醫(yī)院經(jīng)營該如何籌劃與謀略

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　　醫(yī)院戰(zhàn)略有不同的層次，可分為：總體戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)戰(zhàn)略、職能戰(zhàn)略。

　　總體戰(zhàn)略是醫(yī)院最高層次的戰(zhàn)略。它根據(jù)醫(yī)院的目標(biāo)，選擇醫(yī)院的經(jīng)營領(lǐng)域和發(fā)展方向。從醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展方向到醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)，從醫(yī)院有形資源的利用到醫(yī)院價值觀念、文化環(huán)境的建立等，都是醫(yī)院總體戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。從其形成的性質(zhì)看是關(guān)乎醫(yī)院全局發(fā)展的、整體性的、長期的戰(zhàn)略行為；從參與戰(zhàn)略形成的人員看，主要是醫(yī)院的高層管理者；從對醫(yī)院發(fā)展的影響看，與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)。

　　業(yè)務(wù)戰(zhàn)略是醫(yī)院各業(yè)務(wù)經(jīng)營單位的戰(zhàn)略。經(jīng)營戰(zhàn)略是在總體戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，具體科室的經(jīng)營計(jì)劃和方略。業(yè)務(wù)戰(zhàn)略著眼于專業(yè)科室的局部戰(zhàn)略問題，關(guān)系著某一具體的服務(wù)和市場，在一定程度上影響醫(yī)院總體戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

　　職能戰(zhàn)略是醫(yī)院職能部門的戰(zhàn)略。它是醫(yī)院職能部門創(chuàng)建和有效運(yùn)用研究開發(fā)、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)運(yùn)營、人力資源等方面的機(jī)制和方略，以保證醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。職能戰(zhàn)略著眼于醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)的策劃，提出目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的具體措施和計(jì)劃，促進(jìn)和保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。

　　 戰(zhàn)略制定必須以更新經(jīng)營理念為前提

　　醫(yī)院宗旨的陳述是制定醫(yī)院戰(zhàn)略的基礎(chǔ)和起點(diǎn)。醫(yī)院宗旨要回答“醫(yī)院為什么存在？醫(yī)院要干什么？”的問題。醫(yī)院宗旨是醫(yī)院經(jīng)營理念的集中體現(xiàn)。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院經(jīng)營理念主要包括以下7個全新觀念。

　　客戶觀念：隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場激烈的競爭，醫(yī)療服務(wù)的買方市場逐步形成，病人對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，選擇醫(yī)院的意識越來越強(qiáng)。因此，醫(yī)院要樹立病人第一的觀念，一切以病人為中心。

　　質(zhì)量觀念：樹立質(zhì)量是生命的服務(wù)觀，實(shí)行全員質(zhì)量管理。實(shí)施：

　?、籴t(yī)院文明建設(shè)與全優(yōu)服務(wù)結(jié)合；

　?、诎l(fā)展科學(xué)技術(shù)與提高醫(yī)療質(zhì)量結(jié)合；

　?、厶岣吖ぷ鳝h(huán)節(jié)質(zhì)量與醫(yī)療終末質(zhì)量結(jié)合；

　?、苈鋵?shí)權(quán)責(zé)與激勵結(jié)合。

　　運(yùn)用PDCA循環(huán)管理原則，以檢查抓落實(shí)，增強(qiáng)全員質(zhì)量責(zé)任意識。

　　市場觀念：市場觀念是指醫(yī)院管理者應(yīng)具有強(qiáng)烈的市場意識，也就是按照市場需求即病人需要來調(diào)整醫(yī)院服務(wù)活動的觀念。

　　競爭觀念：對外，即醫(yī)院之間的競爭是各自實(shí)力的較量，是人才、技術(shù)、設(shè)備、質(zhì)量的競爭，也是醫(yī)院之間經(jīng)營管理及對外適應(yīng)能力等方面的競爭。對內(nèi)，競爭是醫(yī)院人事、分配機(jī)制產(chǎn)生活力的根源。

　　開發(fā)觀念：醫(yī)院管理者應(yīng)具有開拓創(chuàng)新和應(yīng)變的經(jīng)營觀念，在人力資源、技術(shù)資源、管理資源及市場等方面進(jìn)行開發(fā)。

　　人才觀念：醫(yī)院管理者要具有研究人才成長、發(fā)現(xiàn)、選拔、合理使用和有效培養(yǎng)人才的觀念，也就是研究智力投資或智力開發(fā)的觀念。

　　效益觀念：醫(yī)院管理者應(yīng)具有以社會效益為首位，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益的觀念，這是經(jīng)營理念的核心觀念。

　　波特競爭戰(zhàn)略與醫(yī)院戰(zhàn)略管理

　　為理論界和企業(yè)界所熟知的三大競爭戰(zhàn)略，是由著名戰(zhàn)略管理學(xué)家、美國哈佛商學(xué)院的邁克爾？波特教授提出的，即通常所稱的通用競爭戰(zhàn)略。波特的三種競爭戰(zhàn)略分別是：低成本競爭戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略和集中型戰(zhàn)略。低成本競爭戰(zhàn)略即指企業(yè)在提供相同的產(chǎn)品或服務(wù)時，其成本或費(fèi)用明顯低于行業(yè)平均水平或主要競爭對手的競爭戰(zhàn)略。低成本戰(zhàn)略的意義是通過成本優(yōu)勢使企業(yè)在相同的規(guī)模經(jīng)濟(jì)下，取得更大的盈利，積累更多的發(fā)展基金，或在不利的經(jīng)營環(huán)境中具有更強(qiáng)的生存能力。

　　低成本優(yōu)勢的另一含義是這種優(yōu)勢的可持續(xù)性。差異化戰(zhàn)略是指企業(yè)通過向用戶提供與眾不同的產(chǎn)品和服務(wù)取得競爭優(yōu)勢的競爭戰(zhàn)略。這種戰(zhàn)略要求企業(yè)在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、品牌設(shè)計(jì)、生產(chǎn)技術(shù)、顧客服務(wù)、銷售渠道等方面，提供競爭對手不具備的、不同的產(chǎn)品和服務(wù)。這種戰(zhàn)略要求企業(yè)在產(chǎn)品價格、成本等方面，不僅可以給企業(yè)帶來高于同行競爭對手的利潤率，同時，也避開了激烈的價格競爭。

　　由于產(chǎn)品或服務(wù)的獨(dú)特性，增加了對顧客的吸引力，減少了顧客對價格的敏感性。集中型戰(zhàn)略是指企業(yè)的某一經(jīng)營領(lǐng)域主攻某個狹窄的特殊顧客群，某一產(chǎn)品系列的一個細(xì)分范圍或一個地區(qū)市場，在這個狹窄的領(lǐng)域內(nèi)，實(shí)施低成本或?qū)嵤┎町惢蚴嵌呒娑兄母偁帒?zhàn)略。

　　波特認(rèn)為，企業(yè)只有在其經(jīng)營領(lǐng)域內(nèi)選擇上述三種戰(zhàn)略的一種，企業(yè)才能發(fā)展，才能在競爭中獲勝。而美國的另一位管理學(xué)者海爾（hall）則認(rèn)為波特實(shí)際上只是提出了兩種戰(zhàn)略，即低成本戰(zhàn)略和差異化戰(zhàn)略，而集中型戰(zhàn)略不能作為一個獨(dú)立的戰(zhàn)略。筆者同意海爾的觀點(diǎn)。事實(shí)上，集中型戰(zhàn)略是差異化戰(zhàn)略、低成本戰(zhàn)略在一些局部領(lǐng)域的集中運(yùn)用。市場競爭的歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們，低成本戰(zhàn)略和差異化戰(zhàn)略對企業(yè)的生存和發(fā)展具有十分重要的意義。

　　從波特競爭戰(zhàn)略中，我們可以發(fā)現(xiàn)其基本觀點(diǎn)：企業(yè)戰(zhàn)略的關(guān)鍵是確立競爭優(yōu)勢。如何確立和發(fā)展競爭優(yōu)勢，則需要管理者對SWOT（優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、威脅）進(jìn)行組合分析，洞察環(huán)境變化的趨勢，把握機(jī)會，規(guī)避風(fēng)險，發(fā)揮優(yōu)勢，彌補(bǔ)劣勢，將外部環(huán)境變化所出現(xiàn)的機(jī)會和企業(yè)本身優(yōu)勢之間形成交集，尋找未來最佳經(jīng)營范疇。波特的三種基本競爭戰(zhàn)略理論發(fā)展完備，廣泛地應(yīng)用于一般產(chǎn)業(yè)的分析中，為決策者進(jìn)行產(chǎn)品定位、實(shí)現(xiàn)利潤最大化和提高競爭地位提供了清晰的指導(dǎo)。波特競爭戰(zhàn)略中的“企業(yè)”被定義為“相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的集合體”,因此，波特用于單個企業(yè)的競爭戰(zhàn)略在某種程度上可以借鑒來分析醫(yī)院競爭戰(zhàn)略的選擇。

　　根據(jù)波特競爭戰(zhàn)略，醫(yī)院的競爭戰(zhàn)略可以劃分為低成本戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略和專業(yè)化戰(zhàn)略。不同類別、規(guī)模、資產(chǎn)性質(zhì)的醫(yī)院，要根據(jù)自己的目標(biāo)市場定位，選擇合適的競爭戰(zhàn)略來經(jīng)營自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)。每個醫(yī)院管理者必須把握多變的環(huán)境，根據(jù)自身的特點(diǎn)，確定戰(zhàn)略目標(biāo)和方向，構(gòu)建和發(fā)揮自己的競爭優(yōu)勢。

　　醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的制定

　?。?）SWOT分析

　　SWOT分析就是對醫(yī)院的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會與威脅進(jìn)行分析。在分析時要把所有的內(nèi)部因素集中在一起，然后，用外部的力量對這些因素進(jìn)行評估。SWOT分析通常有四個步驟：

　　一是醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境的分析，找出自身的優(yōu)勢和劣勢：醫(yī)院的優(yōu)勢是指在執(zhí)行策略、完成計(jì)劃以及達(dá)到確立的目標(biāo)時可以利用的能力、資源以及技能的獨(dú)有。醫(yī)院的劣勢是指執(zhí)行策略、完成計(jì)劃、以及達(dá)成確立目標(biāo)時可以利用的能力、資源、以及技能的缺失。影響這些優(yōu)勢、劣勢的主要因素包括有對市場的控制能力、核心優(yōu)勢、經(jīng)濟(jì)規(guī)模、成本、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力、技術(shù)能力、?？铺厣⒎?wù)差別等。

　　二是分析醫(yī)院的外部環(huán)境，認(rèn)識機(jī)遇與威脅：醫(yī)院的機(jī)遇是在環(huán)境變化的趨勢中，對醫(yī)院的生存與發(fā)展有吸引力的、積極的、有促進(jìn)作用的方面；醫(yī)院的威脅是指在環(huán)境趨勢中對醫(yī)院的生存發(fā)展有不利、消極的、有抵抗作用方面。優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅都是相對的、動態(tài)的，是在特定時間和特定區(qū)域內(nèi)通過比較而識別的。

　　三是組合醫(yī)院的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇與威脅：

　　①把識別出來的優(yōu)勢分成兩組，一組是與機(jī)遇有關(guān)，另一組與威脅有關(guān)；

　?、诎炎R別出來的所有劣勢分成兩組，一組與機(jī)遇有關(guān)，另一組與威脅有關(guān)；然后構(gòu)建一個表格，每個單元占1/4;

　?、郯厌t(yī)院的優(yōu)勢與機(jī)遇、威脅的兩組配對，也將劣勢與機(jī)遇、威脅的兩組配對，分別放在單元格內(nèi)。

　　四是制定不同的醫(yī)院戰(zhàn)略：

　?、僭谀承╊I(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)院可能面臨來自競爭者的威脅；或者在變化的環(huán)境中，有不利的趨勢；再者些領(lǐng)域或趨勢中，醫(yī)院存在著某種劣勢。醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇就是把這些劣勢消除；

　　②在某些領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)院可能面臨一些機(jī)遇，或者在變化的環(huán)境中，有一種有利的趨勢；在這些領(lǐng)域或趨勢中，醫(yī)院存在著某種優(yōu)勢。醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇就是要利用這些機(jī)遇形成自己的真正的優(yōu)勢；

　?、墼谀承╊I(lǐng)域中可能有潛在的機(jī)遇，但醫(yī)院存在著某些劣勢，醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇就是要把這些劣勢加以改變，逐步形成自己的優(yōu)勢；

　　④在某些領(lǐng)域中可能有潛在的威脅，但醫(yī)院存在著某些優(yōu)勢。醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇就是將這些優(yōu)勢加以保持和發(fā)揚(yáng)，并保持警惕，隨時監(jiān)控威脅的發(fā)生。

　?。?）提出戰(zhàn)略備選方案

　　在進(jìn)行充分的戰(zhàn)略分析的基礎(chǔ)上，可以提出醫(yī)院的戰(zhàn)略備選方案。提出戰(zhàn)略選擇方案時需要考慮的最基本問題是“哪一種戰(zhàn)略方案最明智？人們選擇戰(zhàn)略方案時往往考慮那些顯而易見的戰(zhàn)略，因此，在醫(yī)院戰(zhàn)略選擇的過程中，可供選擇的方案越多越好。

　　評估戰(zhàn)略備選方案

　　按戰(zhàn)略分析的原則評估各備選方案。一般要抓住一下兩個基本點(diǎn)：一是要選擇的方案是否發(fā)揮了醫(yī)院的優(yōu)勢、克服了弱點(diǎn)、善用了機(jī)會，并將威脅削弱到最低程度？二是戰(zhàn)略方案是否可被接受？問題的關(guān)鍵是醫(yī)院利益相關(guān)者能否接受這個戰(zhàn)略方案？

　　戰(zhàn)略選擇

　　在戰(zhàn)略選擇的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院的決策者進(jìn)行戰(zhàn)略選擇。選擇的戰(zhàn)略方案可能是一種，也可能是一種組合。醫(yī)院決策者和利益相關(guān)者的價值觀和期望在很大程度上影響著戰(zhàn)略選擇。

　　制定戰(zhàn)略計(jì)劃和政策

　　根據(jù)選擇的戰(zhàn)略方案制定相應(yīng)的政策、策略和戰(zhàn)略實(shí)施計(jì)劃。首先需要確定目標(biāo)和任務(wù)，確定戰(zhàn)略實(shí)施的指導(dǎo)思想和原則，明確要做什么、在什么時間做、有誰去做、需要什么資源、資源如何分配。也就是要制定詳盡的戰(zhàn)略實(shí)施計(jì)劃。戰(zhàn)略計(jì)劃的目標(biāo)是使用正式的計(jì)劃系統(tǒng)來實(shí)施醫(yī)院戰(zhàn)略，并將醫(yī)院戰(zhàn)略行為時間表化。一般有三種戰(zhàn)略計(jì)劃方法：

　?、購纳系较拢?jì)劃主要從醫(yī)院高層開始并控制；

　　②從下到上，計(jì)劃主要從醫(yī)院各個部門開始，醫(yī)院只是加以引導(dǎo)，說明其要求，醫(yī)院高層最后判斷各部門提交上來的計(jì)劃；

　?、劬C合的，在醫(yī)院高層和各部門間開展連續(xù)的討論。