移動“加減”醫(yī)療 標準化依托場景分析

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[導讀]醫(yī)療衛(wèi)生信息領域提的標準有很多，一統(tǒng)天下、包羅萬象的標準是沒有的，如何在現(xiàn)有標準下實現(xiàn)互操作性是需要解決的現(xiàn)實問題?；ゲ僮餍詫πl(wèi)生信息化的發(fā)展產(chǎn)生了重大的推動作用，怎么解決問題是一個標準化過程，需要有場景分析、標準融合，才能真正解決問題。

標簽：移動醫(yī)療標準化

從早期的單點業(yè)務應用到醫(yī)院整合業(yè)務應用，從早期僅僅支持業(yè)務流程、人才管理到現(xiàn)在支持全院業(yè)務流程、臨床決策、醫(yī)院運行和管理，中國衛(wèi)生信息化始終保持快速發(fā)展勢頭。盡管如此，也曾聽到有人認為中國的衛(wèi)生信息化、中國的醫(yī)院信息化很多是在低水平上重復開發(fā)等不同聲音。針對這一問題，北京市統(tǒng)計衛(wèi)生信息中心副主任王才有認為，與國外相比，國內(nèi)醫(yī)院信息化建設投入過低，只占到醫(yī)院業(yè)務總收入1%，而很多醫(yī)院信息化水平、普及程度、應用深度已經(jīng)與國外發(fā)達國家的醫(yī)院情況非常接近，這足以說明我國醫(yī)院信息化是高效率、高收益的。

從2009年開始至今，深化醫(yī)療體制改革已四年有余，王才有認為，醫(yī)改所取得的成果與百姓、政府、醫(yī)務工作者期望值仍存在很大差距。過去是需求不足，老百姓沒錢看病的問題，隨著政府不斷加大投入，醫(yī)改變成了一種醫(yī)療服務的需求。

“改革本就是一個過程，在過程中不斷遇到新的問題屬于自然現(xiàn)象。我國就診人次以每年3億量增加，如果醫(yī)療服務提供能力不能滿足醫(yī)療需求就會產(chǎn)生問題，從而造成醫(yī)患矛盾問題。除了調(diào)動醫(yī)院積極性、調(diào)配優(yōu)勢資源來提高服務能力外，技術同樣可以發(fā)揮作用，移動醫(yī)療正為當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革當中的主要矛盾做著巨大貢獻?！蓖醪庞锌隙ǖ刂v到，移動醫(yī)療正從一加一減發(fā)揮著重要作用。

移動醫(yī)療發(fā)揮“加減”作用

王才有提出，所謂“加”主要體現(xiàn)在兩方面，一是通過移動醫(yī)療提升服務效率和質(zhì)量;二是發(fā)揮移動醫(yī)療技術知識的作用，使科技知識更貼切、更便捷、更智慧。

所謂“減”主要體現(xiàn)在三方面，一是減少患病人數(shù)，支撐健康。當下醫(yī)療衛(wèi)生的主要矛盾是供需矛盾，做過經(jīng)濟學分析的都知道，市場和消費需求不平衡就會產(chǎn)生供應矛盾，借力于移動醫(yī)療應用可以把這種需求量降低。王才有指出，我國是慢性病患者大國，僅糖尿病患者就有3.46億人，借用新技術使患者更準確掌握自己的健康信息，從而通過控制自己的行為、飲食、血糖、血壓以及按時吃藥是降低慢性病發(fā)病率的有效途徑，從而減少就醫(yī)。

二是移動醫(yī)療的應用可以減輕就診負擔，支持家庭護理。王才有認為，患者在大醫(yī)院和小醫(yī)院看病和家里護理，目標是同樣可以實現(xiàn)的，而成本存在著極大的差距。據(jù)加拿大有關調(diào)查顯示，對于慢性病的治療，加拿大把家庭護理利用的很好，相應的會家庭護理納入醫(yī)保報銷單，國家會出錢給患者雇保姆為患者做飯，定期派護士親自到家里去了解患者病情。在中國，往往存在無論是大病、小病還是慢性病，患者都會擠向大醫(yī)院的現(xiàn)象。

三是移動醫(yī)療可以減輕活動負擔，支撐醫(yī)療服務。眾所周知，醫(yī)生和護士人員，每天都要采集信息、分析信息、處理信息，實際上，對于這些日常工作完全可以利用移動技術減輕醫(yī)務人員的工作負擔從而提高工作效率。

站在移動醫(yī)療技術角度考慮，如何利用移動技術讓大家更關心自己的健康、感知自己的健康，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改變行為涉及到從移動醫(yī)療到移動健康模式的轉(zhuǎn)移。一方面移動醫(yī)療應該通過移動醫(yī)療支付、移動臨床服務支持等應用產(chǎn)生便捷對傳統(tǒng)醫(yī)療做支撐，另一方面還有一些創(chuàng)新的醫(yī)療模式，如體征的監(jiān)測、智能的提醒都對患者更好了解自己健康信息提供幫助。王才有舉例，移動心臟特征的監(jiān)護網(wǎng)絡系統(tǒng)就突破了傳統(tǒng)的管理模式，由監(jiān)測中心為會員提供監(jiān)測服務，監(jiān)測信息會源源不斷傳到分析中心，實時的發(fā)現(xiàn)問題實時的智能提醒。

標準化需場景分析

任何一項技術都不應該單一存在，移動醫(yī)療、移動技術、移動互聯(lián)等各式各樣的單一技術公司存在。從移動醫(yī)療需求考慮，醫(yī)院更需要產(chǎn)生效益的整套解決方案來滿足醫(yī)療需求，解決方案中既包括技術標準也涵蓋非技術標準。醫(yī)療衛(wèi)生信息領域提的標準有很多，一統(tǒng)天下、包羅萬象的標準是沒有的，如何在現(xiàn)有標準下實現(xiàn)互操作性是需要解決的現(xiàn)實問題?；ゲ僮餍詫πl(wèi)生信息化的發(fā)展產(chǎn)生了重大的推動作用，它強調(diào)要利用現(xiàn)有的標準解決有限的問題，互操作性的級別現(xiàn)在有三種：技術互操作、語義互操作、過程互操作。講起來很簡單，事實上這三個級別決定了信息標準和技術應用能解決信息醫(yī)療問題。怎么解決問題是一個標準化過程，需要有場景分析、標準融合，才能真正解決問題。

醫(yī)療對移動醫(yī)療的需求是以效益為目標，醫(yī)院不要只是為了跟風而上移動醫(yī)療項目，新技術固然好，但對不會使用網(wǎng)絡的人群怎么辦?只有排隊等待。王才有認為，網(wǎng)絡掛號有效的緩解了患者就醫(yī)難問題，全部把號源放到網(wǎng)上是不對的。要實現(xiàn)從投入到產(chǎn)出到效益，信息化需要怎么做?既需要好的政策環(huán)境，也要求移動醫(yī)療應用多技術、多部門、多領域的合作，需要政府和市場共同發(fā)揮作用。

信息化是條不歸路

隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、移動醫(yī)療等新技術的涌現(xiàn)，醫(yī)療信息化進入快速發(fā)展車道，而我們的靈魂沒有跟上，在人才、制度、認識等方面存在很大差距。王才有認為，醫(yī)院信息化是一條不歸之路，走上去就不再有退路，要做好信息化應從三方面努力。

第一方面，信息化是一個過程;所謂過程就是要不斷設定自己的目標，要和醫(yī)院、醫(yī)療業(yè)務發(fā)展目標相一致，這樣才能得到領導支持、業(yè)務支持，用信息化實現(xiàn)他們的要求。要認清并理解信息化，將其作為戰(zhàn)略研究去發(fā)展，而不是當作項目去完成。切勿認為買網(wǎng)絡設備就解決問題了，因為網(wǎng)絡也是要發(fā)展的，今天是百兆，明天是千兆，又會變成萬兆、無線，還有若干網(wǎng)的融合。

第二方面，信息化是一個全域;不是計算機室單純要做的事情，實現(xiàn)的是醫(yī)院的目標，所以要想做好醫(yī)院信息化建設，必須要實現(xiàn)各個部門、科室廣泛的結合、交流和溝通來完成、共同解決問題。

第三方面，信息化要全員參與;信息化的發(fā)展是要有基礎的，不要盲目攀比，認識自己基礎條件、認清自己的差距才能做事情，如果醫(yī)院連出院數(shù)據(jù)和效益都評比不出來，又何談云計算、移動醫(yī)療、大數(shù)據(jù)的應用?做信息化一定要感悟，時刻記得自己所做的是為全體患者造福的事業(yè)，為全體醫(yī)務工作者造福的事業(yè)，始終保持這樣的態(tài)度才能把事情做好。

“移動醫(yī)療是個必然的趨勢，但它的發(fā)展仍然面臨來自技術和非技術諸多方面的挑戰(zhàn)。我們要完善政策環(huán)境，加強技術知識建設，充分發(fā)揮移動醫(yī)療，一方面是實現(xiàn)信息化，一方面是創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展，通過市場、政府以及多業(yè)務領域的合作，來實現(xiàn)共贏?！蓖醪庞袕娬{(diào)。