新醫(yī)改下福州總醫(yī)院的信息化變革

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在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院信息化到底該如何推進(jìn)，它的發(fā)展目標(biāo)是什么，本文試圖結(jié)合福州總醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐，給出一些解答。

以人為本的建設(shè)思路

新醫(yī)改的核心是解決人的身心健康問題，即逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此醫(yī)院信息化要轉(zhuǎn)變觀念，從“以管理為中心”轉(zhuǎn)變到“以傷病員為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體、全面提升衛(wèi)生決策、管理和診療水平”上來。

首先，醫(yī)院信息化建設(shè)主要目的是要提高為人民群眾醫(yī)療和服務(wù)的質(zhì)量; 其次，工作人員特別是醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的主體，醫(yī)院信息化建設(shè)只有充分滿足他們的需求，提高他們的工作效率，降低他們的勞動強(qiáng)度，讓他們覺得好用并且愛用，系統(tǒng)才有生命力，才能取得成功; 第三，信息系統(tǒng)只有深入業(yè)務(wù)第一線，真正幫助解決患者及業(yè)務(wù)人員的實(shí)際問題，管理層才能收集到真實(shí)而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，并改變管理模式，從末端管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程管理，才能真正提高管理和決策水平。

提高基本信息系統(tǒng)

新的醫(yī)院基本信息系統(tǒng)要著重從以下幾個方面進(jìn)行完善和提高。首先，在設(shè)計理念上，要按照以人為本、以病人為中心的理念進(jìn)行設(shè)計，以優(yōu)化就診流程、提高醫(yī)療質(zhì)量、滿足臨床業(yè)務(wù)需求、滿足醫(yī)院管理和衛(wèi)生決策為出發(fā)點(diǎn)。其次，在設(shè)計方法上，必須以深入分析業(yè)務(wù)為前提: 信息化建設(shè)不能簡單模擬傳統(tǒng)的手工流程和作業(yè)，而應(yīng)深刻分析這些流程和作業(yè)的深層次含義，通過信息化手段對傳統(tǒng)的流程和作業(yè)進(jìn)行再造，實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)，達(dá)到優(yōu)化的目標(biāo)。第三，在設(shè)計架構(gòu)上，要能夠提供與臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Data Repository, CDR）、各種臨床信息系統(tǒng)、績效考評與成本核算系統(tǒng)、衛(wèi)生機(jī)關(guān)匯總上報系統(tǒng)和地方醫(yī)保等系統(tǒng)信息接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展。第四，在技術(shù)平臺上，應(yīng)該考慮采用一些新的信息技術(shù)，保證系統(tǒng)在技術(shù)平臺上的先進(jìn)性。

醫(yī)院信息化要進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、心電圖、移動醫(yī)護(hù)工作站、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等臨床信息系統(tǒng): 一方面要提高這些功能科室的信息化水平，打造信息化影像中心、信息化手術(shù)室等; 另一方面，這些臨床診療信息能夠非常方便和人性化地在醫(yī)生工作站得到展示，以提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量; 第三，這些臨床信息能夠以標(biāo)準(zhǔn)的形式歸檔到臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）中，為構(gòu)建真正的電子病歷奠定基礎(chǔ)。

福州總醫(yī)院充分利用臨床信息系統(tǒng)建設(shè)比較完整這一有利條件，逐步構(gòu)建集成病人完整診療信息的電子病歷系統(tǒng)。完整的電子病歷系統(tǒng)主要由以下系統(tǒng)組成:臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Data Repository, CDR）、臨床信息服務(wù)平臺 、電子病歷集成視圖、計算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（Computerized Physician Order Entry，CPOE）、醫(yī)療文檔編輯與管理系統(tǒng)、閉環(huán)醫(yī)囑管理系統(tǒng)、臨床知識庫管理系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、受控醫(yī)學(xué)術(shù)語管理系統(tǒng)和臨床路徑管理等系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息化發(fā)展的又一個里程碑，它體現(xiàn)醫(yī)院信息化綜合發(fā)展水平。該系統(tǒng)的實(shí)施將全面提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。

以后，基于無線網(wǎng)絡(luò)的移動醫(yī)護(hù)工作站會全面應(yīng)用。移動醫(yī)護(hù)工作站按照病人床旁的信息顯示需求開發(fā)。醫(yī)生可以在各個病區(qū)之間移動查房; 可以根據(jù)查房情況、歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，立即會診和制定治療方案，查看病人的檢查、化驗(yàn)預(yù)約信息等。移動醫(yī)護(hù)工作站的應(yīng)用徹底解決了在哪發(fā)生的信息在哪錄入的問題，減少了對紙張的依賴。因此無論是在提高工作效率還是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯方面都非常有意義。

醫(yī)院管理者特別希望在決策或發(fā)現(xiàn)問題時，能夠利用系統(tǒng)進(jìn)一步分析。因此數(shù)據(jù)倉庫等輔助決策系統(tǒng)應(yīng)該大力發(fā)展。目前我院已具備建立數(shù)據(jù)倉庫和輔助決策支持系統(tǒng)的條件: 一是已全面實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)，有條件建立數(shù)據(jù)倉庫; 二是有豐富的歷史數(shù)據(jù)可供分析，積累多年的數(shù)據(jù)是一筆寶貴的財富。建立數(shù)據(jù)倉庫可以對這些信息進(jìn)行有效的挖掘和利用。

福州總醫(yī)院將充分利用自身信息化的優(yōu)勢，逐步建立輔助決策支持和綜合績效考評系統(tǒng)，進(jìn)一步完善全成本核算系統(tǒng); 充分發(fā)揮綜合績效管理的評價和引導(dǎo)作用，推行全面評價、全程評價、全員評價，實(shí)現(xiàn)評價由單項(xiàng)向綜合、靜態(tài)向動態(tài)、宏觀向微觀的轉(zhuǎn)變; 深化全成本核算管理工作，健全院、科、組三級核算體系，實(shí)施醫(yī)療全周期全過程成本控制，提高床位周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率和醫(yī)療收益率。

福州總醫(yī)院作為集團(tuán)型的總醫(yī)院，準(zhǔn)備連接專線使總醫(yī)院與三個臨床部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，開發(fā)專用的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺，達(dá)到大型醫(yī)療設(shè)備共享，大型檢查結(jié)果互認(rèn)，并逐步實(shí)現(xiàn)患者診療雙向轉(zhuǎn)診。

要利用信息化平臺優(yōu)勢，加大對臨床部技術(shù)支持力度，如通過遠(yuǎn)程診療和遠(yuǎn)程PACS/RIS(Radiology Information System，放射信息管理系統(tǒng))系統(tǒng)，總院專家在辦公室即可對臨床部的患者進(jìn)行輔助診療乃至進(jìn)行影像診斷，幫助臨床部盡快提升技術(shù)水平，增強(qiáng)其核心競爭力。

醫(yī)院患者關(guān)系管理平臺是運(yùn)用于醫(yī)院的管理服務(wù)系統(tǒng)，患者不僅在醫(yī)院，即使在家中、在工作單位也能得到醫(yī)院或社區(qū)的個體化健康服務(wù)，保持健康營銷鏈條的完整性，其具體目標(biāo)可歸結(jié)為“完善患者服務(wù)，提高患者滿意度和忠誠度，降低患者流失率，提高醫(yī)院核心競爭力”。

福州總醫(yī)院需要在全程就診“一卡通”的基礎(chǔ)上，充分利用電信、移動以及互聯(lián)網(wǎng)等基礎(chǔ)信息平臺，著力打造患者關(guān)系管理平臺，實(shí)現(xiàn)對患者診前、診中和診后的全程服務(wù)關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)對患者診療的精細(xì)化和人性化服務(wù)。

加強(qiáng)對外合作

福州總醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過多年探索，已經(jīng)走出了一條統(tǒng)籌規(guī)劃、以我為主、內(nèi)外聯(lián)合、高效低耗的建設(shè)路子，以后仍將堅持這一成功的建設(shè)方法。

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展和需求的不斷深化，過去那種基本依賴醫(yī)院自身力量開發(fā)的路子肯定走不通，但社會化保障不等于完全市場化，不等于完全放任不管，必須是在統(tǒng)籌規(guī)劃、以我為主和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的前提下進(jìn)行開發(fā)。

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要用到非常多的高、精、尖技術(shù); 而受體制編制的影響，醫(yī)院信息化人才總體上是非常欠缺的，特別欠缺能解決核心和關(guān)鍵技術(shù)的高層次人才，完全依靠自身技術(shù)力量，信息化建設(shè)很難向深層次發(fā)展; 只有加強(qiáng)與一些有實(shí)力的公司，特別是與有實(shí)力的大學(xué)進(jìn)行深度合作，才能推動醫(yī)院信息化向深層次發(fā)展。

信息化不等于信息技術(shù)化，信息化意味著轉(zhuǎn)型和變革。醫(yī)院變革包括管理模式、工作模式和流程等越來越依賴信息化建設(shè)與發(fā)展，而信息化建設(shè)也必須以醫(yī)院管理模式、工作模式和流程等變革為前提，前面所提的那些建設(shè)內(nèi)容沒有一項(xiàng)是單純的技術(shù)問題，都需要對管理模式、工作模式和流程進(jìn)行變革才能實(shí)現(xiàn)。

這種改變對醫(yī)院信息部門的職能提出了新的要求，信息部門不能僅僅承擔(dān)軟件開發(fā)與技術(shù)維護(hù)工作，必須更深入地了解醫(yī)院的管理與工作模式，必須知道醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、各類人員在做什么，在想什么，遇到哪些困難和阻力，對未來有什么構(gòu)想，這些做法、想法、困難能否通過信息化手段加以解決;甚至必須大膽地對管理與工作模式進(jìn)行研究并積極提出建議，對各種流程進(jìn)行再造和優(yōu)化，才能更好地推動醫(yī)院信息化向縱深發(fā)展。