷相關(guān)分組）的研究過程中，就有指標(biāo)能幫助醫(yī)院更加重視技術(shù)在醫(yī)療過程的作用，例如權(quán)重工作量和病歷組合指數(shù)。前者是一個(gè)修正的出院人數(shù)，能反映醫(yī)院工作量，而后者則能反映相應(yīng)醫(yī)院的技術(shù)水平。也就是說，引入相應(yīng)的加權(quán)值或相對(duì)數(shù)，可以在一定程度上改變醫(yī)院盲目追求過程指標(biāo)，而忽視社會(huì)效益和醫(yī)院技術(shù)的問題。

　　四、醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)被評(píng)價(jià)體系覆蓋

　　醫(yī)院的種類各有不同。不同種類醫(yī)院面對(duì)的患者類型和使用醫(yī)療手段也大相徑庭，因此對(duì)不同種類的醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)使用不同的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)；而當(dāng)采用相同的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，也應(yīng)考慮醫(yī)院的實(shí)際情況而非單純關(guān)注絕對(duì)數(shù)。例如，中醫(yī)院和老年病院的人均住院日是普通綜合醫(yī)院的1.5倍~2倍，在一定程度上也是合理的；精神病醫(yī)院的人均住院日則會(huì)更高。這也提示我們采用加權(quán)的指標(biāo)進(jìn)行衡量。同樣的道理也適用于同一家醫(yī)院的不同科室。

　　此外，要特別注重醫(yī)務(wù)人員感受，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)被評(píng)價(jià)體系所覆蓋。而有關(guān)調(diào)查和訪談顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)改帶來的變化反映出的滿意度普遍低于患者。現(xiàn)有體系中對(duì)人力資源的評(píng)價(jià)與對(duì)物力的評(píng)價(jià)有相似之處，那就是從投入數(shù)量、結(jié)構(gòu)組成等方面衡量，缺乏醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)、經(jīng)營、提供過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員感知的評(píng)價(jià)。