審視護士管理 思考醫(yī)院建設

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　　1 某醫(yī)院聘用護士現(xiàn)狀

　　1.1 聘用護士的來源 該院從1988年開始聘用第一批護士至今，先后共聘用220余名護士，辭職或辭退160余名，醫(yī)院現(xiàn)有60名聘用護士，占該院護士總數(shù)的30%,聘用護士和軍人護士之比為1:2.主要來源于地方護校的畢業(yè)生。

　　1.2 學歷結(jié)構(gòu)

大專學歷占20%,中專學歷占80%。

　　1.3 工作年限

2年以下者占55%,3~5年者43%,6年以上者占2%。

　　1.4 流失周轉(zhuǎn)快

主要原因有兩個，多數(shù)離院的聘用護士是因經(jīng)濟收入低、制度管理不完善而辭職；少數(shù)聘用護士因綜合素質(zhì)差、業(yè)務考核不合格等原因被醫(yī)院解聘。

　　2 當前聘用護士存在的問題及影響因素

　　2.1 綜合素質(zhì)不高

隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對身心整體健康日漸重視，對護理質(zhì)量要求的標準更高，相應地也對護士素質(zhì)提出了更高的要求。但是，目前聘用護士資歷淺、思想素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)較低、臨床經(jīng)驗不足、?？谱o理水平低，導致護理隊伍的整體水平不高，難以滿足現(xiàn)代護理要求。

　　2.2 形成不了技術(shù)骨干力量

由于聘用護士在崗工作周期短、周轉(zhuǎn)速度快，致使護理基礎(chǔ)、護理技能的培訓便成了業(yè)務培訓的主要內(nèi)容，使培訓陷入于低層次、重復的循環(huán)。從該院護理隊伍現(xiàn)狀看，5年以上護齡的護士僅占護士總數(shù)的1/4.而10~20年護齡的護士在臨床護理工作中才能起到中堅力量的作用，才能有豐富的臨床工作經(jīng)驗和?？萍夹g(shù)水平，才具備科研意識和科研能力。所以，護士的年輕化制約了軍隊醫(yī)院學科建設和科研水平的提高。

　　2.3 聘用護士知識能力欠缺滿足不了病人日益增高的需求

現(xiàn)代護理對護士提出了很高的要求，除了具備很高業(yè)務素質(zhì)外還必須有心理學知識、社會學知識、人文知識，并且應具備良好的溝通能力、服務能力、應變能力。近年來隨著護理學科的發(fā)展，提出了整體護理、按職稱上崗、臨床路徑、循證醫(yī)學等新的觀點。而目前聘用護士多為中專學歷，隨著聘用護士數(shù)量的增多，使醫(yī)院原有的護理大專生比例急驟下降。中專護士多，知識缺乏，在臨床工作中只能限于一般的臨床觀察與?？谱o理。顯然這種情況很難適應現(xiàn)代護理模式需要。

　　2.4 缺乏正確的政策導向

隨著聘用護士隊伍的不斷壯大，聘用護士對社會勞動保障制度和醫(yī)院的要求也在不斷上升，追求地位平等、經(jīng)濟高效益、心理上的平衡，需要得到醫(yī)院各級人員的認可。他們不但希望與軍人護士享有同等的政治和生活待遇，還希望得到同等的再培訓機會。但軍隊醫(yī)院目前聘用護士的目的多是為了解決護理人力不足的問題。由于受到諸多因素的影響，聘用護士臨時觀念強，醫(yī)院目前很難考慮到聘用護士的在職培訓，一個在醫(yī)院工作6年以上的聘用護士，因沒有權(quán)威部門法規(guī)性政策，醫(yī)院又受到經(jīng)費的制約，致使聘用護士表現(xiàn)再好也難以轉(zhuǎn)入職工隊伍，一旦工作滿6年大多數(shù)聘用護士只能自行到其他醫(yī)院謀職或改做其他工作。

　　2.5 護理管理者對新的形勢認識不足

面對軍隊醫(yī)院護理人員結(jié)構(gòu)的迅速改變，聘用護士群體的年輕化、組成多元化、周轉(zhuǎn)快和穩(wěn)定性差這樣一個趨勢，護理管理者還沒有真正認識到這些因素給軍隊醫(yī)院護理事業(yè)帶來的沖擊，有及時出臺一些有效的應對措施，使目前在臨床護理質(zhì)量、護理教學、護理科研質(zhì)量上都受到很大的影響。

　　3 加強聘用護士使用與管理的對策

　　未來軍隊醫(yī)院護理隊伍將是一支以聘用護士為主要力量的護理隊伍。為了適應這一態(tài)勢，軍隊醫(yī)院及上級有關(guān)部門應該在聘用護士的使用、培養(yǎng)和管理上制訂系統(tǒng)和配套的政策和規(guī)定，包括其護理繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)、職稱評定、報酬、福利待遇及人才流動和競爭等方面，以利于對其加強管理，提高護理隊伍技術(shù)水平和護理質(zhì)量。