醫(yī)聯(lián)碼進行時

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從明年1月起，北京市將在50家三級醫(yī)院和11家郊區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心依托已經(jīng)推行的“醫(yī)聯(lián)碼”進行患者門急診基本信息的采集工作，由此北京市在執(zhí)行新醫(yī)改方案提出的“社區(qū)衛(wèi)生信息化包括以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺；利用網(wǎng)絡信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的合作”相關(guān)要求的執(zhí)行工作上擁有了完美的基礎(chǔ)架構(gòu)?！　?/P>

今年6月29日，北京市衛(wèi)生局宣布將在全市所有50家三級醫(yī)院和11家區(qū)縣中心醫(yī)院向非醫(yī)?；颊甙l(fā)放“醫(yī)聯(lián)碼”，從9月份開始，全市目前有14家醫(yī)院已經(jīng)開始試發(fā)行。

當時外界對這組條形碼的理解有很多困惑：首先疑惑在“醫(yī)聯(lián)碼”的作用僅僅是患者在A醫(yī)院錄入基本信息后避免在其他醫(yī)院就診時的二次錄入，沒有其他增值的功能；并且，在記者的調(diào)查中了解到，直至現(xiàn)在有些醫(yī)院對“醫(yī)聯(lián)碼”的抵觸情緒仍很明顯，原因在于北京很多醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)非常先進，其中都已經(jīng)應用就診卡來彌補國家沒有統(tǒng)一電子病歷卡的空白，并已形成巨大的規(guī)模——發(fā)卡量達一兩百萬的醫(yī)院不在少數(shù)，而且，醫(yī)院覺得“醫(yī)聯(lián)碼”和本醫(yī)院的就診卡區(qū)別不大，又沒有檔案的功能，應用的時候還需要人力來粘貼。又要和每個患者解釋，不但勞力勞神，還會影響自身就診卡的應用。

就此《中國信息化》采訪了北京市衛(wèi)生局信息中心副主任王暉，對“醫(yī)聯(lián)碼”試行過程與啟動準備進行一次徹底的剖析。

為長遠著想

據(jù)了解，北京大部分三級醫(yī)院的非醫(yī)?；颊甙üM醫(yī)療，新農(nóng)合，外地來京人員等，大概占總就診患者的40%甚至50%。

王暉對《中國信息化》表示，“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是衛(wèi)生信息化發(fā)展的方向，以人為中心，患者或居民的統(tǒng)一標識是最基本的問題。當前北京市發(fā)行的社?？ú桓采w來本醫(yī)院就診的非醫(yī)保人群，醫(yī)院要掌握來本院的全部就診人群信息，都分別發(fā)了各自醫(yī)院的就診卡，統(tǒng)一患者標識的關(guān)鍵是處理好區(qū)域全局標識與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部標識的關(guān)系。衛(wèi)生局要掌握在北京的全部就診人群的就診信息，通過面向非醫(yī)保人群的‘醫(yī)聯(lián)碼’和面向醫(yī)保人群的社保卡一起才可以解決的。”

據(jù)了解，醫(yī)院就診卡的功能中有的能掛號，有的還有儲值功能可以作為消費卡使用，有的只存有病人的基礎(chǔ)信息，各種卡的介質(zhì)不同，標準不同。

所以“醫(yī)聯(lián)碼”并不是一個暫時性、替代性的應用，它基于長期以來每家醫(yī)院的就診卡在醫(yī)療數(shù)據(jù)采集中信息內(nèi)容和標準的不同，而采取一種切實有效的、銜接式應用。

信息銜接的基礎(chǔ)途徑

北京采用“醫(yī)聯(lián)碼”，首先認識到“醫(yī)聯(lián)碼”的作用有兩點，一是唯一標識區(qū)域全局（全市范圍）患者ID；二是門急診信息采集的基礎(chǔ)設(shè)施，它可改善醫(yī)療信息不對稱，逐步進行區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的基礎(chǔ)性工作，除了便于患者信息在不同醫(yī)療機構(gòu)共享，還可以對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理起到信息支撐作用。例如三聚氰胺相關(guān)病情就診的患者，通過醫(yī)聯(lián)碼可以準確統(tǒng)計和查詢有什么人、什么時間、在那些醫(yī)院進行了什么診療、有什么診斷和具體的醫(yī)囑信息等。

作為區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的基礎(chǔ)性工作，“醫(yī)聯(lián)碼”和居民健康檔案號關(guān)聯(lián)，也將為“健康檔案”數(shù)據(jù)庫的建立提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，為基礎(chǔ)架構(gòu)的搭建鋪路。根據(jù)新醫(yī)改規(guī)劃，“健康檔案”數(shù)據(jù)庫的終端是在社區(qū)，就此北京市衛(wèi)生局構(gòu)建了市級衛(wèi)生信息平臺、區(qū)縣衛(wèi)生信息平臺和社區(qū)衛(wèi)生服務平臺三級平臺：區(qū)縣平臺直接對應多個社區(qū)平臺，銜接區(qū)域醫(yī)療中心；市級衛(wèi)生平臺主要包含婦幼保健，精神衛(wèi)生，傳染病和計劃免疫，并可以依托市區(qū)兩級平臺實現(xiàn)三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，患者在不同醫(yī)療機構(gòu)中的診療信息也自動記入患者個人的居民健康檔案。

同時，作為信息銜接的基礎(chǔ)途徑，北京通過“醫(yī)聯(lián)碼”的形式逐步實現(xiàn)全生命周期的“健康檔案”的建立。這和全國有些地市發(fā)放市民卡的作用相同，統(tǒng)一發(fā)放市民卡，醫(yī)院統(tǒng)一使用，優(yōu)點是標識機制簡單，缺點是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)改造量大，不但要進行舊有數(shù)據(jù)和新標準的所有比對，轉(zhuǎn)移工作，還要將終端讀卡設(shè)備進行統(tǒng)一，都是很大財力、物力的投入，對外地患者較多的城市問題多。區(qū)別于中小城市來說，北京市的醫(yī)院數(shù)量巨大。北京采用通過醫(yī)聯(lián)碼內(nèi)部建立統(tǒng)一標識，分散式分配，各醫(yī)院使用自己的標識，建立內(nèi)部對照，優(yōu)點是適應性強，保護醫(yī)院以往的投資，缺點是處理機制較復雜，但可以在通過技術(shù)手段解決?！啊t(yī)聯(lián)碼’的應用則對醫(yī)院的改造量不大，對于醫(yī)院來講只是暫時增加了貼碼的工作量，但對于政府和百姓來講，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理，百姓全生命周期醫(yī)療衛(wèi)生服務上都將有很大的改善”。王暉說。

有效過渡

“醫(yī)聯(lián)碼”最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于區(qū)域全局患者ID和醫(yī)院內(nèi)部患者ID對照的問題，它是基礎(chǔ)工程。

王暉說，“首先‘醫(yī)聯(lián)碼’并不是要取代醫(yī)院內(nèi)部的患者ID，而是將解決區(qū)域全局ID和醫(yī)院內(nèi)部ID匹配對照的問題，‘醫(yī)聯(lián)碼’通過采集患者在每個醫(yī)院的就診ID號碼，也就是應用‘醫(yī)聯(lián)碼’和患者就診過的A醫(yī)院就診卡，B醫(yī)院就診卡等進行關(guān)聯(lián)”。

另一方面，醫(yī)聯(lián)碼也是一個龐大的工程，“我們體諒了醫(yī)院的苦衷，設(shè)置了‘醫(yī)聯(lián)碼’這種隱性標識技術(shù)。這樣，在‘醫(yī)聯(lián)碼’運行的初步階段，采取當前這種隱性標識的方式，避免強制性的將原有的每家醫(yī)院的就診卡更換為顯性的統(tǒng)一的就診卡，逐步的將患者的就診信息和醫(yī)聯(lián)碼進行關(guān)聯(lián)，避免了各家醫(yī)院一次性將長期的、大量的病人就診信息更換到統(tǒng)一卡上的龐大工作量。并且醫(yī)院讀‘醫(yī)聯(lián)碼’的設(shè)備，是用各醫(yī)院讀取醫(yī)保手冊條碼的掃描槍，不需要醫(yī)院再采購，也節(jié)約了成本”。

“醫(yī)聯(lián)碼”是在沒有統(tǒng)一“市民卡”模式的時期的一種有效過渡，等全市發(fā)行‘市民卡’，把‘醫(yī)聯(lián)碼’存入‘市民卡’即可。在新醫(yī)改中建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的大思路領(lǐng)導下，我們這樣做才不會重復，不會帶來浪費?！蓖鯐熣f。