電子病歷發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)

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電子病歷（EMR）在近幾年受到空前的關(guān)注，很多地方開(kāi)始爭(zhēng)先恐后的建設(shè)以電子病歷為核心的衛(wèi)生信息平臺(tái)。2011年醫(yī)政司制定了電子病歷的基本規(guī)范，并在全國(guó)范圍內(nèi)110家醫(yī)院開(kāi)展電子病歷的試點(diǎn)工作。相關(guān)研究認(rèn)為，目前EMR軟件正處于成長(zhǎng)期，十二五衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃中明確指出，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)的基礎(chǔ)就是建設(shè)健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，電子病歷和電子健康檔案廠(chǎng)商將迎來(lái)重大的發(fā)展機(jī)遇?，F(xiàn)在我們從用戶(hù)角度，產(chǎn)品功能，廠(chǎng)商角度了解EMR現(xiàn)狀以及未來(lái)的發(fā)展新趨勢(shì)。

用戶(hù)角度

目前電子病歷在國(guó)內(nèi)興起，EMR軟件正處于成長(zhǎng)期。電子病歷有這樣一些基本的進(jìn)化過(guò)程，從傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷、病歷的電子化、結(jié)構(gòu)化電子病歷、具有全醫(yī)療過(guò)程管理能力的電子病歷。

電子病歷在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用層次仍然較低，主要由于缺少法律和政策支持、安全管理不到位，電子病歷市場(chǎng)有待更進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前電子病歷產(chǎn)品不夠成熟，目前的產(chǎn)品只滿(mǎn)足基本業(yè)務(wù)，尚沒(méi)有大規(guī)模、成熟的臨床路徑、決策支持的高級(jí)應(yīng)用，對(duì)應(yīng)產(chǎn)品也在完善和開(kāi)發(fā)中。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用電子病歷主要用來(lái)電子貯存、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換等管理。目前區(qū)域性病歷數(shù)據(jù)交換和共享仍是一個(gè)未解決的問(wèn)題。

產(chǎn)品功能

EMR核心功能包括：

支撐基本業(yè)務(wù)：包括病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑處理、會(huì)診等日常工作

支撐管理業(yè)務(wù)：包括病歷質(zhì)控、病案管理等

支撐區(qū)域應(yīng)用：滿(mǎn)足區(qū)域病歷共享應(yīng)用的需要

需要改進(jìn)：產(chǎn)品需更多關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)化、CPOE、臨床路徑、決策支持等信息共享及降低醫(yī)療差錯(cuò)、降低醫(yī)療成本等功能的研發(fā)，以體現(xiàn)電子病歷的核心價(jià)值

發(fā)展趨勢(shì)：往標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化、綜合管控、決策支持等縱深發(fā)展

用戶(hù)群體分布狀況

EMR廠(chǎng)商的目標(biāo)客戶(hù)集中在北京、上海、廣州及東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，大中型醫(yī)院基本已建立電子病歷系統(tǒng)。中西部落后地區(qū)大部分醫(yī)院處于待建或在建狀態(tài)。

廠(chǎng)商角度

國(guó)外廠(chǎng)商

美國(guó)是全世界醫(yī)療信息技術(shù)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，整個(gè)架構(gòu)是根據(jù)HIMSS的電子病歷模型，主要由臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)(CDR)、臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)、受控醫(yī)學(xué)詞匯表(CMV)、計(jì)算機(jī)化的醫(yī)囑系統(tǒng)(CPOE)、藥品管理系統(tǒng)(eMAR)、臨床文檔應(yīng)用程序、以及企業(yè)級(jí)病人主索引(Enterprise MasterPatient Index, EMPI)等組成;在國(guó)外的一些做法是：比如，美國(guó)，由醫(yī)療政府部門(mén)牽頭，統(tǒng)一制定電子病歷認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，必須符合標(biāo)準(zhǔn)的廠(chǎng)商才允許從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷實(shí)施，同時(shí)，對(duì)實(shí)施符合“有效性應(yīng)用”(meaningful use)的醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼,基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷系統(tǒng)得到了非常廣泛的應(yīng)用。國(guó)外廠(chǎng)商有Allscripts、GE、sage、Practice Fusion、Meditech等知名品牌。

國(guó)內(nèi)廠(chǎng)商

國(guó)內(nèi)電子病歷研發(fā)廠(chǎng)商較多，一類(lèi)為專(zhuān)業(yè)做電子病歷的企業(yè)，其特點(diǎn)是專(zhuān)注與病歷的結(jié)構(gòu)化應(yīng)用，但臨床系統(tǒng)功能不夠全面，一體化應(yīng)用效果較差;另一類(lèi)為綜合性廠(chǎng)商，包括金蝶醫(yī)療、東軟等在內(nèi)，綜合性廠(chǎng)商都是將電子病歷納入數(shù)字化醫(yī)院解決方案的范疇內(nèi)，其特點(diǎn)是臨床系統(tǒng)功能全面，一體化應(yīng)用效果較好。國(guó)內(nèi)電子病歷研發(fā)廠(chǎng)商用友、金蝶、東軟、泛普軟件等。

綜上所述，國(guó)內(nèi)電子病歷的發(fā)展至今還沒(méi)有絕對(duì)領(lǐng)先的品牌。政府沒(méi)有設(shè)置進(jìn)入電子病歷市場(chǎng)的門(mén)檻，大量不符合標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范的產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，并進(jìn)行無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)，這樣嚴(yán)重影響了電子病歷軟件市場(chǎng)的健康發(fā)展，同時(shí)，政府沒(méi)有扶持有實(shí)力的并符合電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的產(chǎn)品。