某醫(yī)院實施戰(zhàn)略績效管理的應用

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近十年來，筆者所在醫(yī)院在各方面都取得了巨大的成績，醫(yī)院實施平衡計分卡管理等，把醫(yī)院的管理特色跟ERP管理的先進理念集合，實現(xiàn)了醫(yī)院的先進管理理念融化到標準、規(guī)范的管理軟件中，使醫(yī)院的信息化建設有邁上了一個新臺階，為醫(yī)院的經營壯大注入了新鮮血液和可靠保障。

一、三步走戰(zhàn)略

我們在實施《醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理系統(tǒng)》時根據(jù)醫(yī)院的情況以及醫(yī)院信息化管理邏輯的要求分三步走戰(zhàn)略，即第一步：統(tǒng)一財務核算；第二步：實施成本核算；第三步：實施平衡計分卡管理。

第一步：

我們率先選擇統(tǒng)一財務核算是有客觀原因的，由于我們先前使用XX財務系統(tǒng)，此系統(tǒng)沒有實現(xiàn)財務系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、工資系統(tǒng)的橫向集成，使醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)要分別導入不同的系統(tǒng)中，又因為各系統(tǒng)對數(shù)據(jù)格式的要求不一，是工作量異常龐大，數(shù)據(jù)出錯、信息失真更是常有的事。財務系統(tǒng)與物資供應系統(tǒng)也沒用打通，所以在核算上多是采用“分別核算，盡量統(tǒng)一”的原則，所以我們在使用金算盤的系統(tǒng)管理的第一步就是統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、規(guī)范核算科目、統(tǒng)一核算口徑。因為金算盤《醫(yī)院戰(zhàn)略績效系統(tǒng)》是一個集成了財務和物資管理的系統(tǒng)，我們只需在一個系統(tǒng)中完成數(shù)據(jù)傳輸、財務核算，同時系統(tǒng)提供了智能的數(shù)據(jù)接口功能，使HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)導入快速方便。 財務核算實現(xiàn)了收入數(shù)據(jù)、支出數(shù)據(jù)的憑證處理，物資領用管理，工資發(fā)放等，自動生成了財務數(shù)據(jù)，在月末方便生成報表。

第二步：

第二步主要是要實現(xiàn)全成本核算，醫(yī)院全成本管理是一個內涵豐富、應用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預算、控制、核算、分析、考核及管理等；從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理；其實施的基礎是對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準確核算；其實施的過程涉及到市場環(huán)境、相關者利益、效率效益、醫(yī)療質量、?？铺攸c、技術水平、服務態(tài)度、信息化程度、財務管理和法律法規(guī)等多重領域；其實施的成功標志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準確的預測和事中控制的成效。

管理的核心問題是投入效率變化的原因程度問題。成本變化的分析可以使醫(yī)院管理人員了解對醫(yī)院經濟狀況的影響。對成本影響因素的分析，提醒醫(yī)院管理人員加強醫(yī)院管理的規(guī)章制度建設。把成本控制在同類醫(yī)院的先進水平上，醫(yī)院才能以較高的質量和較低的費用吸引病人，從而增強醫(yī)院的經濟實力，使醫(yī)院有能力尋求新的發(fā)展，在醫(yī)療市場競爭中處于有利地位。

在醫(yī)院全成本核算管理層，我們采用金算盤的“財務成本一體化”的模式實現(xiàn)我們的財務憑證和成本核算的處理，在采集HIS數(shù)據(jù)，收入數(shù)據(jù)和支出數(shù)據(jù)同時實現(xiàn)財務核算和成本分攤。這一模式為會計人員在工作中帶來了非常高的效率，可以方便的查詢成本分攤費用的分攤科室和分攤比例以及成本屬性等信息，同時這一功能也很好的解決了長期以來管理費用分攤混亂的難題，把管理費用向各職能科室進行合理的分攤，同時還可以實現(xiàn)成本項目的多級分攤。

其次，由于醫(yī)院的成本核算跟工業(yè)企業(yè)的成本管理還有不同，醫(yī)院很多業(yè)務是從出納開始的，根據(jù)這一管理特點，系統(tǒng)為醫(yī)院量身開發(fā)了“出納管理”的功能，先由出納人員收付款，填制票據(jù)信息，包括有費用成本項目、科室、人員等，會計人員通過選擇出納票據(jù)生成會計憑證，實現(xiàn)成本分攤核算。

以上業(yè)務醫(yī)院已基本完成，實現(xiàn)了“醫(yī)院財務成本的一體化核算”。

第三步：

平衡計分卡管理。由于中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得巨大成就的同時，也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，其發(fā)展還滯后于經濟和其他社會事業(yè)發(fā)展。我國醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，體制改革落后，醫(yī)藥服務經營機制不健全，不適當?shù)?、過度的市場化、商業(yè)化，又造成了醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。主要表現(xiàn)在：醫(yī)保覆蓋率和保障水平低；價格機制失控；醫(yī)藥供銷及生產準入門檻失當；技術、服務低于成本，而靠藥和各種檢查收入維持醫(yī)院主要運行的模式；醫(yī)院人員“自己孩子自己養(yǎng)”的人事機制；醫(yī)院自身管理及隊伍建設存在的問題等等。

如何加強醫(yī)院的管理，目的：借鑒平衡計分卡，從病人、財務、內部流程、學習與成長四個角度綜合評估醫(yī)院和推動醫(yī)院科學發(fā)展。方法：從財務、流程、病人、學習與成長等方面進行綜合評價，使醫(yī)院業(yè)務收入結構更加合理；醫(yī)院業(yè)務收入與當?shù)亟洕竭m度平衡；員工素質不斷提高，醫(yī)院文化品牌全面提升。結論：平衡計分卡適用于醫(yī)療衛(wèi)生改革，它作為醫(yī)院的管理工具，可以將醫(yī)院評價的考核指標做相關性的連接，讓醫(yī)院實施平衡計分卡時，將管理目標與運行成本、醫(yī)院的發(fā)展與病人滿意度、醫(yī)院業(yè)務收入與當?shù)亟洕郊搬t(yī)療費用、績效與品質結合在一起，促進醫(yī)院科學發(fā)展。

平衡計分卡管理能加強醫(yī)院成本費用的控制，尤其是如何平衡好政府目標、醫(yī)院發(fā)展、病人看病相對不難、不貴三者之間的經濟紐帶問題，是相關研究者一直致力解決的問題。但目前的醫(yī)院成本管理研究，均存在明顯的局限性，主要表現(xiàn)為其研究主要從財務層面來考慮成本費用的控制，而沒有或較少站在戰(zhàn)略的高度，從多層面的角度考慮成本費用的控制問題。

由此，我們在醫(yī)院管理中引入先進的管理工具——平衡計分卡。這是我們三步走戰(zhàn)略的最后一步，現(xiàn)在正處在相關指標定義，指標邏輯關聯(lián)和指標寫入軟件的階段。

二、應用效果

就目前醫(yī)院已實現(xiàn)財務成本核算而言，應用效果很好，特別是在“醫(yī)院財務管理年”背景下，使醫(yī)院的財務工作取得了很好的效果，同時實現(xiàn)了成本的歸集和分攤，為各科室之間的費用、收益分配提供了可靠保障。又因為《醫(yī)院戰(zhàn)略績效系統(tǒng)》是一個多系統(tǒng)集成和多功能接口的系統(tǒng)，從而使信息共享、數(shù)據(jù)傳輸、工作效率、數(shù)據(jù)安全方面都有不錯的表現(xiàn)。

1）解決了信息共享困難的瓶頸，為醫(yī)院器材（耗材）管理、中西藥房管理、后勤物資管理、財務成本管理等科室或部門之間的信息數(shù)據(jù)傳輸提供了保障，解決多系統(tǒng)現(xiàn)狀。

2）采用財務成本一體化核算，一步操作，一步到位，實現(xiàn)了財務和成本核算的雙管齊下，大大提高效率。

3）多功能的數(shù)據(jù)接口，解決了HIS數(shù)據(jù)，各種收入、支出數(shù)據(jù)的智能采集。

4）統(tǒng)一了核算口徑和費用的分攤，特別實現(xiàn)了管理費用的分攤和科室個人的工資發(fā)放。形成了有效的醫(yī)院績效考核機制。

5）由于本系統(tǒng)還涵蓋了平衡計分卡管理工具，實施完成后將為醫(yī)院戰(zhàn)略設計、戰(zhàn)略執(zhí)行和績效考評等指標提供有效保障，將實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、科室建設、醫(yī)院發(fā)展壯大和醫(yī)務人員成長等目標的平衡發(fā)展。