醫(yī)院的精準管理 堵塞每一個漏洞

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一、病案號唯一性管理

保持病人信息在整個醫(yī)療過程中的一致性、客觀性尤為重要。給所有病人（包括門診、急診、住院和體檢等）一個身份，也就是醫(yī)院提供唯一的病案號，是國內(nèi)醫(yī)院遇到的普遍性難題。

2012年，筆者所在醫(yī)院對醫(yī)院信息系統(tǒng)中的患者信息進行基線調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，在累積的600萬條患者信息中，同一位患者有多個就診號的約19.9%。因此，醫(yī)院確定“姓名”和“病案號”作為患者身份辨識方式；頒布《患者身份辨識制度》，組織各行政職能科室討論制訂《患者基本信息產(chǎn)生和修正管理辦法》，明確了各部門管理職責，并對患者信息產(chǎn)生、未帶身份證患者和急診無名氏患者的信息核實、患者信息修正等環(huán)節(jié)的操作，用制度的形式進行規(guī)范，使病案號管理有據(jù)可依。

從2012年9月起，筆者所在醫(yī)院開始實施多部門合作的“病案號唯一性質(zhì)量改進項目”，專門開發(fā)了患者病案號管理軟件，安排專人對同名同姓多個病案號的數(shù)據(jù)進行整理、歸并。

二、質(zhì)量從時間校準開始

搶救一個生命，涉及多個科室和部門，但是如果參照標準不同，記錄時間會發(fā)生“不可思議”的差錯。如何規(guī)避這種低級錯誤？

比如，醫(yī)院在實踐中發(fā)現(xiàn)，病房、手術(shù)室、搶救室、檢驗科、藥房等處時間并不一致，甚至在同一病區(qū)內(nèi)不同的系統(tǒng)之間，如醫(yī)囑系統(tǒng)、護理系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)所顯示的時間也會存在差異，這就給患者安全造成了極大的隱患。

因此，醫(yī)院建立時間校準制度和流程，由IT中心負責，每月巡查全院的HIS、OA、檢驗、電子病歷數(shù)據(jù)庫，并以北京時間為基準，若相差大于1分鐘，即啟動時間校準維護程序；醫(yī)院各科室參照院內(nèi)網(wǎng)時間，每月至少一次校準科室內(nèi)電腦及墻壁掛鐘等時間。

三、區(qū)域管理 團隊負責

通常情況下，醫(yī)院發(fā)生急救事件主要依靠現(xiàn)場人員，當需要插管時呼叫麻醉科醫(yī)生。但實際中，因醫(yī)療區(qū)域分散、高層建筑增多，當麻醉師趕到現(xiàn)場時，可能已經(jīng)錯失最佳的搶救時機。

因此，筆者所在醫(yī)院搶救實行“區(qū)域管理、團隊負責”：根據(jù)地點位置，就近負責的原則，成立了以急診、監(jiān)護室、麻醉科醫(yī)生組成的院內(nèi)急救醫(yī)療團隊（EMT）。確定呼叫判斷標準，開通應(yīng)急專線，為急救小組設(shè)立999呼叫系統(tǒng)和急救代碼：“地點+999”。當有人需要急救時，全院廣播呼叫“地點+999”，醫(yī)院有三個梯隊的力量投入急救：現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員即時組織搶救，同時呼叫應(yīng)急專線665555；支援人員同一樓層及上下各一層病區(qū)醫(yī)護人員5分鐘內(nèi)到達參與搶救；急救小組按區(qū)域就近管理，將全院大樓和公共區(qū)域分為3個部分，要求急診、監(jiān)護室、麻醉科醫(yī)生攜帶急救箱5分鐘內(nèi)到達。

四、設(shè)備設(shè)施管理追求零風險

從2012年起，醫(yī)院在原有“5S”管理的基礎(chǔ)上，尤其強調(diào)“安全”，形成“6S”理念。

比如，全院性緊急求救呼叫系統(tǒng)建立的目的，就是院內(nèi)任何人員突發(fā)緊急情況時，能夠通過該系統(tǒng)進行緊急求助，醫(yī)護人員能夠在最短間內(nèi)參與救助。該系統(tǒng)的建立體現(xiàn)出兩個要素：緊急呼叫（包括廣播形式及按鈕形式）和實施運用。根據(jù)全院各建筑空間的人員安全風險評估，緊急求救呼叫系統(tǒng)100%覆蓋院內(nèi)急救突發(fā)事件的高風險區(qū)域。降低了患者在公共區(qū)域、隱蔽環(huán)境時的安全風險，如洗手間、浴室、花園等等。

設(shè)備設(shè)施的安全，有時僅僅是非常小的細節(jié)。以心理衛(wèi)生科病房（精神科病房）為例：在其他科，為達到院感控制要求，病區(qū)門口、病房外都要掛放快速手消毒液瓶，而在精神科，為了防止病人誤喝或砸傷他人，消毒液瓶都掛放在病區(qū)大門外和護士操作車里，病房內(nèi)是見不到的。為了防止病人尋短見，病房內(nèi)可懸掛物品的承重力也不能超過30公斤。為此，醫(yī)院更換空調(diào)通風板的材質(zhì)、門把手也由明的改成了暗的；病人的手機充電器由病區(qū)統(tǒng)一保管，并由護士幫助充電；科里還拆掉了輸液架，病人每次輸完液，護士都要把輸液架放回辦公室。