家庭醫(yī)生，守護(hù)社區(qū)居民健康

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5月以來(lái)，合肥市率先啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，我省各市也隨之推出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科團(tuán)隊(duì)，約60%的社區(qū)成立了這種全科團(tuán)隊(duì)，家庭醫(yī)生日漸受到歡迎。與此同時(shí)，很多人不敢相信：“真的免費(fèi)體檢嗎？”家庭醫(yī)生偶爾也叫苦：“明明對(duì)居民有好處，工作起來(lái)為何還有困難。 ”

“感冒吊水，3天收費(fèi)不到百元”

12月7日上午，合肥市榮店小區(qū)的居民李遠(yuǎn)鳳阿姨，又像往常一樣，早鍛煉回來(lái)，就去了杏林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，量了量血壓。護(hù)士說(shuō)：“控制得還不錯(cuò)，繼續(xù)保持。 ”63歲的她還記得護(hù)士曾叮囑：“少吃油鹽，沒(méi)事多散步，不要熬夜。 ”她連連稱贊醫(yī)生和護(hù)士：“就像家里人一樣。 ”

杏林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，位于合肥市阜陽(yáng)北路上，最近正逢修建高架橋，門前只保留了窄窄的通道，但每天上午，這里還是很熱鬧的。

“一樓的2個(gè)全科門診坐滿了人，二樓輸液大廳10多個(gè)位子也是滿的。計(jì)劃免疫接種和兒童保健科，家長(zhǎng)們帶著寶寶也是排著隊(duì)，我們每天計(jì)免接種都有上百人。 ”周麗媛醫(yī)生告訴記者。

該衛(wèi)生服務(wù)中心由原杏花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型而來(lái)，由街道劃撥給廬陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局管理。 6日下午，記者走進(jìn)中心。外面有挖掘機(jī)施工，這里卻窗明幾凈，看病的人悠悠然，掛號(hào)的、拿藥的，不算多。

牛忠約55歲，家住鋼鐵新村，2002年曾患中風(fēng)，還有糖尿病。說(shuō)起衛(wèi)生院醫(yī)生，“每個(gè)月都上門，幫我量血壓、測(cè)血糖，告訴我們老兩口該吃啥，注意啥。每個(gè)月可以去免費(fèi)驗(yàn)血。”回憶起10年前，當(dāng)時(shí)中風(fēng)厲害。 “以前看病麻煩，無(wú)論去哪家醫(yī)院，都要坐車，掛號(hào)、就診都要排隊(duì)，現(xiàn)在好了，走10分鐘就能到，隨到隨看，環(huán)境好，服務(wù)周到。 ”更滿意的是，“中心很為我們著想，開(kāi)藥實(shí)在。一般小毛病幾塊錢就可以。前些天感冒，醫(yī)生開(kāi)藥吊了3天水，不到100元。 ”

高璇醫(yī)生笑了，“一周前，香格里拉花園一家公司，六七位員工患了流行性感冒，先去私人診所，一人200多元也沒(méi)看好，來(lái)我們中心吊水，交費(fèi)時(shí)，一人只要50多元，他們不相信，怕便宜沒(méi)好貨。不想三天就都好了。說(shuō)以后再有頭疼腦熱，絕對(duì)來(lái)我們中心。 ”

“老年人是我們的忠實(shí)粉絲”

杏林街道社區(qū)服務(wù)中心，服務(wù)轄區(qū)面積5.2平方公里，服務(wù)半徑3公里，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同承擔(dān)4個(gè)社區(qū)47880位居民的服務(wù)。有醫(yī)師10人，執(zhí)業(yè)護(hù)士12人，執(zhí)業(yè)公衛(wèi)醫(yī)師1人，成立了3支全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

高璇和周麗媛，畢業(yè)于省中醫(yī)學(xué)院和省醫(yī)科大，現(xiàn)在同一團(tuán)隊(duì)。 “有3位全科醫(yī)師，2位公共衛(wèi)生助理員，4名全科護(hù)士。為247位糖尿病人、516位高血壓病人和600多位老年人提供簽約服務(wù)。 ”

與傳統(tǒng)醫(yī)院就診不一樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的是基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)人健康管理等職能立體服務(wù)。包括為簽約居民建立健康檔案，每年對(duì)其進(jìn)行一次健康狀況評(píng)估，并制定個(gè)性化的健康干預(yù)計(jì)劃，提供集養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)為一體的健康指導(dǎo)。為65歲以上老年人、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、出生頭3周兒童、殘疾人、重型精神病患者等6類人群免費(fèi)提供服務(wù)，免費(fèi)健康年檢。為簽約家庭中的高血壓病、糖尿病患者，免費(fèi)提供部分國(guó)家基本藥物中的藥品。

“通過(guò)上述舉措，鼓勵(lì)居民遇到常見(jiàn)病，首診在社區(qū)，鼓勵(lì)慢性病患者在社區(qū)保健、康復(fù)。 ”

“年輕人是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦和寶寶的免費(fèi)體檢，才認(rèn)識(shí)我們社區(qū)醫(yī)院。老年人嘛，那絕對(duì)是我們忠實(shí)的粉絲。”兩位年輕醫(yī)生充滿驕傲。

當(dāng)初中心招聘醫(yī)生，家住附近的會(huì)優(yōu)先上崗。 “都是街坊鄰居，熟悉，見(jiàn)面老遠(yuǎn)打招呼。他們買菜散步，從門前過(guò)，愛(ài)進(jìn)來(lái)逛逛，不忙就聊聊，忙時(shí)就靜靜坐在旁邊，聽(tīng)我們和病人談話。 ”

和1000多位居民簽約后，兩位醫(yī)生手機(jī)號(hào)給了大家。“從不關(guān)機(jī)，得提供24小時(shí)電話咨詢、10小時(shí)上門預(yù)約服務(wù)。 ”開(kāi)始兩人擔(dān)心，怕從此沒(méi)私人時(shí)間。但一年多，沒(méi)接過(guò)騷擾電話。 “大家很自覺(jué)，怕影響我們生活，最晚一次，有個(gè)病人心臟不舒服，晚上11點(diǎn)多打電話來(lái)，家人連連道歉。 ”

“還有很長(zhǎng)一段路要走”

社區(qū)全科醫(yī)生受到歡迎，但也碰到過(guò)不信任。 “真免費(fèi)嗎？ ”有的居民拿到免費(fèi)化驗(yàn)單，還是疑惑。

“兩年前，上門建健康檔案，很多人嫌煩，有的干脆關(guān)門，不讓進(jìn)。 ”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王主任說(shuō)：“現(xiàn)在好多了，有老年人和兒童的家庭，尤其歡迎我們。 ”

“一般中青年家庭，或者高收入家庭，不愿建健康檔案，也不理解?？吹浇】禉n案很細(xì)，很具體，像身高、體重，有的女士很忌諱，對(duì)填寫(xiě)身份證號(hào)碼和電話號(hào)碼，很抵觸。嗨！他們不知道，不填的話，檔案就算作廢的。 ”

一位全科醫(yī)生透露，完成一份紙質(zhì)健康檔案要花近1個(gè)小時(shí)，然后輸入電腦。白天忙不完，晚上帶回家，發(fā)動(dòng)家人一起幫忙。高璇愛(ài)人是做設(shè)計(jì)的，放下自己的設(shè)計(jì)圖，一邊抱怨一邊幫妻子。

記者在周麗媛桌上，抽出一份健康檔案，有4頁(yè)，除了身體狀況，還有體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒情況及家庭病史之類。 “得全面了解健康狀況，對(duì)慢性病、多發(fā)病患者，得跟蹤管理。注意什么，怎么保健，什么藥該吃，煲什么樣的湯，都得指導(dǎo)，居民可以打電話咨詢，可以要求上門服務(wù)。 ”

工作中不愉快很少，閑暇中也有無(wú)奈。 “平時(shí)見(jiàn)熟人，一聽(tīng)說(shuō)是醫(yī)生，很客氣，一聽(tīng)說(shuō)是社區(qū)的，眼神變了。 ”高璇剛參加一次大學(xué)同學(xué)聚會(huì)，不愿提起。但我們還是自豪，認(rèn)為工作是有益的。“但社區(qū)醫(yī)生要真正成為居民健康的守護(hù)人，還有很長(zhǎng)一段路要走。 ”

記者認(rèn)為，社區(qū)家庭醫(yī)生應(yīng)得到進(jìn)一步推廣，只有對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力扶植，才能吸引大批高質(zhì)量衛(wèi)生人才投身其中，只有打通大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍之間的壁壘，才能吸引大醫(yī)院醫(yī)生也能“下沉”到社區(qū)參與醫(yī)療服務(wù)；只有修訂現(xiàn)有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法，才能處理好“社區(qū)家庭醫(yī)生”出現(xiàn)后一些新的醫(yī)療糾紛；也只有突破現(xiàn)有醫(yī)療報(bào)銷政策的一些瓶頸，才能真正實(shí)現(xiàn)“在家門口看病”的報(bào)銷比例得到提升。