時(shí)評(píng)：比火災(zāi)原因更難厘清的養(yǎng)老困局

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比火災(zāi)原因更難厘清的養(yǎng)老困局

5月25日晚河南魯山縣城一老年康復(fù)中心發(fā)生火災(zāi)，已造成38人死亡、4人輕傷、2人重傷。著火的房屋均為彩鋼房，俗稱“鐵皮泡沫屋”?？h民政局辦公室一工作人員表示，彩鋼房屬臨建且易燃，我國(guó)《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》規(guī)定，養(yǎng)老院建筑應(yīng)符合《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，不應(yīng)采用易燃、易碎、化纖及散發(fā)有害有毒氣味的裝修材料。

這則新聞，很容易讓人聯(lián)想起幾年前那場(chǎng)“黑校車”車禍，遇難者同樣是弱勢(shì)群體，事故原因同樣是“設(shè)施”不合格。稍有不同的是，那輛校車的確是黑校車，而這間“鐵皮泡沫屋”卻是一所年檢“合格”的養(yǎng)老院。兩件事還有一個(gè)共同點(diǎn)，就是都在一定程度上反映了行業(yè)的現(xiàn)狀。

面對(duì)災(zāi)難，網(wǎng)友們悲痛之余就是憤怒。還是和黑校車事故一樣，網(wǎng)友們的直接反應(yīng)就是提高養(yǎng)老院的準(zhǔn)入門檻，取締那些不合格的養(yǎng)老院。觀點(diǎn)固然不錯(cuò)，但卻忽略了一個(gè)基本問題，錢的問題。并不是每個(gè)學(xué)校都買得起大鼻子校車，也并不是每個(gè)地方都能建立起高規(guī)格養(yǎng)老院。簡(jiǎn)單地提高準(zhǔn)入門檻，要么，把資質(zhì)不夠的養(yǎng)老院擠出市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)的缺口更大了;要么，資質(zhì)不夠的養(yǎng)老院轉(zhuǎn)為地下經(jīng)營(yíng)，這顯然提高了風(fēng)險(xiǎn)。所以，解決養(yǎng)老院的資質(zhì)問題，光是提高門檻是不夠的，還需要讓養(yǎng)老院能夠跨過這道門檻。

按理說，照中國(guó)社會(huì)的老齡化速度，養(yǎng)老市場(chǎng)應(yīng)該越來越大才對(duì)。然而現(xiàn)實(shí)的情況是，養(yǎng)老院市場(chǎng)的發(fā)展并不快，效益也不算好。這么說可能有些籠統(tǒng)，準(zhǔn)確地講，是民辦養(yǎng)老院的效益不算好，相比之下，公辦養(yǎng)老院的效益就很好。床位預(yù)定已經(jīng)排到幾十年以后去了。甚至我們可以這樣講，這些公辦養(yǎng)老院，正是民辦養(yǎng)老院效益不好的原因之一，因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)不過啊。

公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前期投入由政府出資，土地、建筑、設(shè)備、人力，諸多成本都比民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低很多。別忘了公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益屬性，所以價(jià)格還定得很低。這讓民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)怎么競(jìng)爭(zhēng)?提高價(jià)格吧，競(jìng)爭(zhēng)不過，降低價(jià)格吧，成本在那呢。所以民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選擇只能是壓縮成本，居住面積擠一些，設(shè)備差一些，看護(hù)人員少一些，也只有這樣，才能夠經(jīng)營(yíng)下去。而這就難免不出問題。據(jù)說北京市民辦養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人，幾乎都被告上過法庭。與此同時(shí)，盡管公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)物美價(jià)廉，但畢竟資源有限，所以最終能入住的都是有競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的家庭，這實(shí)際上和它原本的公益兜底屬性背道而馳了。

可以說，盡管養(yǎng)老市場(chǎng)沒有壟斷，但公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)挾著資源優(yōu)勢(shì)，還是扭曲了養(yǎng)老市場(chǎng)的價(jià)格體系，這也是養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)育緩慢的一個(gè)原因。雖然說，國(guó)家政策正在不斷地提高對(duì)民辦養(yǎng)老院的補(bǔ)貼，但顯然還不足以和公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抗衡。另外，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還有其自身的問題，比如冗員低效。一些公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因?yàn)闆]有競(jìng)爭(zhēng)壓力，也就沒有積極性，這也造成了資源的浪費(fèi)。

為了解決這一市場(chǎng)困境，國(guó)家也推出了各項(xiàng)改革措施，比如很多省份推行了“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%的老人在家庭享受助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。目的是讓養(yǎng)老多元化，分擔(dān)社會(huì)對(duì)養(yǎng)老院的巨大需求。而養(yǎng)老院改革這塊，國(guó)家則推行了諸如“公辦民營(yíng)”和“公建民營(yíng)”的市場(chǎng)化改革。前者指的是已經(jīng)建成的公立養(yǎng)老院，謀求引入民間資本和管理者來經(jīng)營(yíng);后者則指的是未來新建的養(yǎng)老院，由政府提供建設(shè)資本，然后由民間資本來經(jīng)營(yíng)。兩者的一個(gè)共同點(diǎn)在于，讓公共部門退出經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域。這無疑是一個(gè)調(diào)和市場(chǎng)矛盾的改革方向，但這也并不容易。首先讓既得利益者退出市場(chǎng)就很困難，其次民間資本在爭(zhēng)奪政府資源的過程中難免會(huì)有腐敗問題出現(xiàn)，這都是改革需要面臨的挑戰(zhàn)。

可以說，政府有限的資源對(duì)于越來越大的養(yǎng)老需求來說，只是杯水車薪，所以政府退出市場(chǎng)，把市場(chǎng)交給民間資本可能是更好的選擇。在那些養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)辦得好的國(guó)家，經(jīng)營(yíng)者基本都是民間組織，既有盈利性機(jī)構(gòu)，又有慈善組織這樣的非盈利性機(jī)構(gòu)。這些組織能夠向社會(huì)提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。而政府需要做的，就是為無力購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的弱勢(shì)群體提供最基本的兜底服務(wù)，這才是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任所在。

除了兜底服務(wù)，政府還能夠提供的是一視同仁的政策優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)貼，這是提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)公益化的有效途徑。我國(guó)目前采取的是直接補(bǔ)貼養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的辦法，這里有一些弊端，一方面直接補(bǔ)貼的可持續(xù)性不強(qiáng)，另一方面還可能發(fā)生商家騙補(bǔ)的不良行為。法國(guó)的辦法是以發(fā)放養(yǎng)老券的方式把補(bǔ)貼直接投給個(gè)人。養(yǎng)老服務(wù)券在法國(guó)屬于預(yù)付定值通用服務(wù)券，是消費(fèi)券的一種，用來購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老券由企業(yè)購(gòu)買，再以極低的價(jià)格賣給員工。而政府則對(duì)購(gòu)買養(yǎng)老券的企業(yè)給予減免稅收的政策優(yōu)惠。而提供養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)只能從消費(fèi)者手中獲得這部分政府補(bǔ)貼。這顯然有助于提高老人的支付能力和市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性。

說了這么多，還只是關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問題，它只是整個(gè)養(yǎng)老問題的一部分。面對(duì)突如其來的老齡化，我們的準(zhǔn)備嚴(yán)重不足。不說越來越大的養(yǎng)老金缺口，國(guó)人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，足夠多的合格護(hù)理人員，能夠極大降低成本的慈善機(jī)構(gòu)與志愿者的支持，這些對(duì)我們來說都是問題。這些問題都需要我們解決， 而且很迫切，這時(shí)候，如何善用市場(chǎng)的力量就變得至關(guān)重要了。