醫(yī)院環(huán)境建設(shè)應(yīng)圍繞“以病人為中心”的理念

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醫(yī)院環(huán)境是醫(yī)院從事醫(yī)療保健所處的一切外部條件。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式的確立，醫(yī)療服務(wù)從供給型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變，大大擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)空間的深度和廣度，醫(yī)院的功能將從單純醫(yī)療疾病的場(chǎng)所演變?yōu)榫哂性\療、預(yù)防、康復(fù)等多種功能的健康服務(wù)中心的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)院環(huán)境的要求將越來(lái)越高。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的作用下，病人自主擇醫(yī)成為必然，那些就醫(yī)環(huán)境處處體現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)院必會(huì)成為首選?？梢姡t(yī)院環(huán)境已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院最直觀，最不可缺少的條件。

　　一、醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的重要性

越來(lái)越多的醫(yī)院管理者意識(shí)到衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的優(yōu)劣是衡量醫(yī)療質(zhì)量及病人滿意與否的重要決定因素，它直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院環(huán)境不僅是醫(yī)院形象的具體展現(xiàn)，而且，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作具有積極的推動(dòng)作用。

1、醫(yī)院環(huán)境具有美學(xué)功能

古希臘大學(xué)者畢達(dá)格拉斯提出“美在形式”，認(rèn)為美在于物質(zhì)的比例、對(duì)稱和諧等外在形式規(guī)則。醫(yī)學(xué)的內(nèi)容總是通過(guò)一定的形式表現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)外部特定的形式反映出決定外部形式的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與特定功能。而醫(yī)院環(huán)境作為美的形式的客體，將環(huán)境的美作用于主體感覺器官，激發(fā)主體的審美活動(dòng)，進(jìn)而在情感上產(chǎn)生與客體的美契合的傾向，美感的產(chǎn)生就是兩者相互作用的結(jié)果。因此，優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境具有一種非介入性的、非藥物的、不可思議的治療心身疾病，恢復(fù)和增進(jìn)人體健康的作用。

2、良好的醫(yī)院環(huán)境對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用

優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境可以使患者產(chǎn)生并保持愉悅的心境，滿足患者各種醫(yī)療、護(hù)理、生理及精神舒適的需要。大量研究表明環(huán)境因素是患者整個(gè)醫(yī)療經(jīng)歷的重要組成部分，病人對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要基于他們所期望與實(shí)際接受的服務(wù)相比較的結(jié)果。環(huán)境是病人醫(yī)療過(guò)程的第一印象。

為患者創(chuàng)建一個(gè)難忘的醫(yī)療環(huán)境本身就是醫(yī)療服務(wù)的一部分，并且是吸引、挽留患者的積極因素。由于疾病的原因，患者生活失去了原有的平衡，生命的能量被削弱，而此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)若能周密思考患者所需，為他們提供良好的就醫(yī)氛圍，無(wú)疑會(huì)提高醫(yī)療質(zhì)量。

3、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境能激發(fā)職工的工作熱情

優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境，可為醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)適宜于正常開展醫(yī)療活動(dòng)和保證醫(yī)療質(zhì)量為醫(yī)務(wù)人員提供良好的工作環(huán)境，極大地方便和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的工作和學(xué)習(xí)，使職工得以心情舒暢地為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，這無(wú)疑會(huì)增加群體的凝聚力和向心力。

二、現(xiàn)代化的醫(yī)院環(huán)境建設(shè)必須緊緊圍繞“以病人為中心”的設(shè)計(jì)理念

1、功能齊全、布局合理、流程科學(xué)的醫(yī)院整體規(guī)劃

醫(yī)院的整體規(guī)劃不再象以前那樣是一種比較簡(jiǎn)單的線形規(guī)劃程序，而是要從研究服務(wù)領(lǐng)域范圍的人口結(jié)構(gòu)模型、疾病譜著手，依照國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療保健規(guī)劃以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃。現(xiàn)代化的醫(yī)院是一座機(jī)能復(fù)雜的綜合性建筑物，在醫(yī)院的整體規(guī)劃中，需要進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，其中任何一部分設(shè)計(jì)不合理都會(huì)影響醫(yī)院的整體規(guī)劃?，F(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)新趨向之一是強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的設(shè)計(jì)，充分做到功能齊全、流程科學(xué)、布局合理，充分利用現(xiàn)有資源和設(shè)施配件。

（1）布局

目前我國(guó)醫(yī)院布局，大多是見縫插針地呈單幢分散布局，科室分散設(shè)置在不同樓房（群），病人就診路線迂回，內(nèi)部功能聯(lián)系不便，沒有足夠的停車泊位，空間局促。醫(yī)院的布局往往只根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士和后勤保障部門職工的需要來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，醫(yī)院的布置常常是功能科室與走廊交錯(cuò)布置成迷宮，病人及探視人員不易尋找要去的科室。現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)提倡方便病人和提高工作效率，要求能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的生活方式，因此要有嚴(yán)格的時(shí)間安排、緊湊的診斷治療程序，要求在醫(yī)院的規(guī)劃布置中減少相關(guān)功能科室之間的距離，以便盡可能方便病人。

因而，在總體設(shè)計(jì)中，以醫(yī)院中央通道作為聯(lián)系醫(yī)院各功能科室的通道并以它作豎向分層布置人流、物流，布置工程主干管的設(shè)計(jì)方法。實(shí)踐證明，它是一種有效的設(shè)計(jì)方法。那種停留在從總平面到平、立、剖面的功能布局與造型處理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足和適應(yīng)高新技術(shù)的日新月異發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)療管理及服務(wù)體系的需求了。

（2）建筑

目前，醫(yī)院建筑形態(tài)有以下3種：

①分散式。住院部、門診部及醫(yī)技科室各布局于單獨(dú)的建筑物內(nèi)，各科可很好的隔離，這種形式在衛(wèi)生及流行病學(xué)上是有優(yōu)點(diǎn)的，但也有占地面積大、建筑費(fèi)用高、空間聯(lián)系不緊湊等缺點(diǎn)。

②集中式。指除傳染病房外，其它主體建筑集中組建，其優(yōu)點(diǎn)是占地面積小，交通路線短，各部分聯(lián)系方便。缺點(diǎn)是較難滿足隔離和安靜要求。

③混合式。指一部分主體建筑集中組建，另一部分建筑單獨(dú)修建。我國(guó)解放后的醫(yī)院，大多數(shù)類似于混合或改良集中式。醫(yī)院建筑作為具有特定功能的綜合體和聚集特定人群的公共場(chǎng)所，其建筑形態(tài)主要取決于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平、地域醫(yī)療要求和醫(yī)院營(yíng)運(yùn)機(jī)制三個(gè)要素。

同時(shí)，現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑應(yīng)是實(shí)用的審美的統(tǒng)一，要符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，建筑造型簡(jiǎn)潔、明朗，具有樸素、典雅的行業(yè)特點(diǎn)，空間環(huán)境應(yīng)符合當(dāng)?shù)孛袼滋攸c(diǎn)。

（3）流程

首先，醫(yī)療部分的門診部、醫(yī)技科室、住院部要有方便的內(nèi)、外交通和聯(lián)系路線。門診部是醫(yī)院對(duì)外聯(lián)系最頻繁的部門，一般門診部每天要有數(shù)百名到數(shù)千名病人。因此門診部應(yīng)有直接的對(duì)外交通路線，與醫(yī)技科室和住院部也要聯(lián)系方便。醫(yī)院各部分的密切聯(lián)系，要求建筑組合緊湊，盡量縮短彼此的空間距離；各部分的相對(duì)位置符合醫(yī)療程序和醫(yī)院內(nèi)部工作流程的要求，成為使用方便的，高效能的有機(jī)體。

其次，必須建立明確的地圖或簡(jiǎn)單的指示牌，以便病人及探視者易于辨認(rèn)身處位置和選取方向。由于病人及探視者不太了解醫(yī)院運(yùn)作，因此盡量減少業(yè)內(nèi)術(shù)語(yǔ)標(biāo)牌，應(yīng)用簡(jiǎn)單或圖象化的標(biāo)準(zhǔn)為佳，而且設(shè)于顯眼位置。20世紀(jì)60年代起發(fā)展信息誘導(dǎo)圖標(biāo)，這種圖標(biāo)對(duì)部門多、人和物流動(dòng)較大的醫(yī)院極為適用。信息誘導(dǎo)圖標(biāo)就是對(duì)醫(yī)院各功能部門盡量用圖象顯示，便于病人尋找方便。如口腔科門上有牙齒的標(biāo)志；眼科門上有眼睛的標(biāo)志；候診室畫一人坐在椅子上，使病人一目了然。許多醫(yī)院為了使病人容易找到各部門，在一進(jìn)大門的門廳的墻上或問(wèn)事處的附近墻上寫出各部門的名稱及所在層數(shù)。

2、內(nèi)部診療環(huán)境——突出溫馨、舒適與功能的合理性

病房是醫(yī)院最重要的地方之一。由于病人停留在病房?jī)?nèi)的時(shí)間最長(zhǎng)，且大部分的活動(dòng)都在該空間進(jìn)行，因此，房間布置和裝飾要突出溫馨、舒適、高雅，使住院患者有在家的感覺，有高格調(diào)的享受。

隨著時(shí)代的發(fā)展，昔日南丁格爾式的大病房已不再是設(shè)計(jì)的主流，取而代之的是單人小病房，這完全是出于以病人為本考慮的結(jié)果，盡管增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，但病人的干擾少了，私密多了，有利于病人的心理放松。國(guó)外醫(yī)院很注重病人的心理狀態(tài)，如日內(nèi)瓦老人醫(yī)院考慮到老年人怕孤寂的特點(diǎn)，在病房設(shè)計(jì)上把病房的窗臺(tái)同病床一樣高，病人在床上也可以看到窗外景色，室內(nèi)燈光設(shè)計(jì)接近自然光，天花板呈淡棕色以減少病人單調(diào)感。

病房就是病人的“家”，患者的生理特征要求有適宜的室內(nèi)環(huán)境，主要是適宜的溫度、濕度、流動(dòng)的新鮮空氣以及良好的日照采光，我們知道，患者從熟悉的家庭環(huán)境轉(zhuǎn)入陌生的病房，對(duì)病情憂慮、恐懼，在心理上造成很重的負(fù)擔(dān)，因此，創(chuàng)建溫馨、自然、和諧、舒適、寬敞的病房環(huán)境非常重要。

病區(qū)是病人住院期間治療康復(fù)的生活空間，要最大限度地同時(shí)滿足醫(yī)護(hù)人員的工作需要和病人治療、生活和康復(fù)的需要，重視環(huán)境空間對(duì)病人情緒和生理狀態(tài)的影響，病區(qū)的設(shè)計(jì)重點(diǎn)在于重視功能的合理性，設(shè)計(jì)得當(dāng)?shù)牟》靠臻g、完善與美觀的醫(yī)療氣氛，可以減少病人的痛苦，喚起病人對(duì)生活的信心和樂(lè)趣，使病人通過(guò)視覺、聽覺、觸覺的刺激產(chǎn)生良好的心理效果。

此外，門診部是另一個(gè)重要的診療環(huán)境。醫(yī)院門診大廳是病人來(lái)院就診的最直觀的第一印象，是代表醫(yī)院形象的直接窗口，其環(huán)境布局至關(guān)重要。

3、色彩環(huán)境——力求多色彩的和諧統(tǒng)一

醫(yī)院環(huán)境色彩是將醫(yī)院建筑、設(shè)備、交通、器械等施以色彩時(shí)，利用色彩所具有物理、心理和生理的性質(zhì)，為醫(yī)院環(huán)境提供舒適、美觀、高效、安全、方便的配色設(shè)計(jì)，成為現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境調(diào)節(jié)手段的一個(gè)重要技法。醫(yī)院環(huán)境色彩的合理運(yùn)用，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，使醫(yī)學(xué)與各門學(xué)科在更深、更高層次上緊密地結(jié)合起來(lái)，為人類健康和疾病防治不斷提供最優(yōu)醫(yī)學(xué)服務(wù)環(huán)境。

色彩一直以來(lái)是醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)的盲區(qū)。我國(guó)醫(yī)院大面積、長(zhǎng)時(shí)間的白色刺激，給醫(yī)患雙方都帶來(lái)不良的視覺干擾，有的甚至對(duì)白色形成條件反射的恐懼，影響有效治療?，F(xiàn)代科學(xué)研究證明：長(zhǎng)期處于白色環(huán)境中，對(duì)人的生理和心理都有不利影響，白色的環(huán)境時(shí)時(shí)提醒患者正在醫(yī)院里聯(lián)想到病痛和死亡。

病房的色彩裝飾應(yīng)根據(jù)各單元的病人不同應(yīng)略有不同。內(nèi)科病人多有器質(zhì)性病變，各二級(jí)三級(jí)分科的病人色彩心理差別較大，消化科用綠色作基調(diào)，其他科一般采用補(bǔ)色組合，中等彩度、中等明度。外科手術(shù)與血有關(guān)，紅色易引發(fā)病人的恐懼心理，由于多數(shù)外科病人康復(fù)較快，心態(tài)比內(nèi)科活躍，宜用多彩度配色，但應(yīng)避免興奮過(guò)度，兒科宜采用多色彩跳組合，中等以上明度，這比較符合兒童活潑愛動(dòng)的特征。

醫(yī)院手術(shù)室多采用藍(lán)綠色。因?yàn)橥饪漆t(yī)生在做手術(shù)時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間凝視血液紅色，把眼睛轉(zhuǎn)向白色墻壁時(shí)，便會(huì)感到有藍(lán)綠色的幻覺，產(chǎn)生生理上的補(bǔ)色的后像，所以醫(yī)院手術(shù)室采用藍(lán)綠色，就可以克服上述的弊端。

醫(yī)院環(huán)境的外觀色彩宜以淺色為主，局部可用少量對(duì)比色彩作重點(diǎn)裝飾，不宜用深色彩濃飾。室外宜采用乳白、淺灰、淡綠、淡米色等色彩，營(yíng)造雅致、寧?kù)o的環(huán)境。

醫(yī)院環(huán)境色彩的實(shí)施需要根據(jù)不同地域、氣候、人文等因素，對(duì)不同醫(yī)院的醫(yī)用服飾、陳設(shè)、設(shè)備、空間進(jìn)行以實(shí)用功能為主，統(tǒng)中有分、分中有合的全方位色彩設(shè)計(jì)，才能發(fā)揮色彩調(diào)節(jié)的最佳效果。

用醫(yī)院色彩整體配置，造就一個(gè)整體、和諧、優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境，不僅減少患者恐懼與憂慮，增加心理?yè)嵛?，同時(shí)，也改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，有利于安定員工情緒，提高工作效率，這也是提高醫(yī)療質(zhì)量和避免差錯(cuò)的一個(gè)條件。

4、綠化環(huán)境——向“生態(tài)醫(yī)院”的標(biāo)準(zhǔn)邁進(jìn)

人與自然的關(guān)系構(gòu)成一種基本的自然生態(tài)環(huán)境，而這種生態(tài)環(huán)境又能作用于人，醫(yī)院作為一個(gè)局部的生態(tài)環(huán)境的組成部分，一個(gè)特殊的公共醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，擔(dān)負(fù)治療救人的神圣職責(zé)，應(yīng)該努力創(chuàng)造一個(gè)與自然和諧一體的生態(tài)環(huán)境，以促進(jìn)病人的身心健康，激發(fā)員工的工作熱情。

綠化是醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在醫(yī)院規(guī)劃布局美觀合理的情況下，適當(dāng)?shù)木G化能起襯托和美化作用，并能改變醫(yī)院小氣候，凈化室外空氣。在醫(yī)院建設(shè)容積率為0.6:1時(shí)，一般應(yīng)保持40%以上的空地用于綠化。綠化以大面積植樹，水平、垂直綠化，瀑布，中庭綠化造成室內(nèi)外相格的綠色空間。綠地以植物造景為主，地表不得裸露，花卉種植面積不得低于15%，此外還要設(shè)置供病人室外休息，交談的舒適的坐凳和桌臺(tái)，會(huì)使病人感到生活在輕松的自然環(huán)境之中而有利于康復(fù)、醫(yī)務(wù)人員同樣因?yàn)樵谶@種怡人的環(huán)境中倍覺舒暢。此外對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物的生態(tài)化、環(huán)?；幚泶胧┒家o緊圍繞這一目標(biāo)展開。

在國(guó)內(nèi)率先提出建設(shè)“生態(tài)院容”戰(zhàn)略的上海瑞金醫(yī)院，近年來(lái)不斷加大對(duì)醫(yī)院綠化建設(shè)的投入，綠地占醫(yī)院總面積40%以上，瑞金醫(yī)院作為上海市花園單位，全國(guó)綠化400家先進(jìn)單位之一，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中有著首屈一指的超大規(guī)模綠化，院內(nèi)環(huán)境始終注重優(yōu)雅、舒適的人性化氛圍，淡化醫(yī)院的氣氛，營(yíng)造美麗、溫馨、和諧的生態(tài)院容，堪稱國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。

“以病人為中心”是現(xiàn)代化醫(yī)院最重要的特征，現(xiàn)代化的醫(yī)院環(huán)境建設(shè)同樣也要緊緊圍繞“以病人為中心”的核心理念，這有助于提供人性化的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)也提升了醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，提高了醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。