Web 2.0推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療

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Janel Wood是一位職業(yè)母親，她9歲的兒子患有偏頭痛的毛病。最近，當(dāng)兒子偏頭痛發(fā)作時(shí)，Wood采用了一種新方式來(lái)給兒子看病——通過(guò)視頻會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)電話(huà)和即時(shí)通信等方式，與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。

趁兒子回來(lái)吃午飯的空當(dāng)，Wood登錄到了當(dāng)?shù)匾患以\所的網(wǎng)站，通過(guò)視頻會(huì)議和即時(shí)通信與值班醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，隨后值班醫(yī)生在網(wǎng)上查看孩子的電子病歷，發(fā)給Wood一些關(guān)于偏頭痛日常護(hù)理的文章鏈接以及播客，最后囑咐孩子多喝水。幾天后，孩子的病就慢慢好了。

Wood說(shuō)：“網(wǎng)上看病非常快捷，而且高效。我們利用午飯休息的空當(dāng)給孩子看病，他沒(méi)有落下一節(jié)課，為此他還有點(diǎn)不高興呢，原以為能在家里休息幾天不用去上課?！?/P>

遠(yuǎn)程醫(yī)療受青睞

很多人認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療似乎是一種冷冰冰、沒(méi)有人情味的病人護(hù)理方法，但醫(yī)生們表示事實(shí)恰恰相反。他們正迅速、積極地采用這種方法，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)生能與病人建立起更加密切的關(guān)系，并且在病人就診前指導(dǎo)他們?nèi)绾翁幚聿∏椤?/P>

明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心急診室助理醫(yī)療主任Eric Christianson醫(yī)生說(shuō)：“我們發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的反饋非常好?！边@家醫(yī)院現(xiàn)在有36名醫(yī)生在試用針對(duì)病人的Web 2.0服務(wù)，這些醫(yī)生輪流值班，承諾為病人提供網(wǎng)上會(huì)診服務(wù)。上班時(shí)間是：周一到周五每天的早上八點(diǎn)到晚上八點(diǎn)、周末的早上九點(diǎn)到下午五點(diǎn)。這些服務(wù)由軟件即服務(wù)（SaaS）提供商American Well公司提供。

American Well與微軟合作，利用微軟的HealthVault電子病歷服務(wù)。有了這項(xiàng)服務(wù)，病人就可以把自己的完整病史安全地保存在網(wǎng)上，檢查結(jié)果和放射照片也可以上傳到網(wǎng)上檔案。病人控制著對(duì)其信息的訪(fǎng)問(wèn)，必須指定誰(shuí)可以查看這些檔案。Google Health是另一項(xiàng)很流行的網(wǎng)上電子病歷服務(wù)，也用于網(wǎng)上訪(fǎng)問(wèn)病人信息。

明尼蘇達(dá)的藍(lán)十字和藍(lán)盾組織向眾多雇主提供網(wǎng)上病人服務(wù)，再由各雇主提供給雇員。會(huì)費(fèi)約為10美元或20美元，由雇主和雇員共同承擔(dān)。非會(huì)員每使用一次服務(wù)，需付50美元。而在其他州，藍(lán)十字和藍(lán)盾組織向所有會(huì)員提供這項(xiàng)服務(wù)，不管雇主是誰(shuí)。

社交網(wǎng)站參與其中

用來(lái)促進(jìn)醫(yī)生與病人聯(lián)絡(luò)的工具不只是安全的視頻會(huì)議、即時(shí)通信或電子郵件。眾多診所和醫(yī)院還在使用Facebook和Twitter等社交網(wǎng)站，用來(lái)發(fā)布健康信息，建立便于病人們相互交流的網(wǎng)上社區(qū)。

Jeff Livingston是得克薩斯州歐文市的一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，他說(shuō)他所在的診所擁有10名醫(yī)生，總共約有600名Facebook粉絲和1500多個(gè)Twitter關(guān)注者。他們不但使用社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，通過(guò)文本消息來(lái)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，還能閱讀有關(guān)避孕、母乳喂養(yǎng)及其他各種保健話(huà)題的帖子，并發(fā)表看法。

新媽媽們還可以通過(guò)由其診所的病人自行建立的Facebook社區(qū)網(wǎng)頁(yè)MacArthur OB/GYN，分享寶寶照片，這個(gè)社區(qū)網(wǎng)頁(yè)人氣很旺。MacArthur OB/GYN的Facebook粉絲還可以通過(guò)這個(gè)社交網(wǎng)站彼此聯(lián)系，討論在接受醫(yī)療程序方面有什么體會(huì)。

MacArthur使用了Kryptiq公司開(kāi)發(fā)的安全消息發(fā)送和加密病人的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，讓病人可以查看自己的全部圖表、預(yù)約醫(yī)生、領(lǐng)取檢查結(jié)果，并與醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一的溝通，咨詢(xún)個(gè)人健康方面的問(wèn)題。該門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和安全消息系統(tǒng)符合《健康保險(xiǎn)可攜性及責(zé)任性法案》（HIPAA）的相關(guān)規(guī)則，這讓診所醫(yī)生與病人之間的聯(lián)系既安全，又易于跟蹤。

Livingston表示，他通過(guò)Facebook或Twitter給予病人的指導(dǎo)越多，病人來(lái)就診時(shí)準(zhǔn)備得越充分。他說(shuō)：“如果你想一想現(xiàn)在看醫(yī)生的情況，會(huì)發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)兒本末倒置　。如果就診花十分鐘，那么六七分鐘用于了解基本情況，比如服了什么藥，身體有什么問(wèn)題。然后我們迅速體檢，檢查一番，然后在最后幾秒鐘告訴病人該怎么做?！?/P>

比如，經(jīng)常有年輕病人向Livingston咨詢(xún)?nèi)绾伪茉?。如果他們從?lái)沒(méi)咨詢(xún)過(guò)這問(wèn)題，那么Livingston通常就要多花點(diǎn)時(shí)間，解釋各種避孕措施的利弊。不過(guò)，要是他能指導(dǎo)病人查閱一些網(wǎng)上資源，比如他制作的播客或Facebook上的鏈接，那么大多數(shù)病人來(lái)就診時(shí)就已經(jīng)心里有數(shù)了。

更讓人高興的是，“事先對(duì)病情有所了解的病人所作的決定，與我會(huì)為他們做出的決定常常完全一樣。”

Livingston表示，他希望病人把他的Facebook和Twitter頁(yè)面看作是某種“知識(shí)庫(kù)”。Livingston說(shuō)：“我們的Facebook頁(yè)面非常本地化，這是病人與我們?cè)\所進(jìn)行聯(lián)系的平臺(tái)。利用Twitter，我可以指導(dǎo)病人看哪些文章、博文以及OB/GYN覺(jué)得有意義的內(nèi)容。但使用Twitter后，該頁(yè)面其實(shí)變成了國(guó)際化。我們的關(guān)注者遍布世界各地，他們覺(jué)得我們是一個(gè)可靠的女性健康內(nèi)容資源?！?/P>

盡管Livingston表示，很難確切表明在維護(hù)網(wǎng)頁(yè)上投入的時(shí)間帶來(lái)了多少回報(bào)，但是社交網(wǎng)站無(wú)疑帶來(lái)了無(wú)形收益，包括病人的忠誠(chéng)度，還提高了診所的工作效率?！白畲蟮暮锰幘褪歉淖兞司驮\方式。如果你讓病人積極關(guān)注自身健康，他們會(huì)做出很合理的決定。這對(duì)許多人來(lái)說(shuō)是個(gè)新概念?！?/P>

病人授權(quán)給醫(yī)生查看病歷

Donita Gano是名護(hù)士，住在夏威夷。去年秋天，她在比格島附近的一座火山遠(yuǎn)足時(shí)摔倒，結(jié)果引起手臂感染。她通過(guò)夏威夷醫(yī)療服務(wù)協(xié)會(huì)（HMSA）享用政府資助的保險(xiǎn)方案，接受手臂感染后的治療。

Gano家里的舊電腦沒(méi)有視頻會(huì)議功能，于是她通過(guò)網(wǎng)絡(luò)電話(huà)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院負(fù)責(zé)其保險(xiǎn)方案的急診室醫(yī)生通話(huà)。她授權(quán)這位醫(yī)生可以查看其電子病歷，那樣醫(yī)生就能查看其病史。然后，醫(yī)院以電子方式把藥方開(kāi)給藥房，領(lǐng)取抗生素藥，Gano當(dāng)天就能拿到藥?！斑@太好了！我喜歡醫(yī)生可以查看我的整個(gè)病史，你要把查看病史的電子權(quán)限授予醫(yī)生?！盙ano說(shuō)，“我想不通為什么有人不愿意這么做，這么做很有意義。”

HMSA在一年前啟用Online Care系統(tǒng)，明尼蘇達(dá)藍(lán)十字和藍(lán)盾組織也使用該系統(tǒng)。OptumHealth是美國(guó)最大的健康保險(xiǎn)公司UnitedHealth集團(tuán)旗下的部門(mén)，今年早些時(shí)候它開(kāi)始在得克薩斯州提供虛擬醫(yī)生服務(wù)NowClinic，打算今年晚些時(shí)候向全美推廣。紐約北部地區(qū)的藍(lán)十字和藍(lán)盾保險(xiǎn)組織已公布從今年夏天開(kāi)始，為會(huì)員提供虛擬醫(yī)生就診服務(wù)的計(jì)劃，紐約州由此成為提供私密網(wǎng)上聊天或語(yǔ)音電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)的第四個(gè)州。

電子健康政策研究所的執(zhí)行董事Neal Neuberger表示，醫(yī)生通過(guò)社交網(wǎng)站與病人聯(lián)系是發(fā)展勢(shì)頭很迅猛的潮流。市面上還出現(xiàn)了針對(duì)iPhone等設(shè)備的一大批應(yīng)用軟件，那樣病人就可以聯(lián)系醫(yī)生，或者查找當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)。“這類(lèi)應(yīng)用軟件多達(dá)數(shù)百種?！?/P>

隱私是問(wèn)題嗎？

“目前，很多醫(yī)生在隱私問(wèn)題和政府補(bǔ)助問(wèn)題上心存疑慮，這讓他們沒(méi)有積極使用Web 2.0技術(shù)?！盢euberger強(qiáng)調(diào)，“即使得不到補(bǔ)助，還是有許多醫(yī)生覺(jué)得有必要消除其中的一些問(wèn)題和顧慮，能夠與病人進(jìn)行遠(yuǎn)程互動(dòng)。”

Livingston表示，他很清楚潛在的隱私問(wèn)題，但是覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是小題大做。在我看來(lái)這非常簡(jiǎn)單。你無(wú)法在不安全的環(huán)境下進(jìn)行診斷、治療，或討論任何個(gè)人健康信息。所以要是病人在Facebook上問(wèn)我一個(gè)非常私密的問(wèn)題，出于法律上的原因，我不會(huì)作答?！?/P>

行醫(yī)過(guò)程中采用Web 2.0技術(shù)的醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注網(wǎng)上那些寬泛的保健話(huà)題，這些話(huà)題不涉及任何具體的治療。Livingston說(shuō)：“病人在遵守規(guī)則方面其實(shí)做得很好。上Facebook的人了解Facebook，他們才不會(huì)在留言墻上發(fā)布‘我覺(jué)得自己患了性病’這樣的內(nèi)容，免得天下人看見(jiàn)?！?/P>

據(jù)國(guó)際性?xún)?nèi)容聚集和醫(yī)生協(xié)作網(wǎng)站MedTechIQ的創(chuàng)始合伙人Conrad Clyburn聲稱(chēng)，促使醫(yī)生采用Web 2.0工具的另一個(gè)因素是，電子病歷提供商正開(kāi)始把短信和視頻會(huì)議工具直接嵌入到軟件中。

SaaS模式受醫(yī)生歡迎

Web 2.0并不只是用來(lái)醫(yī)生與病人進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。現(xiàn)已開(kāi)發(fā)出一大批企業(yè)2.0軟件，讓醫(yī)生可以彼此聯(lián)系，或者醫(yī)生組織之間共享最佳實(shí)踐和新興技術(shù)方面的心得體會(huì)。

Neuberger是美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)政策委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)，他說(shuō)：“任務(wù)非常艱巨，我們必須開(kāi)始使用這些工具來(lái)解決與推廣新型、復(fù)雜的健康信息技術(shù)有關(guān)的問(wèn)題?！笔聦?shí)證明，企業(yè)2.0軟件和服務(wù)特別有助于小型診所推廣電子健康檔案，而美國(guó)大部分醫(yī)生在這些診所工作。現(xiàn)在美國(guó)大約有788000名醫(yī)生，其中512000人在醫(yī)院外面行醫(yī)。

全國(guó)協(xié)調(diào)員辦公室負(fù)責(zé)管理通過(guò)《促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康的健康信息技術(shù)法案》（HITECH）撥放的約460億美元資金，該法案已在今年早些時(shí)候通過(guò)。為了讓部署的電子健康技術(shù)獲得上萬(wàn)美元的政府補(bǔ)助，醫(yī)生及其他醫(yī)療服務(wù)提供者必須證明在有意義地使用了網(wǎng)上健康檔案系統(tǒng)。

Clyburn表示，現(xiàn)在約45家廠(chǎng)商提供處理醫(yī)生問(wèn)題的博客或微博網(wǎng)站，最緊迫的問(wèn)題涉及電子健康檔案的實(shí)施。其中比較受歡迎的網(wǎng)站是Sermo.com和Webicina.com。這些網(wǎng)站之所以大受歡迎，原因主要是負(fù)責(zé)推廣電子病歷技術(shù)的醫(yī)生大多數(shù)經(jīng)營(yíng)小型診所，在實(shí)施這類(lèi)技術(shù)方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，也基本上沒(méi)有多少I(mǎi)T人員。

因而，比較小的診所傾向于為電子病歷采用軟件即服務(wù)（SaaS）模式，比如免費(fèi)服務(wù)Practice Fusion和NoMoreClipboard。Clyburn表示，這兩項(xiàng)服務(wù)都“相當(dāng)好用?！?/P>

Clyburn說(shuō)：“今后幾年，這種模式的服務(wù)會(huì)備受關(guān)注。當(dāng)前一個(gè)重要的趨勢(shì)就是，醫(yī)生傾向于使用低成本解決方案。我認(rèn)為，低成本解決方案將是SaaS模式，這種模式非常適合通過(guò)發(fā)送消息和我們?cè)谠骗h(huán)境所習(xí)慣的其他方式，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上互動(dòng)和病人就診?！?/P>