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醫(yī)院如何精準(zhǔn)堵塞管理漏洞

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  一、病案號(hào)唯一性管理


  保持病人信息在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的一致性、客觀性尤為重要。給所有病人(包括門(mén)診、急診、住院和體檢等)一個(gè)身份,也就是醫(yī)院提供唯一的病案號(hào),是國(guó)內(nèi)醫(yī)院遇到的普遍性難題。


  2012年,筆者對(duì)住院收費(fèi)管理軟件中的患者信息進(jìn)行基線調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),在累積的600萬(wàn)條患者信息中,同一位患者有多個(gè)就診號(hào)的約19.9%。因此,醫(yī)院確定“姓名”和“病案號(hào)”作為患者身份辨識(shí)方式;頒布《患者身份辨識(shí)制度》,組織各行政職能科室討論制訂《患者基本信息產(chǎn)生和修正管理辦法》,明確了各部門(mén)管理職責(zé),并對(duì)患者信息產(chǎn)生、未帶身份證患者和急診無(wú)名氏患者的信息核實(shí)、患者信息修正等環(huán)節(jié)的操作,用制度的形式進(jìn)行規(guī)范,使病案號(hào)管理有據(jù)可依。


  從2012年9月起,筆者所在醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施多部門(mén)合作的“病案號(hào)唯一性質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”,專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)了患者病案號(hào)管理軟件,安排專(zhuān)人對(duì)同名同姓多個(gè)病案號(hào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸并。


  二、質(zhì)量從時(shí)間校準(zhǔn)開(kāi)始


  搶救一個(gè)生命,涉及多個(gè)科室和部門(mén),但是如果參照標(biāo)準(zhǔn)不同,記錄時(shí)間會(huì)發(fā)生“不可思議”的差錯(cuò)。如何規(guī)避這種低級(jí)錯(cuò)誤?


  比如,實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),病房、手術(shù)室、搶救室、檢驗(yàn)科、藥房等處時(shí)間并不一致,甚至在同一病區(qū)內(nèi)不同的系統(tǒng)之間,如醫(yī)囑系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)所顯示的時(shí)間也會(huì)存在差異,這就給患者安全造成了極大的隱患。


  因此,醫(yī)院建立時(shí)間校準(zhǔn)制度和流程,由IT中心負(fù)責(zé),每月巡查全院的HIS、OA、檢驗(yàn)、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù),并以北京時(shí)間為基準(zhǔn),若相差大于1分鐘,即啟動(dòng)時(shí)間校準(zhǔn)維護(hù)程序;醫(yī)院各科室參照院內(nèi)網(wǎng)時(shí)間,每月至少一次校準(zhǔn)科室內(nèi)電腦及墻壁掛鐘等時(shí)間。


  三、區(qū)域管理 團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)


  通常情況下,醫(yī)院發(fā)生急救事件主要依靠現(xiàn)場(chǎng)人員,當(dāng)需要插管時(shí)呼叫麻醉科醫(yī)生。但實(shí)際中,因醫(yī)療區(qū)域分散、高層建筑增多,當(dāng)麻醉師趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí),可能已經(jīng)錯(cuò)失最佳的搶救時(shí)機(jī)。


  因此,筆者所在醫(yī)院搶救實(shí)行“區(qū)域管理、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)”:根據(jù)地點(diǎn)位置,就近負(fù)責(zé)的原則,成立了以急診、監(jiān)護(hù)室、麻醉科醫(yī)生組成的院內(nèi)急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(EMT)。確定呼叫判斷標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)通應(yīng)急專(zhuān)線,為急救小組設(shè)立999呼叫系統(tǒng)和急救代碼:“地點(diǎn)+999”。當(dāng)有人需要急救時(shí),全院廣播呼叫“地點(diǎn)+999”,醫(yī)院有三個(gè)梯隊(duì)的力量投入急救:現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員即時(shí)組織搶救,同時(shí)呼叫應(yīng)急專(zhuān)線665555;支援人員同一樓層及上下各一層病區(qū)醫(yī)護(hù)人員5分鐘內(nèi)到達(dá)參與搶救;急救小組按區(qū)域就近管理,將全院大樓和公共區(qū)域分為3個(gè)部分,要求急診、監(jiān)護(hù)室、麻醉科醫(yī)生攜帶急救箱5分鐘內(nèi)到達(dá)。


  四、設(shè)備設(shè)施管理追求零風(fēng)險(xiǎn)


  從2012年起,筆者所在醫(yī)院在原有“5S”管理的基礎(chǔ)上,尤其強(qiáng)調(diào)“安全”,形成“6S”理念。


  比如,全院性緊急求救呼叫系統(tǒng)建立的目的,就是院內(nèi)任何人員突發(fā)緊急情況時(shí),能夠通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行緊急求助,醫(yī)護(hù)人員能夠在最短間內(nèi)參與救助。該系統(tǒng)的建立體現(xiàn)出兩個(gè)要素:緊急呼叫(包括廣播形式及按鈕形式)和實(shí)施運(yùn)用。根據(jù)全院各建筑空間的人員安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,緊急求救呼叫系統(tǒng)100%覆蓋院內(nèi)急救突發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。降低了患者在公共區(qū)域、隱蔽環(huán)境時(shí)的安全風(fēng)險(xiǎn),如洗手間、浴室、花園等等。


  設(shè)備設(shè)施的安全,有時(shí)僅僅是非常小的細(xì)節(jié)。以心理衛(wèi)生科病房(精神科病房)為例:在其他科,為達(dá)到院感控制要求,病區(qū)門(mén)口、病房外都要掛放快速手消毒液瓶,而在精神科,為了防止病人誤喝或砸傷他人,消毒液瓶都掛放在病區(qū)大門(mén)外和護(hù)士操作車(chē)?yán)铮》績(jī)?nèi)是見(jiàn)不到的。為了防止病人尋短見(jiàn),病房?jī)?nèi)可懸掛物品的承重力也不能超過(guò)30公斤。為此,醫(yī)院更換空調(diào)通風(fēng)板的材質(zhì)、門(mén)把手也由明的改成了暗的;病人的手機(jī)充電器由病區(qū)統(tǒng)一保管,并由護(hù)士幫助充電;科里還拆掉了輸液架,病人每次輸完液,護(hù)士都要把輸液架放回辦公室。

發(fā)布:2007-07-06 10:19    編輯:泛普軟件 · xiaona    [打印此頁(yè)]    [關(guān)閉]
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