門診醫(yī)生工作站的流程、功能和優(yōu)點(diǎn)

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我院應(yīng)用海洋門診醫(yī)生工作站的情況匯報(bào)如下：
1 門診醫(yī)生工作站簡介
  門診醫(yī)生工作站是門、急診醫(yī)生實(shí)現(xiàn)對門、急診病人信息( 病歷) 數(shù)字化管理的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。系統(tǒng)支持醫(yī)生處理門、急診記錄、檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、收入院等診療活動(dòng)。提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)囑模板及相應(yīng)編輯功能。允許按醫(yī)生權(quán)限設(shè)定醫(yī)生可以下達(dá)的醫(yī)囑項(xiàng)目， 并按設(shè)定的權(quán)限嚴(yán)格控制醫(yī)囑的下達(dá)。支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料： 歷次就診信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果， 按醫(yī)囑的科室、病人、下達(dá)醫(yī)師、狀態(tài)、類別、位置以及時(shí)間范圍等對醫(yī)囑進(jìn)行查詢。自動(dòng)核算就診費(fèi)用， 支持醫(yī)保費(fèi)用管理。提供醫(yī)生權(quán)限管理， 如部門、等級、功能等。

2 門診醫(yī)生工作站流程
①病人掛號， 同時(shí)發(fā)一就診磁條卡， 并登記病人基本信息如姓名、性別、年齡、家庭住址、電話號碼等及掛號科室， 若為復(fù)診病人則可利用已有就診卡直接調(diào)用其基本信息；
②病人持就診卡到對應(yīng)科室就診， 醫(yī)生刷卡調(diào)出病人基本信息， 錄入病人主訴情況， 開出檢查、檢驗(yàn)申請單或處方；
③病人持就診卡到收費(fèi)窗口劃價(jià)收費(fèi)， 此時(shí)收費(fèi)窗口可直接刷卡調(diào)出病人檢查、檢驗(yàn)申請項(xiàng)目或處方， 并完成劃價(jià)收費(fèi)；
④病人持就診卡到對應(yīng)科室檢查化驗(yàn)或到藥房取藥， 當(dāng)病人取藥時(shí)， 藥房人員利用就診卡調(diào)出病人處方信息，完成發(fā)藥并核消后打印處方信息， 病人取完藥后， 本次就診結(jié)束。
3 門診醫(yī)生工作站主要功能
3.1 協(xié)定處方設(shè)置
  經(jīng)與醫(yī)生深入交流， 一個(gè)醫(yī)生常用藥品不超過二十種， 且醫(yī)生根據(jù)自己的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)， 都有各自的經(jīng)驗(yàn)用藥及用藥組合，為進(jìn)一步提高醫(yī)生錄入速度， 方便醫(yī)生的習(xí)慣用藥， 我們系統(tǒng)支持設(shè)置個(gè)人和科室的協(xié)定處方。在設(shè)置協(xié)定處方時(shí)可預(yù)先定義好藥品用法、用量、天數(shù)等， 當(dāng)醫(yī)生開具處方時(shí)只需調(diào)用協(xié)定處方信息， 不作修改或略作修改后即可生成病人處方。
3.2 病史錄入
  醫(yī)生可根據(jù)疾病的不同而設(shè)定不同的模板， 模板名稱可直接取疾病名稱， 以使醫(yī)生調(diào)用模板時(shí)直觀簡單， 同時(shí)允許醫(yī)生設(shè)定自己或本科室的模板， 以便更適合自己的描述習(xí)慣。
3.3 處方錄入
  病人就診時(shí)醫(yī)生利用就診卡調(diào)出病人基本信息， 當(dāng)需開具處方時(shí)， 可利用協(xié)定處方簡單操作即可， 若需新增藥品， 醫(yī)生可利用藥品名稱每個(gè)字符的第一個(gè)拼音碼或五筆碼簡單錄入藥品， 此時(shí)只需修改藥品用法、用量、天數(shù)等， 最后保存處方即完成病人處方的錄入
3.4 檢查、檢驗(yàn)申請
  醫(yī)生可利用拼音碼、五筆碼或項(xiàng)目編碼錄入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱開具檢查、檢驗(yàn)申請單， 醫(yī)生也可利用我院信息系統(tǒng)中設(shè)置的檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目組合進(jìn)行錄入， 當(dāng)病人完成檢查化驗(yàn)后， 醫(yī)生工作站可直接調(diào)閱報(bào)告內(nèi)容。

3.5 用藥檢查
  醫(yī)生開完處方后系統(tǒng)自動(dòng)檢查所開藥品是否是在權(quán)限范圍內(nèi)以及藥品數(shù)量是否超標(biāo)， 并自動(dòng)檢查藥品間的配伍禁忌等， 并利用藥物咨詢系統(tǒng)對病人是否對該藥有不良反應(yīng)史提出警示。醫(yī)生可根據(jù)提示的價(jià)格、不良反應(yīng)等信息征求病人意見， 如果病人不接收或配伍檢查提示有不合理處方， 則醫(yī)生可當(dāng)即修改處方。

4 討論
4.1 實(shí)施中應(yīng)注意的問題
⑴針對性研發(fā)成立醫(yī)生工作站實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組， 分管院長任組長，由信息科及相關(guān)科室成員組成。分管院長在辦公會(huì)、院周會(huì)等會(huì)議上多次宣傳發(fā)動(dòng)，在全院形成必須實(shí)施醫(yī)生工作站的氛圍。在研發(fā)階段由信息科組織， 與相關(guān)職能科室緊密聯(lián)系， 確定門診醫(yī)生工作站流程、主要功能， 并規(guī)范醫(yī)生及相關(guān)科室操作流程， 最后由信息科匯總， 報(bào)分管院長審批備案，將形成共識的流程及功能交開發(fā)人員開發(fā)并嚴(yán)格測試。

⑵ 分步實(shí)施因我院是一家綜合性醫(yī)院， 部分科室較忙，而部分科室則相對空閑； 部分科室以年輕人為主， 而部分科室則以中老年專家為主， 為此我院將實(shí)施順序安排為：①門診相對空閑科室； ②急診中心所有科室； ③門診相對較忙科室； ④專家專科門診。
  在實(shí)施過程中， 需充分與科主任溝通， 以便獲得科主任的充分支持。在實(shí)施的初期階段， 信息中心人員需全程參與， 并派專人定點(diǎn)在相關(guān)科室， 及時(shí)將應(yīng)用科室的建議進(jìn)行反饋， 并采納合理化建設(shè)。

⑶ 分期培訓(xùn)系統(tǒng)調(diào)試完畢，信息科全員先進(jìn)行全面培訓(xùn)，對應(yīng)用科室人員可每人發(fā)一本系統(tǒng)應(yīng)用手冊， 并將全部人員集中培訓(xùn)， 對部分年齡偏大或計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)相對薄弱的同志， 則在集中培訓(xùn)后， 再單獨(dú)指導(dǎo)其應(yīng)用。培訓(xùn)結(jié)束后， 每個(gè)醫(yī)生發(fā)一張測試用就診卡， 讓其在第二天多作練習(xí)， 到第三天則對本次培訓(xùn)人員進(jìn)行考核， 對部分不熟練人員再次進(jìn)行輔導(dǎo)，最大限度地確保系統(tǒng)實(shí)施時(shí)人人會(huì)操作。

4.2 系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)
(1) 增加透明度醫(yī)生在開具處方時(shí)， 可直接顯示藥品的庫存數(shù)量、規(guī)格、價(jià)格、配伍禁忌、醫(yī)保病人支付費(fèi)用等信息， 可及時(shí)與病人溝通， 并及時(shí)為病人調(diào)整用藥， 增加了處方的透明度， 獲得了病人的認(rèn)可。

(2) 提高準(zhǔn)確性因病人處方由醫(yī)生直接錄入， 收費(fèi)窗口不再錄入處方信息， 保證了收費(fèi)及發(fā)藥的準(zhǔn)確性， 同時(shí)由于病人基本信息均通過就診卡從掛號系統(tǒng)獲得， 保證了病人基本信息的準(zhǔn)確性。

(3) 解決了“三長一短”醫(yī)生通過熟練調(diào)用模板信息， 縮短了書寫時(shí)間， 同時(shí)病人交費(fèi)時(shí)也是通過就診卡直接調(diào)出病人處方信息， 減少了收費(fèi)人員處方錄入過程， 縮短了病人排隊(duì)等候時(shí)間， 取得了較好的社會(huì)效益；

(4) 查詢歷史紀(jì)錄醫(yī)生可利用患者就診卡直接調(diào)閱病人歷史記錄， 如用藥信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等， 能更方便的了解病人的病史， 更準(zhǔn)確的為病人制定治療方案。

4.3 有待進(jìn)一步探討的問題
(1) 病人在診治過程中， 有時(shí)需不斷交費(fèi)， 此時(shí)能否讓病人在掛號時(shí)交納部分預(yù)留金， 在病人交費(fèi)時(shí)直接扣交， 下次就診時(shí)可直接使用上次就診余款。
(2) 利用醫(yī)生工作站實(shí)施電子處方， 在一定程序上控制了處方的流失， 保障了醫(yī)院的利益， 但因體制不同， 醫(yī)院藥價(jià)普遍比藥店售價(jià)高， 我們在控制處方流失的同時(shí)， 是否也造成了對患者的不公平。
(3) 醫(yī)生需查閱病人的歷史紀(jì)錄，如用藥信息等， 以便更好的為病人進(jìn)行診治， 但此功能會(huì)不會(huì)成為極少數(shù)醫(yī)生統(tǒng)方的手段和依據(jù)。
( 4) 門診模板的應(yīng)用大大減少了醫(yī)生的工作量， 縮短了病人的就診等候時(shí)間， 但會(huì)不會(huì)造成眾多患者病歷的相似性， 甚至出現(xiàn)女患者病歷應(yīng)用在男患者身上等錯(cuò)誤。
  總之，我院門診醫(yī)生工作站應(yīng)用半年多來， 運(yùn)行情況良好，部分科室已改變了原有手工模式， 應(yīng)用醫(yī)生工作站的優(yōu)越性也逐步顯現(xiàn)出來， 極大地提高了我院管理質(zhì)量和對外形象。