條形碼全流程管理醫(yī)院資產(chǎn)

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醫(yī)院的物資占用大量資金，容易發(fā)生“跑、冒、漏”等現(xiàn)象，增加醫(yī)院不必要的醫(yī)療成本。因此，無(wú)論從醫(yī)院管理還是從成本核算的角度來(lái)講，對(duì)物資進(jìn)行有效的監(jiān)控與管理，在保證供應(yīng)的前提下，盡量減少流失和不必要的損耗，是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。

雖然醫(yī)院信息化建設(shè)取得了很大進(jìn)展，但資產(chǎn)管理卻相當(dāng)落后，主要存在以下問(wèn)題:

一是信息化程度低，不少仍沿用傳統(tǒng)的手工管理模式。

二是不能實(shí)現(xiàn)物資的全流程管控?，F(xiàn)有系統(tǒng)只能管理一級(jí)倉(cāng)庫(kù)，物資消耗不能追蹤到患者身上。

三是技術(shù)手段落后。條形碼、PDA和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等還沒(méi)有得到很好應(yīng)用，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的可視化管理。

四是與院科兩級(jí)核算管理脫節(jié)。物資管理應(yīng)用不能滿足院科兩級(jí)成本核算數(shù)據(jù)的要求，不能做到核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的采集與使用。

因此如何把條形碼、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)以及PDA等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院的物資管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院所有物資的全生命周期、全流程的可視化管理，是醫(yī)院管理及信息化建設(shè)面臨的重大課題。

醫(yī)療物資條形碼全流程管理信息系統(tǒng)需要達(dá)到的目標(biāo)至少是: 實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院物資的可視化管理。實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院物資耗材進(jìn)行全流程管控。醫(yī)用耗材消耗可以管理到用在了哪個(gè)病人身上，錄入者、錄入時(shí)間、價(jià)格、數(shù)量、規(guī)格均可查到，實(shí)現(xiàn)了耗材從廠家到消耗的全過(guò)程跟蹤管理，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的全流程管控，有效地降低了醫(yī)療物資的消耗。 實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的無(wú)縫連接，全面提升醫(yī)院成本核算管理水平。

三級(jí)系統(tǒng)

我們所設(shè)計(jì)研發(fā)的整個(gè)系統(tǒng)由條形碼采集、業(yè)務(wù)管理和核算采集三個(gè)分系統(tǒng)及11個(gè)子系統(tǒng)組成，如圖1所示。

條形碼采集系統(tǒng)由識(shí)別物資與寫(xiě)物資條形碼兩個(gè)子系統(tǒng)組成，其主要任務(wù)是建立條形碼與物資的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。對(duì)于出廠就帶條形碼的物資，通過(guò)識(shí)別物資子系統(tǒng)建立對(duì)照關(guān)系。對(duì)于沒(méi)有帶條形碼的物資，由寫(xiě)物資條形碼子系統(tǒng)生成條形碼并建立對(duì)照關(guān)系。

業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)是整個(gè)系統(tǒng)的核心，由藥品倉(cāng)庫(kù)管理、耗材倉(cāng)庫(kù)管理、高值耗材管理、檢驗(yàn)試劑管理、科室物資管理、PDA藥品倉(cāng)庫(kù)管理及PDA物資倉(cāng)庫(kù)管理等7個(gè)子系統(tǒng)組成。

核算采集子系統(tǒng)主要是實(shí)現(xiàn)物資管理與院科兩級(jí)核算系統(tǒng)的無(wú)縫集成，保證成本核算的準(zhǔn)確性。

一級(jí)系統(tǒng)管進(jìn)出庫(kù)

藥品倉(cāng)庫(kù)、耗材倉(cāng)庫(kù)、PDA藥庫(kù)、PDA物資管理四個(gè)子系統(tǒng)為一級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)。其流程和特點(diǎn)是貨物進(jìn)出庫(kù)、網(wǎng)上申請(qǐng)發(fā)放、上下貨架、庫(kù)房盤(pán)點(diǎn)全電子化、PDA化管理等。

我們首先改造藥品和耗材倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)，增加條形碼和上下架功能，但仍然還存在以下問(wèn)題: 查找貨架不便，出入庫(kù)操作時(shí)上下架貨物主要靠人工來(lái)進(jìn)行識(shí)別，導(dǎo)致差錯(cuò)率較高;不能準(zhǔn)確識(shí)別不同批次、效期的物品。

為了解決上述問(wèn)題，我們另外開(kāi)發(fā)實(shí)施了基于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和PDA的物資條形碼管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的功能主要包括: 物資的入庫(kù)上架、物資的下架出庫(kù)、物資的盤(pán)點(diǎn)和物資的查詢。物資入庫(kù)后打印條碼，執(zhí)行上架操作，出庫(kù)時(shí)先刷條形碼下架，然后出庫(kù)，見(jiàn)圖2。

通過(guò)實(shí)施該系統(tǒng)，提高了庫(kù)房的工作效率。出入庫(kù)刷條形碼有效地降低了差錯(cuò)率，庫(kù)房盤(pán)點(diǎn)時(shí)不需要使用紙張來(lái)記錄，改為使用PDA來(lái)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。

二級(jí)系統(tǒng)追流程

二級(jí)系統(tǒng)有以下模塊，各有特點(diǎn)。

科室物資管理系統(tǒng): 以往對(duì)科室使用消耗品的管理僅到倉(cāng)庫(kù)向科室發(fā)放為止，而科室對(duì)自己使用消耗品的數(shù)量，只能靠人工來(lái)管理，不能及時(shí)獲得庫(kù)存，更無(wú)法對(duì)物資使用的流向進(jìn)行追蹤。為了解決這一問(wèn)題，我們開(kāi)發(fā)了科室物資管理系統(tǒng)。科室用該系統(tǒng)向倉(cāng)庫(kù)申請(qǐng)所需物資，向倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取后，確認(rèn)入科室二級(jí)庫(kù)，庫(kù)存增加?？墒召M(fèi)項(xiàng)目，在護(hù)士收費(fèi)的同時(shí)，將該庫(kù)存減少，并記錄病人使用情況，同時(shí)也提供設(shè)置收費(fèi)不減庫(kù)存項(xiàng)目，配合護(hù)士實(shí)際需要。不可收費(fèi)項(xiàng)目，由護(hù)士定期出庫(kù)。該系統(tǒng)配合物資條碼管理系統(tǒng)，在基本不增加護(hù)士工作量的情況下，實(shí)現(xiàn)物資的管理從最初的購(gòu)買到最終的全流程管理。

檢驗(yàn)試劑管理系統(tǒng): 不同于臨床科室耗材的管理模式，檢驗(yàn)試劑管理系統(tǒng)是通過(guò)建立檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目與試劑消耗量對(duì)照表來(lái)自動(dòng)采集檢驗(yàn)試劑的消耗情況。以門診病人為例，首先門診病人刷卡扣費(fèi)，在費(fèi)用保存的同時(shí)，檢驗(yàn)二級(jí)庫(kù)自動(dòng)扣除試劑的測(cè)試量，最終實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)試劑消耗的精細(xì)化管理。

高值耗材零庫(kù)存管理系統(tǒng): 高值醫(yī)用耗材屬于醫(yī)用耗材中的特殊種類，價(jià)格比較昂貴且大部分是植入人體的，如何科學(xué)有效地管理，不僅與患者的健康有關(guān)，也關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和聲譽(yù)。系統(tǒng)的高值耗材采用“先賣后買，零庫(kù)存”管理，在病人使用后，護(hù)士刷商品條碼收費(fèi)，將標(biāo)志高值耗材的物資寫(xiě)入病人使用登記，并可刷入產(chǎn)品批號(hào)，倉(cāng)庫(kù)根據(jù)登記的物資做入出庫(kù)。這樣做保證收費(fèi)的快速準(zhǔn)確，每件高值耗材流向都可追蹤，且一定在收費(fèi)后倉(cāng)庫(kù)才進(jìn)行買單，這就不會(huì)造成高值耗材的流失。

核算采集系統(tǒng): 通過(guò)對(duì)采集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)了對(duì)院科兩級(jí)醫(yī)藥收支進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)核算，特別是科級(jí)成本核算可以根據(jù)采集的數(shù)據(jù)對(duì)科室的醫(yī)藥收支數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集、分?jǐn)偤团浔?，以達(dá)到考評(píng)科室效益、控制科室成本消耗的目的，確?？剖倚б婕蔼?jiǎng)金發(fā)放緊密掛鉤，增強(qiáng)全員成本意識(shí)。

科室二級(jí)庫(kù)管理是醫(yī)療物資條形碼管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于其范圍廣，幾乎涉及所有科室; 內(nèi)容復(fù)雜，有直接計(jì)價(jià)消耗、不計(jì)價(jià)或打包計(jì)價(jià)等。因此如何通過(guò)收費(fèi)項(xiàng)目與消耗物資的對(duì)照，實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的全程管控是本項(xiàng)目研究的難點(diǎn)之一。

另外一個(gè)難點(diǎn)是物資二級(jí)庫(kù)軟件開(kāi)發(fā)的技術(shù)問(wèn)題。與物資消耗相關(guān)的軟件有10多個(gè)，如何在不修改軟件及工作模式的前提下實(shí)現(xiàn)管控成為難題。

我們采用以下技術(shù)，成功地解決了這些問(wèn)題。

一是建立收費(fèi)項(xiàng)目與消耗物資的對(duì)照，實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的全程管控，物資耗材可以追蹤到末端患者。

二是開(kāi)發(fā)收費(fèi)自動(dòng)減庫(kù)存Trigger程序，這樣無(wú)需修改任何應(yīng)用程序就能實(shí)現(xiàn)計(jì)價(jià)自動(dòng)減庫(kù)存，有效地提高了工作效率。

三是把條形碼、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和PDA等先進(jìn)技術(shù)用于醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全資產(chǎn)可視化管理。

四是把物資管理向急救設(shè)備和戰(zhàn)時(shí)物資管理延伸，實(shí)現(xiàn)在緊急情況下對(duì)設(shè)備及物資的快速定位，提升應(yīng)急保障能力。

觸發(fā)器是物資二級(jí)庫(kù)房系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的關(guān)鍵一環(huán)，在配合一級(jí)庫(kù)房管理和科室?guī)旆抗芾硐到y(tǒng)的基礎(chǔ)上，觸發(fā)器完成了科室?guī)旆孔詣?dòng)增減和病人物資流水賬的自動(dòng)生成，實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫(kù)房自動(dòng)化管控，使得物資從入庫(kù)、出庫(kù)到消耗全生命周期實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，而且還不會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員工作量，這是在后臺(tái)完成的。

圖1  系統(tǒng)構(gòu)成圖

物資條形碼管理系統(tǒng)流程圖