新輪醫(yī)改中信息技術(shù)用得其所成關(guān)鍵

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當(dāng)一個(gè)被世人認(rèn)為是不可能完成的登月任務(wù)成功結(jié)束時(shí)，美國已故總統(tǒng)肯尼迪曾經(jīng)說過：“ 我們選擇去月球…和做其他事情，不是因?yàn)樗鼈內(nèi)菀?，而是因?yàn)樗鼈兤D難。因?yàn)閷?shí)現(xiàn)這一目標(biāo)將有助于組織和衡量我們的最佳力量和技能。這是個(gè)挑戰(zhàn)，我們愿意接受，我們不愿推遲，我們要贏”。這樣的一篇演說用在正在進(jìn)行的醫(yī)療改革中，可謂再恰當(dāng)不過。在距離第一次醫(yī)改的整整20年以后，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》的推出意味著承載國民福祉的醫(yī)療改革將再次踏上征程。面對目前中國醫(yī)療改革面臨的現(xiàn)狀，面對十三億人的醫(yī)療保障問題，我們一定要成功。

這次新醫(yī)改政策的推出，不僅明確了未來的目標(biāo)和方向，而且最為重要的是在每一個(gè)環(huán)節(jié)都對信息技術(shù)的應(yīng)用提出了更高的要求，方案內(nèi)容中更有專門的章節(jié)提出建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，由此可以預(yù)見，在新一輪的醫(yī)療改革浪潮中，醫(yī)療系統(tǒng)的信息化將成為創(chuàng)新制度的利器。但信息技術(shù)如何才能用得其所，協(xié)助新醫(yī)改建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)安全、有效、方便、價(jià)廉人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體目標(biāo)呢？

醫(yī)療衛(wèi)生改革是一項(xiàng)使命，它直接關(guān)系到民生，它是需要社會各界，各部門共同推動(dòng)和共同協(xié)作才能實(shí)現(xiàn)的。IBM作為推動(dòng)中國醫(yī)療信息化創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型的最佳合作伙伴，于2008年12月17日在其位于上地的IBM中國創(chuàng)新中心舉辦名為“專家探討新醫(yī)改，攜手創(chuàng)新話未來”的醫(yī)療改革與信息技術(shù)研討會。邀請業(yè)內(nèi)醫(yī)療專家一道解讀信息技術(shù)在醫(yī)療改革中的作用，希望借助自身的技術(shù)和服務(wù)能力參與到中國醫(yī)療改革中，與社會各部門共同協(xié)作共同承擔(dān)這一任重而道遠(yuǎn)的使命。

三大因素影響醫(yī)改成敗 信息技術(shù)成為致勝關(guān)鍵

“說到醫(yī)改對信息化的作用，我認(rèn)為醫(yī)改里最關(guān)鍵的不在于寫了信息化要干什么，最關(guān)鍵的是將信息化列入到了醫(yī)改文件，這是史無前例的?！?北京公共衛(wèi)生信息中心琚文勝主任在會上的一段話道出了信息化在這次改革浪潮中的重要作用和機(jī)遇。

新醫(yī)改方案中提出了要通過信息化手段，建立共享服務(wù)，也就是要在醫(yī)療服務(wù)整個(gè)環(huán)節(jié)里實(shí)施協(xié)同和整合，由此不難發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)的應(yīng)用將成為醫(yī)改的重要任務(wù)之一。信息對于醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域，藥品管理過程等環(huán)節(jié)都很重要，加上醫(yī)療服務(wù)這個(gè)行業(yè)本身的特點(diǎn)，信息技術(shù)應(yīng)用是可以延伸到非常高、非常深入的階段。2008年，IBM在《全球 CEO調(diào)研》中特別針對醫(yī)院院長、CEO和CIO所做的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他們對信息技術(shù)的渴求擺在了整個(gè)業(yè)務(wù)變革中的首要位置，與此同時(shí)，也對信息技術(shù)應(yīng)用提出了更高的期望。回到新醫(yī)療方案中，我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)改所作的一切都是圍繞以病人為中心展開的，并在又必須在服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的可及性之間取得三者的平衡。而這一切都離不開信息化。

“整個(gè)醫(yī)改方案就是一劑湯藥。 ”既是電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)委員會專家何雨生先生對于新醫(yī)改的寄語，也是其他專家們的共同想法。信息化作為這劑湯藥中的重要配方，它的表現(xiàn)可以說將直接決定湯藥的療效。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心的李玲教授認(rèn)為國內(nèi)現(xiàn)在實(shí)行的信息化只是把紙版的東西變成電子版，沒有形成真正的共享和信息的流動(dòng)，基本上每個(gè)醫(yī)院都是一個(gè)獨(dú)立信息，而且醫(yī)院連病人的信息、醫(yī)生的信息、物流的信息、財(cái)務(wù)的信息都不能整合。因此，李教授總結(jié)指出整個(gè)醫(yī)療體制的管理其實(shí)就是一種信息的流動(dòng)，假如信息發(fā)生不對稱的情況，醫(yī)療領(lǐng)域就會發(fā)生市場失靈，所以中國的醫(yī)改能不能成功，信息化是其中的關(guān)鍵。正如李教授的觀點(diǎn)一樣，中國中醫(yī)科學(xué)院的劉保延副院長從醫(yī)院管理的角度提出了信息化為醫(yī)療所帶來的改變。他認(rèn)為現(xiàn)在信息存在的方式和傳播的方式發(fā)生了一場革命，我們應(yīng)該把信息化的技術(shù)變成醫(yī)院發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，使醫(yī)院的各種信息整合起來成為幫助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策服務(wù)的核心。

除了從宏觀的層面去評價(jià)信息化在新醫(yī)改中的角色以外，專家們也嘗試從實(shí)際操作的層面為信息化與醫(yī)療的命題提供自己的答案。電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)委員會的何雨生先生從信息化對于醫(yī)療質(zhì)量的角度出發(fā)，提倡以信息化的方法去實(shí)現(xiàn)并控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并提出了醫(yī)療衛(wèi)生信息化提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療效率四個(gè)主要目標(biāo)。而馬謝民教授對于在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中運(yùn)用信息化技術(shù)十分贊同，并認(rèn)為重點(diǎn)在于了解醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀，并且在這個(gè)基礎(chǔ)之上發(fā)現(xiàn)差距，才能為接下來的改善工作提供客觀的參考標(biāo)準(zhǔn)。IBM首席技術(shù)執(zhí)行官葉天正博士同時(shí)也指出，信息化并不只是簡單的系統(tǒng)和信息整合，更重要的是利用信息化增強(qiáng)我們對信息系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)的信心，以及怎么樣用信息的方法增加人員的培訓(xùn)。

縱然信息技術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)可以解決曾經(jīng)存在的許多技術(shù)壁壘，甚至成為了新醫(yī)改方案中的利器之一，但我們不能忘記信息化的運(yùn)用所需要達(dá)到的目標(biāo)：建立一切以病人為中心的醫(yī)療系統(tǒng)，并在服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的可及性之間取得三者的平衡。也就是說在以人為本的大原則下，使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務(wù)，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題。假如說醫(yī)改新目標(biāo)的提出就像一片制度創(chuàng)新的藍(lán)海，那么信息化可以說是橫渡這片大海的船舶，信息技術(shù)的運(yùn)用將揭開我國醫(yī)療發(fā)展的新一頁，促進(jìn)服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的可及性三方面的平衡發(fā)展。

醫(yī)療服務(wù)可及性：促進(jìn)資源整合 便利百姓就診

以國內(nèi)目前龐大的人口數(shù)字，要滿足每個(gè)人對于看病的需要確實(shí)是一件十分為難的事情，所以大醫(yī)院每天人滿為患的情景已經(jīng)習(xí)以為常。但在這些涌向大醫(yī)院的人群中，有近百分之七十的患者的疾病是可以通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的常見病和多發(fā)病。如果可以將這部分病人轉(zhuǎn)移到社區(qū)就診，不但可以有效地減輕大醫(yī)院的治理壓力，而且也方便了社區(qū)居民。

正如琚文勝主任所說的一樣：“ 社區(qū)是我們公共衛(wèi)生的盲點(diǎn)，社區(qū)也是我們實(shí)施基本醫(yī)療的主體，是我們醫(yī)改的重點(diǎn)。如果我們要體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的可及性、公平性、公益性，我覺得社區(qū)是非常重要的載體?！彼援?dāng)北京市重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，琚主任把信息化作為一個(gè)非常重要的手段來支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。他還指出在北京市委市政府和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件里，社區(qū)衛(wèi)生的信息化是非常重要的一段，信息化工具也被作為一個(gè)非常重要的手段來支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。確立社區(qū)醫(yī)療在醫(yī)改過程中的重要地位將可以使整個(gè)公共醫(yī)療體系產(chǎn)生質(zhì)的提升。

在信息技術(shù)協(xié)助提升醫(yī)療服務(wù)可及性方面，IBM在北京西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體中做出過創(chuàng)新的嘗試。為了實(shí)現(xiàn)區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整合，IBM利用其醫(yī)療信息與應(yīng)用整合與共享技術(shù)平臺實(shí)現(xiàn)三方面突破，可以在北京大學(xué)人民醫(yī)院和西城社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)信息共享、處方共享、預(yù)約醫(yī)生、預(yù)約檢查和視頻會診；努力使 “小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實(shí)，利用信息化成就普及醫(yī)療服務(wù)的構(gòu)想；對社區(qū)常見疾病醫(yī)療共同體內(nèi)管理模式以及新型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系示范應(yīng)用的狀況和效果對行了研究，有效提高了醫(yī)療衛(wèi)生工作效率和服務(wù)質(zhì)量，并為政府制定符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際狀況的政策提供科學(xué)依據(jù)。

對于面向農(nóng)村的新農(nóng)合的政策，信息化技術(shù)同樣使農(nóng)村的居民可以享受更快捷便利的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)琚文勝主任透露，在資金的監(jiān)管方面，信息技術(shù)能幫助使用者更合理的籌資和設(shè)定補(bǔ)償線，更快的掌握相應(yīng)的數(shù)據(jù)，制定相應(yīng)的政策并且發(fā)現(xiàn)哪些新農(nóng)合管辦人員在里面有一些不良行為。原來沒有信息系統(tǒng)的時(shí)候，農(nóng)民通常從看病到拿到他自己應(yīng)該拿到報(bào)銷的費(fèi)用的過程往往是兩三個(gè)月。中間可能要經(jīng)過八個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)在有信息系統(tǒng)以后，他在這臺電腦上把醫(yī)院要交的錢交了，在另外一臺電腦上就可以報(bào)銷，只需要三五分鐘就能夠拿到報(bào)銷的錢，實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷。

醫(yī)療服務(wù)成本：打開費(fèi)用困局 呼喚制度創(chuàng)新

良好的醫(yī)療人才培養(yǎng)，分級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完善服務(wù)和監(jiān)督體系當(dāng)然是老百姓最愿意看到的改革結(jié)果，加上方便快捷的信息基礎(chǔ)設(shè)施的建立可以說已經(jīng)構(gòu)建出一幅近乎完美的醫(yī)療服務(wù)體系藍(lán)圖。然而，最好的醫(yī)療服務(wù)假如要以天價(jià)的醫(yī)藥費(fèi)作為交換條件，以病者為中心的醫(yī)療服務(wù)依然只能屬于空中樓閣式的愿景。所以控制現(xiàn)今不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用自然成為了當(dāng)務(wù)之急。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國精算研究院的李顏認(rèn)為應(yīng)該引入外國的做法，讓保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間取得一個(gè)利益的共享，但這種費(fèi)用共管不僅是保險(xiǎn)公司能夠控制風(fēng)險(xiǎn)，降低賠付，同時(shí)醫(yī)院也能夠從中享受到利益。外國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度固然有值得借鑒的地方，但這些體制中也存在一定的弊端。以美國的醫(yī)療制度為例，在近10年來，醫(yī)保費(fèi)用的增長速度是其他物價(jià)上漲速度的4倍，如此的重負(fù)使全美有大概15%的國民處于醫(yī)療保障制度之外。李玲教授認(rèn)為關(guān)鍵是要控制總費(fèi)用。在總的費(fèi)用控制的前提下，個(gè)人的費(fèi)用要下降。中國應(yīng)該有中國的特色，未來中國的社區(qū)應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”和保健康復(fù)的作用。要不然看病貴、看病難的世界難題中國解決不了。中醫(yī)的傳承和發(fā)揚(yáng)光大都離不開信息化。

來自中美兩國的兩份醫(yī)改藍(lán)圖，其宗旨都離不開建立覆蓋所有國民的基本醫(yī)療保障制度，而實(shí)踐的重要工具也同樣是信息化技術(shù)。正如李玲教授在會議上所指出，無論是從政府到社會各界，信息化給我們?nèi)祟悗淼倪@場革新都不亞于當(dāng)年的工業(yè)革命。它會深刻的影響到我們整個(gè)社會的方方面面，帶來全新的管理模式、全新的服務(wù)提供模式，甚至政府的制度設(shè)計(jì)和政策制定。如何利用信息技術(shù)打開成本的困局成為了不同國家醫(yī)療改革所面臨的共同挑戰(zhàn)。

醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量：為監(jiān)管訂立標(biāo)準(zhǔn)

在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的平衡三角中，任何一邊的缺失或者偏重都只會使得整個(gè)圖形走樣甚至崩塌。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的可及性得到保證以后，我們不能忽略的是對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，從根本上提供真正解決患者需要的醫(yī)療服務(wù)。在這樣的前提下，馬謝民教授提出我們需要了解醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀并要求有一套好的評價(jià)結(jié)果指標(biāo)來監(jiān)測醫(yī)院，也就是一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，透過信息收集、分析、反饋去了解醫(yī)院的現(xiàn)狀找到差距，才能更好更安全的管理醫(yī)院，實(shí)實(shí)在在的以數(shù)據(jù)說話，有的放矢，并借助這個(gè)系統(tǒng)形成醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，告別過去傳統(tǒng)人工醫(yī)療質(zhì)量管理的不足。

其實(shí)，信息化助力醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升在新醫(yī)改提出前便已經(jīng)納入在宏觀的衛(wèi)生改革發(fā)展當(dāng)中。今年年初衛(wèi)生部為了提高人民群眾健康便提出了 “健康中國2020戰(zhàn)略”公共衛(wèi)生策略，其中一個(gè)重點(diǎn)便是實(shí)行“科技興衛(wèi)”，建立醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系、醫(yī)學(xué)科研協(xié)作體系、衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣體系和科普宣傳體系、衛(wèi)生信息體系和高新技術(shù)評估、準(zhǔn)入和監(jiān)管體系，發(fā)揮科技在防病治病中的第一生產(chǎn)力作用，使信息技術(shù)成為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要工具。

信息技術(shù)的引入確實(shí)可以有效地提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療體系中的作用，可是回顧現(xiàn)狀，我們可以察覺到即便已經(jīng)有可觀的投資、基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購買等等投入到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是門可羅雀，人們“擁擠”大醫(yī)院的熱情依然高漲。IBM首席技術(shù)執(zhí)行官葉天正博士指出此中最大的問題其實(shí)是病人對于社區(qū)醫(yī)療信心的缺失。從他們的角度看來，社區(qū)醫(yī)療資源不足、大夫不好、設(shè)備不全都使百姓在社區(qū)醫(yī)療面前卻步。所以透過運(yùn)用科技使醫(yī)療工作更信息化和流程自動(dòng)化，并且加強(qiáng)對于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測，使社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量得到保證，信心自然可以建立，健康的市場導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)才能出現(xiàn)。從這個(gè)角度看來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)可及性可以說是相互依存，而信息化技術(shù)的運(yùn)用正有助于促進(jìn)兩者之間的良好平衡。

智慧醫(yī)療 展望未來

現(xiàn)在社會上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然多不勝數(shù)，但數(shù)量上的增加卻并沒有帶來服務(wù)質(zhì)量的根本提升，而且因?yàn)樾畔⒌幕ゲ幌嗤刻於荚诶速M(fèi)大量的寶貴醫(yī)療資源。換在幾年之前，也許這種問題是無法解決的，但時(shí)代的發(fā)展帶給我們進(jìn)步的機(jī)遇。在經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)層面，這個(gè)全球整合的世界已經(jīng)發(fā)生重大變化。企業(yè)內(nèi)外的整合日趨緊密，跨行業(yè)的聯(lián)系和合作也不斷加強(qiáng)。這些都加速了互聯(lián)互通的趨勢，推動(dòng)了協(xié)作和創(chuàng)新的廣度和深度。與此同時(shí)，隨著信息技術(shù)的成熟和不斷發(fā)展，人們可以負(fù)擔(dān)得起使用大規(guī)模計(jì)算機(jī)集群去加工、建模、預(yù)測和分析海量的數(shù)據(jù)。人類將最大化地利用信息資源，從中獲得前所未有的洞察力，并因此更快、更好地做出決策。很明顯，世界正在變得更小，變得更平，而且變得更加智能化，我們所身處的已然是一個(gè)智慧的地球。

身處在這樣一個(gè)智慧的世界中，IBM首席技術(shù)執(zhí)行官葉天正博士認(rèn)為智慧的醫(yī)療時(shí)代也將即日啟航。在未來，智能技術(shù)將會被應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)中的方方面面，用于各種類型的醫(yī)療產(chǎn)品，催生過去無法實(shí)現(xiàn)的服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，無論自然體系，還是醫(yī)療行業(yè)系統(tǒng)，或者企業(yè)，甚至人類本身，都將更緊密地相互關(guān)聯(lián)整合，形成一個(gè)智慧的系統(tǒng)。當(dāng)我們的社會和技術(shù)能夠真正實(shí)現(xiàn)更加互聯(lián)互通、更加可量化和更加智能，運(yùn)用信息技術(shù)來推動(dòng)醫(yī)療改革將不再是空中樓閣，一種更加智慧、惠民、可及、互通的醫(yī)療體系（Smart Healthcare）也將成為未來發(fā)展的必然趨勢。

當(dāng)“以人為本”的醫(yī)療改革方案在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性以及服務(wù)成本三個(gè)因素的狹縫中形成脆弱的互利關(guān)系時(shí)，以信息化技術(shù)為核心的智慧醫(yī)療將化身一把改革的利器守護(hù)在側(cè)，一同推進(jìn)中國醫(yī)療改革事業(yè)的發(fā)展。任重道遠(yuǎn)，但我們不怕，我們一定要贏。（CIO時(shí)代網(wǎng)）