南京軍區(qū)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)創(chuàng)新四種模式

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南京軍區(qū)全區(qū)醫(yī)院60%應(yīng)用PACS系統(tǒng)，70%應(yīng)用LIS系統(tǒng)，80%應(yīng)用門診醫(yī)生工作站，研發(fā)應(yīng)用150余個(gè)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程優(yōu)化、全方位服務(wù)、全成本核算和全績效管理，有力推進(jìn)了軍區(qū)醫(yī)院建設(shè)跨越式發(fā)展。主要做法是，堅(jiān)持“四個(gè)面向”，創(chuàng)新“四種模式”，提升“四種能力”。

1． 面向戰(zhàn)場保打贏，創(chuàng)新基于電子傷票的醫(yī)療后送模式，著力提升從平時(shí)向戰(zhàn)時(shí)延伸的多樣化保障能力。

以全軍相關(guān)平臺(tái)為依托，以電子傷票為載體，將傷員流、物資流、工作流轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)流，構(gòu)建戰(zhàn)場搜救、機(jī)動(dòng)救護(hù)、基地醫(yī)療、衛(wèi)勤指揮數(shù)據(jù)鏈，快速收集、集成和處理信息，整合簡化傳統(tǒng)分級(jí)救治階梯，壓縮保障縱深，銜接各級(jí)衛(wèi)勤力量，力求實(shí)施精確保障，顯著提升救治效能。

構(gòu)建衛(wèi)勤數(shù)據(jù)鏈，實(shí)現(xiàn)信息采集自動(dòng)化?？焖贉?zhǔn)確地采集和傳輸衛(wèi)勤信息，是決定衛(wèi)勤保障成敗的重要因素。運(yùn)用射頻卡、無線通信技術(shù)，研發(fā)集信源采集、信道建立與信宿管理功能為一體的電子傷票系統(tǒng)，及時(shí)快速采集傷員傷類、傷情和分布情況，打造縱貫前方到后方整個(gè)流程的“衛(wèi)勤保障數(shù)據(jù)鏈”。

依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)傷員救治可視化?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭傷員量大、傷類多樣、傷情復(fù)雜，一線救護(hù)技術(shù)力量有限，難以適應(yīng)戰(zhàn)場危重傷員早期救治的要求。研制機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)和基地醫(yī)院信息系統(tǒng)，依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，通過衛(wèi)星通信網(wǎng)絡(luò)，無線聯(lián)接營連搶救組、衛(wèi)勤分隊(duì)與基地醫(yī)院，實(shí)時(shí)傳輸野戰(zhàn)病歷和視頻圖像，實(shí)現(xiàn)在可視條件下指導(dǎo)疑難傷情判定、危重傷員處置、重大手術(shù)開展等，有效發(fā)揮基地醫(yī)院輻射功能，提高一線救治能力。在汶川地震救援中，南京總醫(yī)院3位院士成功實(shí)施了對地震傷員的遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)。

建立決策數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤指揮精確化。高效指揮是提升野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障能力的關(guān)鍵。根據(jù)保障任務(wù)和戰(zhàn)場需求，在戰(zhàn)役層次分類建立了防疫防護(hù)、藥材儲(chǔ)供、衛(wèi)勤動(dòng)員等模塊信息數(shù)據(jù)庫，通過野戰(zhàn)通信網(wǎng)絡(luò)和輔助決策系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控、掌握傷員現(xiàn)狀和分布特點(diǎn)，為合理調(diào)控衛(wèi)勤部署提供了依據(jù)，力求實(shí)現(xiàn)精確高效衛(wèi)勤指揮。該系統(tǒng)先后在重大行動(dòng)中得到了近似實(shí)戰(zhàn)的檢驗(yàn)。

2．面向基層強(qiáng)服務(wù)，創(chuàng)新基于電子健康檔案的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，著力提升從院內(nèi)向院外拓展的區(qū)域化防治能力。

探索實(shí)踐了基于電子健康檔案的橫向聯(lián)合、縱向銜接、全維貫通的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，以大型醫(yī)院為核心，以保障體系為區(qū)域，構(gòu)建與基層部隊(duì)、干休所、中小醫(yī)院區(qū)域一體、防治一體的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)平。

拓展院隊(duì)區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)。利用相關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)，通過數(shù)據(jù)和應(yīng)用的托管，在醫(yī)院和部隊(duì)之間架起網(wǎng)橋。官兵在基層部隊(duì)可以網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約、檢查、咨詢、就診和探視；部隊(duì)可實(shí)時(shí)掌握傷病員在醫(yī)院就醫(yī)檢查、用藥、診治基本信息；醫(yī)院為官兵提供遠(yuǎn)程的健康指導(dǎo)、心理咨詢、疾病干預(yù)，及時(shí)掌握部隊(duì)疫情動(dòng)態(tài)，實(shí)現(xiàn)多方位、全時(shí)制、零距離服務(wù)。在禽流感、甲流等重大疫情防控中，提高了疫情上報(bào)和應(yīng)急響應(yīng)的時(shí)效性。

拓展院所一體化醫(yī)療服務(wù)。運(yùn)用虛擬專用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過瀏覽器服務(wù)，把醫(yī)院和干休所聯(lián)為一體，在前置服務(wù)上做文章。前置接診，在干休所開設(shè)網(wǎng)絡(luò)門診，免除老干部路途奔波和排隊(duì)等待；前置住院，在干休所開設(shè)網(wǎng)絡(luò)病房，解決老干部住院難和家庭照顧難問題，提高一線搶救成功率；前置藥房，醫(yī)院干休所一起辦藥房，有利于干休所合理用藥和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌使用；前置保健，老干部足不出戶就能得到醫(yī)院專家“面對面”的健康咨詢、保健指導(dǎo)、心理服務(wù)。

拓展院際集群化醫(yī)療服務(wù)。建立院際專用網(wǎng)絡(luò)，利用網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)技術(shù)，聯(lián)接區(qū)域內(nèi)不同軍隊(duì)醫(yī)院，建立資源共用、信息共享、診療一體的醫(yī)院集群。院際互通軍人就醫(yī)信息，互用大型醫(yī)療設(shè)備、互認(rèn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，有利于節(jié)約衛(wèi)生資源，方便官兵就醫(yī)。院際開展遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)幫帶、協(xié)作攻關(guān)，有利于提高醫(yī)療技術(shù)水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。聯(lián)通社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，有利于為駐地群眾服務(wù)。

3．面向臨床促質(zhì)量，創(chuàng)新基于電子病歷的數(shù)字醫(yī)療模式，著力提升從分散到集成轉(zhuǎn)變的智能化診療能力。

針對臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)分散孤立、共享脫節(jié)的問題，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以臨床需求為引導(dǎo)，基于電子病歷，研發(fā)建立診療與患者、醫(yī)務(wù)人員高度融合，門診住院全線聯(lián)通、臨床輔診全面協(xié)同、醫(yī)療護(hù)理全程優(yōu)化的數(shù)字醫(yī)療模式，為患者提供規(guī)范化、人性化、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。

全環(huán)節(jié)聯(lián)通優(yōu)化就醫(yī)流程。按照前移服務(wù)、快捷服務(wù)、全程服務(wù)的理念，以優(yōu)化就醫(yī)流程為切入點(diǎn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)流程技術(shù)，以一卡通等手段，充分應(yīng)用磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信等載體，建立統(tǒng)一的服務(wù)窗口、呼叫中心、門戶網(wǎng)站，提供預(yù)約、咨詢、反饋等功能，減少院前等待、簡化院內(nèi)流轉(zhuǎn)、跟蹤院后隨訪，實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后全程聯(lián)動(dòng)，預(yù)約、掛號(hào)、就診、交費(fèi)、取藥環(huán)環(huán)銜接，有效解決就醫(yī)排長隊(duì)、常排隊(duì)等現(xiàn)象，全面提升服務(wù)效率和質(zhì)量。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用門診信息系統(tǒng)，門診通過率增加50%～100%。

全系統(tǒng)融合密切專業(yè)協(xié)同。為有效把門診與住院、臨床與輔診、醫(yī)生與護(hù)士協(xié)同起來，利用信息系統(tǒng)綜合集成技術(shù)，整合醫(yī)學(xué)影像、病理、超聲、胃鏡、檢驗(yàn)、監(jiān)護(hù)、麻醉、醫(yī)囑、護(hù)理等20多個(gè)臨床業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，依托院區(qū)局域網(wǎng)，建立了互聯(lián)互通、在線協(xié)同的醫(yī)護(hù)診療工作站，形成“閉環(huán)醫(yī)囑鏈”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥護(hù)技全崗位協(xié)同，臨床輔診全?？茀f(xié)同，下達(dá)執(zhí)行、檢查報(bào)告全過程協(xié)同，較好解決了部門獨(dú)立、條塊分割、各自為政的現(xiàn)狀，全面提高了臨床診療效能。

全路徑監(jiān)控規(guī)范診療行為。依據(jù)臨床診療規(guī)范，探索研發(fā)臨床路徑系統(tǒng)，制定診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，運(yùn)用工作流技術(shù)，把醫(yī)療、護(hù)理、檢查、用藥的全過程貫穿一體，通過智能、主動(dòng)的提醒，對診療行為和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控和反饋，實(shí)時(shí)為臨床診療活動(dòng)提供輔助支持，實(shí)現(xiàn)合理臨床用藥、控制醫(yī)療成本、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)，充分發(fā)揮信息集成集智集約作用，增強(qiáng)診療活動(dòng)的規(guī)范性、可控性、安全性。

4．面向管理增績效，創(chuàng)新基于數(shù)據(jù)中心的績效管理模式，著力提升從粗放到集約轉(zhuǎn)型的精細(xì)化管控能力。

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)為醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供了有力支撐。運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理思想和信息技術(shù)，以指標(biāo)體系為導(dǎo)向，基于數(shù)據(jù)中心，全面整合電子病歷、電子健康檔案、電子傷票信息資源，從服務(wù)保障、質(zhì)量效益、基礎(chǔ)實(shí)力三個(gè)方面，構(gòu)建院科組三級(jí)績效評價(jià)的管理新模式，作為融合軍衛(wèi)一、二號(hào)工程的“三號(hào)工程”，引導(dǎo)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)低耗高效的可持續(xù)發(fā)展道路。

健全業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全資源掌控。信息占有是實(shí)施精確高效管理的基礎(chǔ)。在全區(qū)醫(yī)院成立了人力資源、財(cái)經(jīng)和物資采購等三大管理中心，基于“軍衛(wèi)”、“軍財(cái)”工程平臺(tái)，健全了三大管理系統(tǒng)。人力資源管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)人事考核、人力成本計(jì)算、人員考勤綜合管理；財(cái)經(jīng)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)從源頭到末端環(huán)環(huán)相扣的追溯管理；物資管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)物資核算流程一體化閉環(huán)管理。此外，還研發(fā)了衛(wèi)生戰(zhàn)備、教學(xué)科研、“三基”考核、滿意度測評等10個(gè)管理系統(tǒng)，將醫(yī)院各層次、各部門、各環(huán)節(jié)納入到全面、實(shí)時(shí)、透明的系統(tǒng)數(shù)字化管理之中。

建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)全信息整合。針對衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)中普遍存在“異構(gòu)現(xiàn)象”，在信息標(biāo)準(zhǔn)上各自一套，在系統(tǒng)開發(fā)上各自一體，在數(shù)據(jù)管理上各自為政。遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)融合技術(shù)，通過數(shù)據(jù)建模、數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)洗消，對不同來源的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，建立面向主題的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)中心，消除“信息孤島”，兼容新老系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)、信息互通和集成利用。

構(gòu)建綜合評價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)全績效管理。為推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，注重從傳統(tǒng)服務(wù)模式向“以人為本”轉(zhuǎn)變，從投入驅(qū)動(dòng)向科技推動(dòng)轉(zhuǎn)變，從外延擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變。在學(xué)習(xí)借鑒軍地醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2005年起，構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院綜合績效評價(jià)體系，研發(fā)綜合績效評價(jià)管理系統(tǒng)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，整合運(yùn)行分析、運(yùn)營診斷、質(zhì)量跟蹤、服務(wù)評價(jià)等輔助決策功能，對醫(yī)院管理各項(xiàng)工作流進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)處理和實(shí)時(shí)決策，實(shí)現(xiàn)了全員額、全過程、全要素績效評價(jià)管理，有力推動(dòng)了軍區(qū)醫(yī)院的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。