醫(yī)院適度負債是經營管理的重要方法

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　　一 、醫(yī)院經營的負債動機

　　負債經營作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，已受到醫(yī)院管理者和經營者的普遍關注。仔細分析醫(yī)院的負債動機可以分為三類：

　?。ㄒ唬┰诟咚侔l(fā)展階段，為彌補自有資金不足而借款

　　當醫(yī)院處于高速發(fā)展階段時，醫(yī)院需要進行大量的基礎投資，如修建新的門診大樓、住院大樓、引進新型的診療設備，而此時，醫(yī)院的收入增加跟不上固定資產投資規(guī)模的增加，貨幣資金出現(xiàn)缺口，醫(yī)院需要主動貸入大額的長期借款， 不過由于醫(yī)院的收入快速增長，同時近期沒有還本壓力，此時的財務風險較小，醫(yī)院能夠隨較高的負債比率。

　?。ǘ┰谝?guī)模穩(wěn)定的保持階段，為降低醫(yī)院經營成本，轉移貨幣貶值風險而借款

　　當醫(yī)院發(fā)展到一定規(guī)模后，其經營水平已經接近平衡，固定資產的投資規(guī)模大幅減少， 而醫(yī)院的收入已經達到穩(wěn)定，留存資金達到一定數(shù)量。此時，醫(yī)院的投資需求降低，而還款壓力逐漸增加，但日常經營的收入可以滿足還款和小額投資需要。醫(yī)院的主動貸款動機下降，一般只是為了通過負債的財務杠桿效應，降低醫(yī)院的經營成本， 或者利用貸款的固定利率， 分散因通貨膨脹造成的貨幣貶值風險，醫(yī)院在這個階段，應當合理配置長期負債、短期負債的比例，控制風險。

　?。ㄈ┰卺t(yī)院經營衰退期，收入小于支出，為了維持當前的規(guī)模而被動借款

　　當醫(yī)院步入發(fā)展的后期階段，長期借款即將到期還本，同時，資產、設備老化也需要更換。醫(yī)院的收入下降，而日常經營成本上升， 醫(yī)院的資金面臨緊張。為了維持日常經營，醫(yī)院不得不借入新的負債以償還舊債， 更新設備，這個階段醫(yī)院的財務風險最大，應嚴格控制再投資規(guī)模和借款規(guī)模。

　　二、要考慮醫(yī)院的負債能力

　　負債經營能獲得財務杠桿利益，同時也要承擔由負債帶來的籌資風險損失。在不同的階段， 醫(yī)院負債的類型與風險不同，應當通過不同的財務指標分析醫(yī)院的負債能力，努力做到有的放矢。

　　（一）在醫(yī)院發(fā)展的增長期

　　醫(yī)院的負債大部分是長期負債，這個階段， 可以放松資產負債率等指標限制，通過項目現(xiàn)金流分析， 用已獲利息倍數(shù)，現(xiàn)金債務總額比等長期償債能力指標判斷醫(yī)療機構的最大負債能力，在此范圍內合理安排負債規(guī)模。

　　（二）醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定期

　　醫(yī)院的資本結構趨于穩(wěn)定，此時應當重點考慮資產負債率、產權比例、加權平均資本成本等綜合償債指標分析，合理安排長、短期負債的比例。

　　（三）醫(yī)院發(fā)展的衰退期

　　醫(yī)院的經營風險、財務風險已經加大，此時，應當注意醫(yī)院流動比例、速動比例等短期償債指標，并通過現(xiàn)金到期債務比等指標，控制醫(yī)院的財務風險，避免現(xiàn)金鏈斷裂。

　　三、醫(yī)院會計準則對負債能力研究有局限性

　　醫(yī)院適度負債是有靈活性的， 不同的醫(yī)院在不同的時期有不同的選擇，財務指標僅是重要的參考數(shù)據，經營中運作還要具體問題具體分析，不可犯教條主義。

　?。ㄒ唬┵Y產負債表的局限影響了資產負債率等指標分析

　　現(xiàn)有醫(yī)院會計準則在許多方面有較大的局限性，如資產反映不實，現(xiàn)有的會計準則通過提取修購基金的方式計提固定資產累計折舊， 在賬面上以固定資產原值反映固定資產的價值， 而實際上固定資產的凈值遠遠小于賬面的原值，由于資產負債表虛增了醫(yī)院的資產， 在計算資產負債率等指標時， 往往高估了醫(yī)院的負債能力。此外，醫(yī)院的流動資產相當一部分是庫存藥品， 藥品不同于一般企業(yè)的存貨，可以迅速變現(xiàn)，由于國家藥監(jiān)制度的約束， 這部分資產的流動性非常小， 在分析資產流動指標時也要剔除該部分資產。

　　（二）現(xiàn)金流量表編制標準的不統(tǒng)一影響了負責現(xiàn)金流分析

　　現(xiàn)金流量表是財務分析決策的重要依據， 而現(xiàn)有的醫(yī)院會計準則沒有對現(xiàn)金流量表的編制作出規(guī)定， 大型醫(yī)院出于經營分析目的自主編制的現(xiàn)金流量表相互之間缺乏可比性， 銀行不能據此對醫(yī)院的負債能力作出評估， 由此增大了銀行對貨款的風險補償要求， 提高了醫(yī)院的融資成本。

　　負債不能是無限度的，如何把握適度負債的“度”是關鍵。醫(yī)院所有的經濟活動都要遵循經濟規(guī)律， 應該依據財務報表，考慮經營狀況，分析償債能力來制定出一個適合本單位的負債警戒線。一般講醫(yī)院資產負債率控制在30%以下為好。負責是一柄雙刃劍，一旦舉債不當，管理不善，會使醫(yī)院陷入財務危機中，進而威脅到醫(yī)院的生存與發(fā)展， 對醫(yī)院造成極大的危害。因此，在醫(yī)院負債決策時，必須科學論證投資項目，嚴格控制負債投資的規(guī)模和資金流向，加強審計監(jiān)督，維護資金的安全完整。

　　雖然醫(yī)院適度負債經營是內部資金運籌的過程，但醫(yī)院的社會公益性更需要政府的規(guī)劃、支持和監(jiān)管。政府盡快建立醫(yī)院負債經營保障評價系統(tǒng)，以避免醫(yī)院財務風險，同時利于調整醫(yī)院的資產負債結構，加強醫(yī)院負債經營的監(jiān)控，促進醫(yī)院的生存和發(fā)展。