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電子病歷實施最大難點,你遇到過嗎?(1)
[導讀]電子病歷是近兩年比較熱的話題,無論是為等級評審還是醫(yī)院信息化建設需要,醫(yī)院都在忙于上線電子病歷系統(tǒng)或是對其進行升級改造??稍谏暇€實施過程中,總會遇到各種問題與難點,結合醫(yī)院his系統(tǒng)論壇網友實際情況與經驗,進行了如下總結。
標簽:電子病歷等級評審醫(yī)院信息化
內容導航: 第 1 頁:病歷質控難把握 第 2 頁:降低成本,提高認同度 第 3 頁:電腦實用需熟練電子病歷是近兩年比較熱的話題,無論是為等級評審還是醫(yī)院信息化建設需要,醫(yī)院都在忙于上線電子病歷系統(tǒng)或是對其進行升級改造。可在上線實施過程中,總會遇到各種問題與難點,結合醫(yī)院his系統(tǒng)論壇網友實際情況與經驗,進行了如下總結。
病歷質控難把握
@zhaochengx 當時自己在醫(yī)院時,實施電子病歷過程中最大的體會有四點:
1.感覺醫(yī)生從手寫病歷轉為結構化病歷的觀念很難轉變;
2.最初模板維護工作量比較大;
3.醫(yī)院醫(yī)生的使用培訓;
4.病案室對病歷質控的要求。
@emr研究者:病歷質控這塊,要按醫(yī)院要求弄,這塊很累人。
@Kobayashi:在實施電子病歷過程中,我覺得最大的難點就是質控這一塊。@一諾對@Kobayashi的觀點表示贊同。
由此看出,網友都覺得病歷質控是電子病歷實施難點,何為病歷質控?病歷又如何質控?隨著電子病歷越來越廣泛地應用,又出現(xiàn)了書寫紙質病歷時未出現(xiàn)過的新問題,如病歷復制錯誤、張冠李戴假病歷等問題。現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng),普遍存在的“重功能”而“輕管理”的現(xiàn)狀,隨著越來越嚴格的行業(yè)規(guī)范的發(fā)布,在質量控制方面做出改進,是其發(fā)展的必然趨勢。要求實現(xiàn)質量控制管理人員可以隨機抽取、實時監(jiān)控每一份病歷資料書寫內容的完整性、邏輯性和病歷完成的時限,做到事前提醒、事中監(jiān)督、事后考核,以達到提高醫(yī)療質量的目的。按照病歷書寫規(guī)范,病案質量管理規(guī)范等,將這些規(guī)則轉化為計算機的規(guī)則,來進行判定??蛇M行控制或者評分等。
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