電子病歷實(shí)施最大難點(diǎn)，你遇到過(guò)嗎?(1)

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[導(dǎo)讀]電子病歷是近兩年比較熱的話題，無(wú)論是為等級(jí)評(píng)審還是醫(yī)院信息化建設(shè)需要，醫(yī)院都在忙于上線電子病歷系統(tǒng)或是對(duì)其進(jìn)行升級(jí)改造?？稍谏暇€實(shí)施過(guò)程中，總會(huì)遇到各種問(wèn)題與難點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院his系統(tǒng)論壇網(wǎng)友實(shí)際情況與經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了如下總結(jié)。

標(biāo)簽：電子病歷等級(jí)評(píng)審醫(yī)院信息化

電子病歷是近兩年比較熱的話題，無(wú)論是為等級(jí)評(píng)審還是醫(yī)院信息化建設(shè)需要，醫(yī)院都在忙于上線電子病歷系統(tǒng)或是對(duì)其進(jìn)行升級(jí)改造。可在上線實(shí)施過(guò)程中，總會(huì)遇到各種問(wèn)題與難點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院his系統(tǒng)論壇網(wǎng)友實(shí)際情況與經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了如下總結(jié)。

病歷質(zhì)控難把握

@zhaochengx 當(dāng)時(shí)自己在醫(yī)院時(shí)，實(shí)施電子病歷過(guò)程中最大的體會(huì)有四點(diǎn)：

1.感覺(jué)醫(yī)生從手寫病歷轉(zhuǎn)為結(jié)構(gòu)化病歷的觀念很難轉(zhuǎn)變；

2.最初模板維護(hù)工作量比較大；

3.醫(yī)院醫(yī)生的使用培訓(xùn)；

4.病案室對(duì)病歷質(zhì)控的要求。

@emr研究者：病歷質(zhì)控這塊，要按醫(yī)院要求弄，這塊很累人。

@Kobayashi：在實(shí)施電子病歷過(guò)程中，我覺(jué)得最大的難點(diǎn)就是質(zhì)控這一塊。@一諾對(duì)@Kobayashi的觀點(diǎn)表示贊同。

由此看出，網(wǎng)友都覺(jué)得病歷質(zhì)控是電子病歷實(shí)施難點(diǎn)，何為病歷質(zhì)控?病歷又如何質(zhì)控?隨著電子病歷越來(lái)越廣泛地應(yīng)用，又出現(xiàn)了書寫紙質(zhì)病歷時(shí)未出現(xiàn)過(guò)的新問(wèn)題，如病歷復(fù)制錯(cuò)誤、張冠李戴假病歷等問(wèn)題。現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)，普遍存在的“重功能”而“輕管理”的現(xiàn)狀，隨著越來(lái)越嚴(yán)格的行業(yè)規(guī)范的發(fā)布，在質(zhì)量控制方面做出改進(jìn)，是其發(fā)展的必然趨勢(shì)。要求實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制管理人員可以隨機(jī)抽取、實(shí)時(shí)監(jiān)控每一份病歷資料書寫內(nèi)容的完整性、邏輯性和病歷完成的時(shí)限，做到事前提醒、事中監(jiān)督、事后考核，以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。按照病歷書寫規(guī)范，病案質(zhì)量管理規(guī)范等，將這些規(guī)則轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)的規(guī)則，來(lái)進(jìn)行判定。可進(jìn)行控制或者評(píng)分等。