現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的新視角

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　　醫(yī)院管理創(chuàng)新是一個全新的命題、開放的命題、發(fā)展的命題。這個命題來源于醫(yī)院領導者實踐，來源于醫(yī)院管理活動，來源于醫(yī)院愿景目標。這是現(xiàn)代醫(yī)院管理理論和實踐相結(jié)合的一個命題。醫(yī)院管理本身并不是跟醫(yī)院改革相對立的，醫(yī)院改革是醫(yī)院管理問題，醫(yī)院創(chuàng)新也是醫(yī)院管理問題；而醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院規(guī)范管理，只是醫(yī)院管理中的基本問題，因而醫(yī)院的改革、醫(yī)院的創(chuàng)新、醫(yī)院的經(jīng)營理應成為醫(yī)院管理應有之義。

改革開放十多年的經(jīng)驗告訴大家，必須通過醫(yī)院管理的創(chuàng)新和發(fā)展來順應社會的發(fā)展變化，順應社會主義市場經(jīng)濟的規(guī)律，以此來推動醫(yī)療領域和醫(yī)療服務的競爭?，F(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展與創(chuàng)新的過程，其實就是不斷出現(xiàn)問題、解決矛盾的過程。但現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展到今天，出現(xiàn)的一些難以突破的瓶頸，這并不能簡單地歸并于醫(yī)療服務的市場競爭所為。這些問題如不能得到有效地解決，將會影響著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，本文認為大致有以下四個方面：

　　第一，是各級政府部門的財政投入嚴重不足。政府職能缺位是醫(yī)院改革和發(fā)展面臨很多新矛盾很多問題的重要原因。十年來，經(jīng)濟的高速發(fā)展，但政府對醫(yī)院的財政補助，卻沒有伴同經(jīng)濟增長，以10%甚至以上的速度遞增。這種政府投資的嚴重不足和缺位是今天很多的醫(yī)院沒有得到快速發(fā)展的一個重要原因。

　　第二，是社?；鸬倪\轉(zhuǎn)不順暢。沉淀的資金或資金保障系統(tǒng)不夠健全合理。一方面是近幾年來政府社?；鸫罅康倪\轉(zhuǎn)沉淀，另一方面卻是醫(yī)院面臨著每年參保超支幾百萬的困境。如果把這些資金很好運用于醫(yī)院的發(fā)展，這將是一個雙贏的結(jié)果。

　　第三，人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。對比一下十年前和今天，人民群眾對醫(yī)療服務的需求早已完全不同。這種不同是人民群眾相對應于經(jīng)濟和文化的快速增長和發(fā)展所產(chǎn)生的，令人遺憾的是，我國的醫(yī)院發(fā)展卻沒隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展而發(fā)展?？焖俚脑鲩L和相對滯后的發(fā)展必然會造成發(fā)展的不協(xié)調(diào)和矛盾。

　　第四，當前公立醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)院經(jīng)營和醫(yī)院服務等方面，離一個獨立的服務主體還有很大的差距。也就是說當前公立醫(yī)院在醫(yī)療服務中存在的許多問題，恰恰是在順應醫(yī)療服務市場化的過程中，還有很多不到位、不夠的地方。作為準公共產(chǎn)品的醫(yī)療服務的發(fā)展，本身就是一個市場選擇的過程，是一個受供求關系制約發(fā)展的過程。如果不能很好地解決這樣一個擁有巨大市場的獨立的服務主體的本位關系，那么這種發(fā)展的矛盾將會越來越巨大。

　　如何在政府財政投入不足、社保基金的保障不夠順暢，公立醫(yī)院服務系統(tǒng)沒有完全到位的情況下，更好地適應越來越高的人民群眾保健服務的需求，當務之急，只能通過醫(yī)院管理的創(chuàng)新，通過強化醫(yī)院管理來提供更好的服務。

　　二、挑戰(zhàn)--醫(yī)院管理創(chuàng)新的使命

　　20世紀是一個創(chuàng)新思潮涌動的時代，出現(xiàn)了三個偉人：一個馬克思，創(chuàng)立了共產(chǎn)主義學說；一個是凱恩思，他發(fā)現(xiàn)了一個看不見的手，市場的運作規(guī)律，使得資本主義把市場作為它的奠基物；另一個就是熊比德，他提出了創(chuàng)新將成為社會發(fā)展核心動力，這個理論已深刻地影響著社會發(fā)展的各個方面，包括醫(yī)院管理。醫(yī)院管理發(fā)展到今天，面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，主要有以下幾點：

　　第一是新經(jīng)濟的挑戰(zhàn)。新經(jīng)濟從廣義上來講是指知識經(jīng)濟條件下的整個社會經(jīng)濟運行方式的改變，而這種改變中，它的知識和資本已經(jīng)成為首要的財富。在新經(jīng)濟的條件下，知識和資本已成為一個重要的經(jīng)濟力量；狹義的新經(jīng)濟主要指當前涌現(xiàn)的網(wǎng)絡經(jīng)濟，是建立在信息產(chǎn)業(yè)的基礎上，更多表現(xiàn)出數(shù)字化、智能化、網(wǎng)絡化，強調(diào)個性化、人性化服務。

這是這一新經(jīng)濟形態(tài)的特征。新經(jīng)濟存在于整個社會的構(gòu)成中，同樣也影響今天的醫(yī)院管理。20世紀的醫(yī)院管理和社會發(fā)展的各個形態(tài)一樣，是建立在工業(yè)社會的經(jīng)濟基礎上的，所以21世紀最大的特征是離工業(yè)化。經(jīng)濟發(fā)展越來越快越來越強，但是它和工業(yè)化的關系越來越遠。這其中起主導作用的就是知識經(jīng)濟。代表工業(yè)經(jīng)濟特征的科學化、專業(yè)化、集中化、自動化、標準化，已被知識化、全球化、數(shù)字化、智能化和個性化這種離工業(yè)特征所替代，這種裂變式發(fā)展和經(jīng)濟特征、社會變化是一致的。

　　第二是新觀念的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在新的觀念如雨后春筍一般涌現(xiàn)。知識經(jīng)濟表現(xiàn)的最鮮明的特征，從一定意義來講就是人的思維變化，人的邏輯結(jié)構(gòu)的變化，人的智能的凝聚力所產(chǎn)生裂變式的增值，這種凝聚產(chǎn)生的力量非常巨大。而且這種凝聚在不斷地橫移，從一個領域跳到另外一個領域，隨之帶來革命性的變化，比如CT.這是一個在工業(yè)領域中使自動化與計算機凝聚的一個橫斷面的掃描，橫移到醫(yī)學中，就產(chǎn)生了醫(yī)學領域中的CT.這是一種裂變式的增值，這種日新月異，千姿百態(tài)，正反逆轉(zhuǎn)的變化，使得很多今天醫(yī)院管理中基于工業(yè)經(jīng)濟條件下的一些界限、標準、規(guī)范和理念，必然要晃動、要改變。

　　第三是新產(chǎn)業(yè)的挑戰(zhàn)。有人認為醫(yī)院不會成為產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院也不能成為產(chǎn)業(yè)。對于這個問題，可以這們來討論。無錫市是一個經(jīng)濟發(fā)達城市，在全國的經(jīng)濟地位大概是第九位，GDP已經(jīng)達到2400多個億。在不久之后，將會在這座經(jīng)濟中心城市中出現(xiàn)了個業(yè)務收入達十幾個億的醫(yī)院。且不說，這十幾個億會成為無錫的一個經(jīng)濟成份，一個重要的產(chǎn)業(yè)的增長點，僅這所醫(yī)院周邊帶動了相關服務產(chǎn)業(yè)，如很多的商場、居民區(qū)，包括社會的其他經(jīng)濟成分的變化，其引起的產(chǎn)業(yè)鏈足以令人咋舌。所以研究生命科學的醫(yī)療衛(wèi)生會不會成為一個新的產(chǎn)業(yè)，絕對不是從其本身來議論，應該放到整個社會的經(jīng)濟形式中來認識，才會得出正確的結(jié)論。

　　第四是新生活的挑戰(zhàn)。在工業(yè)經(jīng)濟條件下，群眾的素質(zhì)和文化程度已經(jīng)大幅度提升了，但是知識經(jīng)濟更多的是追求人的心理和情感的滿足，而這種滿足是人的五種需求的提升。這五種需求提升與醫(yī)學模式的發(fā)展是一致的，生物醫(yī)學模式最基本是解決人的生理需求，生物心理社會醫(yī)學模式是解決人的情感滿足，然后新的醫(yī)療模式可能會出現(xiàn)病人自我實現(xiàn)的滿足。新的生活所引起的變化將是巨大的。一旦現(xiàn)代科學的發(fā)展，醫(yī)學力量足以解決大部分人生存安全問題，也就是說人們可以看一次病解決很多問題，通過自身科技消化解決看病需要的問題后，醫(yī)院將會面臨何種境遇，如何存在？醫(yī)學基本任務將會發(fā)生什么變化？這是今天的院長必須要思考的一個問題。

院長要跳出思考與其他醫(yī)院的競爭、跳出一個地區(qū)醫(yī)療服務地位問題，要思考醫(yī)學發(fā)展到了一定程度，對醫(yī)學的基本任務，醫(yī)療的基本模式所產(chǎn)生的變化。例如，某些企業(yè)在過去的十年或者二十年非常發(fā)達，是全球領先或者全國領先，但是十年以后找不到了，原因何在，在于企業(yè)沒有順應市場、經(jīng)濟、社會的變化，及其所帶來的變化。未來的醫(yī)學模式會帶來就醫(yī)模式的變化，會產(chǎn)生與現(xiàn)行的就醫(yī)模式不同的兩種路徑：一種是病人通過科技的力量和醫(yī)療服務的支持進行更多是自身的化解；另一種則是還要依靠醫(yī)療本身。這兩種變化都會使得當前的醫(yī)學模式在未來醫(yī)療工作中的任務產(chǎn)生巨大的變化。

　　第五是新醫(yī)療的挑戰(zhàn)。二十一世紀，網(wǎng)絡已成為一個重要的特征。網(wǎng)絡條件下使得現(xiàn)行的診療方式、就醫(yī)過程、醫(yī)療原則都會產(chǎn)生變化。如果不能及時地思考和調(diào)整這些變化，那么就不能順應這種醫(yī)學發(fā)展的進程。經(jīng)驗醫(yī)學、生物醫(yī)學和物化實驗醫(yī)學構(gòu)成了現(xiàn)行醫(yī)學的主要成分，它主要依賴于醫(yī)學自身的發(fā)展；科技進步的推動會則會成為新醫(yī)療的主干，加之而來是高新技術和網(wǎng)絡技術的運用，把新的醫(yī)療推進到一個新的發(fā)展進程。

　　第六是新服務的挑戰(zhàn)。知識經(jīng)濟也稱為服務經(jīng)濟，服務已經(jīng)不僅僅是產(chǎn)品的附加，而更多是自身已經(jīng)成為一種品牌，一種重要的經(jīng)濟成份。當新經(jīng)濟和新醫(yī)療跟新服務融合在一起的時候，就會產(chǎn)生不能想象的景像。試想，如果一個病人在自己的手提電腦，或者是桌式臺式電腦上討論自己病情，可以用自己顯示屏對著自己拍一下，經(jīng)過信息的比較處理，就產(chǎn)生了結(jié)果--肺炎。病人知道自己有肺炎，馬上進入呼吸內(nèi)科診治系統(tǒng)，得到處方，而電子處方的信息同是傳到了電子藥房，10分鐘后，病人得到正確的治療、及時救治。這種情形下，今天的醫(yī)院和未來的醫(yī)院將會發(fā)揮什么樣的作用呢？如何順應這種科技發(fā)展的變化呢？只有創(chuàng)新、只能管理，通過自身的發(fā)展，才能順應這種變化。

　　這些全新的理念的變化，并不是只是因為人的思維能力的變化而產(chǎn)生的心理變化，其實最重要的一點，它是因為整個社會經(jīng)濟的一種變化，它也必然會帶來理念的變化。這些新的理念已經(jīng)成為今天醫(yī)院管理者要做好各項工作任務的前提、條件。也許今天許多不敢想的問題，明天可以實現(xiàn)；一些今天奉為真理的命題，到明天可能成為可笑的話題；今天很多不足以稱之為學科技術規(guī)范的東西，明天可能成為重要的發(fā)展方向。

　　三、創(chuàng)新--醫(yī)院管理的核心

　　雖然創(chuàng)新的討論和研究已是時尚之題，但，應該看到這種知識經(jīng)濟最具威力的創(chuàng)新風暴，還沒有到來。如果這個創(chuàng)新風暴出現(xiàn)的話，很多的醫(yī)院模式，醫(yī)療的方法，醫(yī)療的服務，醫(yī)療的效果都會產(chǎn)生革命性的變化。所以未來對于創(chuàng)新而言，將會給我們帶來一種完全全新的現(xiàn)象和面貌。

　　1、創(chuàng)新的理論來源

　　院長需要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新思維、樹立先進的創(chuàng)新理念、要做創(chuàng)新型的領導者，這是時代的要求，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。創(chuàng)新型的領導者與傳統(tǒng)的領導者區(qū)別在于，前者是一個醫(yī)院理念發(fā)展的引領者，而不僅僅只是控制者。對于醫(yī)院管理者來說，創(chuàng)新意味著什么？創(chuàng)新并不只是口號，創(chuàng)新也不是所有人都能夠理解，都能夠掌握的一種方法。

在21世紀全球競爭的環(huán)境下，創(chuàng)新是關系到醫(yī)院發(fā)展的未來的一種有效的方法。如果現(xiàn)在的醫(yī)院管理者只是重復昨天的做法和昨天的管理，這是遠遠不夠的，要縮短和先進醫(yī)院的差距，創(chuàng)新是最重要的。從這個意義來講，創(chuàng)新就是管理，創(chuàng)新就是財富。創(chuàng)新在今天的醫(yī)院管理中，已經(jīng)成為一個關鍵性的驅(qū)動力。醫(yī)院在管理和發(fā)展過程中，始終是處于一個獲得鼓勵、獲取新觀點的發(fā)展進程中，這一點很重要。

今天的醫(yī)院管理方法和理論，其不同的發(fā)展速度和不同的發(fā)展進程，都折射了一個重要的現(xiàn)象，那就是醫(yī)院領導的創(chuàng)新力不同。而這種創(chuàng)新力是要通過想象力作為表述的。現(xiàn)代醫(yī)院的管理者、院長，一個非常重要的管理著力點，就是要培養(yǎng)自己的想象力，創(chuàng)造力。想象力和創(chuàng)造力的對于他們的重要性，已經(jīng)遠遠超過平時多到病房去巡視，或者說對自己的組織管理系統(tǒng)的控制。

　　2、創(chuàng)新型領導的必備素質(zhì)--想象力

　　75年前卡爾·榮格曾經(jīng)說過：想象力似乎是屬于兒童的游戲。這似乎說明成人對于想象力的弱化。但，想象力對于現(xiàn)代醫(yī)院管理的工作是非常重要的，且這種重要性是難以估價的。但想象力卻只能由人，而不是由工藝或系統(tǒng)來驅(qū)動。如何理解這句話的內(nèi)涵實質(zhì)？眾所周知，院長要做院長的事情，然而院長的事情是什么？今天的院長最重要的是什么？是“創(chuàng)新，管理、決策，引領和控制”.想象力只能由人來創(chuàng)造，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理而言，這個人只能是醫(yī)院的院長。對于關乎醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)造力和想象力能不能由電腦來創(chuàng)造？不行。能不能由醫(yī)院執(zhí)行層創(chuàng)造？也不行。只能由醫(yī)院院長，也只能由醫(yī)院院長通過自己的腦筋，通過自己智慧，通過自己的發(fā)揮來創(chuàng)造。這種想象力是非常重要的，是每一個創(chuàng)新型領導者都需要培養(yǎng)的。

　　3、想象力的產(chǎn)生

　　然而，創(chuàng)新型領導的想象力應該從哪里來？首先應該從實踐中來，其次要從學習中來，再者就是要通過聯(lián)想而來。聯(lián)想非常重要，就是在聆聽的時候，或者在思考的時候，發(fā)揚聯(lián)想的創(chuàng)造性，產(chǎn)生思維火花，作用于日常醫(yī)院管理過程中。現(xiàn)代醫(yī)院的管理過程，應當是一種管理創(chuàng)新和理念想象的一種過程，在這個過程中，對創(chuàng)新的理念是需要信任和鼓勵的。

所以一個醫(yī)院的工作環(huán)境，管理環(huán)境好不好？不僅要看是不是一團和氣，更重要的是要看在這個團隊，在這個群體中，員工們對創(chuàng)新的接受程度，對創(chuàng)新的鼓勵程度。院長在自己的醫(yī)院管理中培養(yǎng)創(chuàng)造性，應該是一個新的管理職能。從醫(yī)院的管理發(fā)展過程看到，在計劃經(jīng)濟條件下，醫(yī)院更多地是按照慣性運轉(zhuǎn)來運行，也就是說院長根本不用考慮外面變化怎么樣，只要把醫(yī)院內(nèi)部的事管好就可以了。但是到市場經(jīng)濟下，整個社會的市場經(jīng)濟環(huán)境中間，醫(yī)院光關心運轉(zhuǎn)行不行？顯然不行，我們醫(yī)院要按照效率、效益相統(tǒng)一來運轉(zhuǎn)。到了知識經(jīng)濟高度發(fā)展，醫(yī)院效率和效益問題已經(jīng)成為伴隨問題伴隨著創(chuàng)新，創(chuàng)新成為未來醫(yī)院發(fā)展新的管理主題。

　　今天的醫(yī)院管理者不僅要做醫(yī)院管理有效的組織者、控制者和實踐者，而更重要的一個職能是要作為醫(yī)院管理新理念的倡導者、傳播者和首創(chuàng)者。在這過程中，永遠的命題是管理，永遠不變的是創(chuàng)新。