2015年安全工程師《管理》：工傷保險(xiǎn)條例

　　工傷保險(xiǎn)條例

　　2003年4月27日公布，2004年1月1日施行。

　　立法目的是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

　　一、工傷保險(xiǎn)的適用范圍（了解）

　?。ㄒ唬┕ｋU(xiǎn)

　　1．具有補(bǔ)償性

　　工傷保險(xiǎn)是法定的強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，是通過(guò)對(duì)受害人實(shí)施醫(yī)療救治和給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償以保障其經(jīng)濟(jì)權(quán)利的補(bǔ)救措施。從根本上說(shuō)，它是由政府監(jiān)管、社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的社會(huì)保障制度，不具有法律制度的懲罰性。

　　2．權(quán)利主體

　　享有工傷保險(xiǎn)權(quán)利的主體只限于本企業(yè)的職工或者雇工，其他人不能享有這項(xiàng)權(quán)利。如果在企業(yè)發(fā)生生產(chǎn)安全事故時(shí)對(duì)職工或者雇工以及其他人造成傷害時(shí)，只有本企業(yè)的職工或者雇工可以得到工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償，而受到事故傷害的其他人則不能享有這項(xiàng)權(quán)利。

　　3．義務(wù)和責(zé)任主體

　　依照《安全生產(chǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和企業(yè)有為從業(yè)人員辦理工傷保險(xiǎn)、繳納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，這就確定了生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和企業(yè)是工傷保險(xiǎn)的義務(wù)和責(zé)任主體。不履行這項(xiàng)義務(wù)，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　4．保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)脑瓌t

　　工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)行“無(wú)責(zé)任補(bǔ)償”即無(wú)過(guò)錯(cuò)補(bǔ)償?shù)脑瓌t，這是基于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)理論確立的。這種理論從最大限度地保護(hù)職工權(quán)益的理念出發(fā)，認(rèn)為職業(yè)傷害不可避免，職工無(wú)法抗拒，不能以受害人是否負(fù)有責(zé)任來(lái)決定是否補(bǔ)償，只要因公受到傷害就應(yīng)補(bǔ)償。基于這種理論，工傷保險(xiǎn)不強(qiáng)調(diào)造成工傷的原因、過(guò)錯(cuò)及其責(zé)任，只要確認(rèn)職工在法定情形下發(fā)生工傷，就依法享有獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。

　　5．補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)

　　按照無(wú)責(zé)任補(bǔ)償原則，工傷補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)的第一承擔(dān)者本應(yīng)是企業(yè)或者業(yè)主，但是工傷保險(xiǎn)是以社會(huì)共濟(jì)方式確定補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者的，因此不需要企業(yè)或者業(yè)主直接負(fù)責(zé)補(bǔ)償，而是將補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)由社保機(jī)構(gòu)承擔(dān)，由社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償金。只要企業(yè)或者業(yè)主依法

　　足額繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，那么工傷補(bǔ)償?shù)呢?zé)任就要由社保機(jī)構(gòu)承擔(dān)。工傷保險(xiǎn)實(shí)際上是一種轉(zhuǎn)移工傷補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任的社會(huì)共濟(jì)方式。

　　（二）工傷保險(xiǎn)的適用范圍

　　各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)必須依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。各類(lèi)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，均有權(quán)依照本條例享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。有雇工的個(gè)體工商戶(hù)參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　二、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定（重點(diǎn)）

　　1．確定費(fèi)率的原則

　　工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。工傷保險(xiǎn)實(shí)行用人單位繳納保險(xiǎn)費(fèi)的方式，建立工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金。

　　2．費(fèi)率的制定

　　國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用情況、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。（多）行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)制定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)中相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。

　　3．工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

　　用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。 按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定，職工的3項(xiàng)收入不屬于工資范圍：一是單位支付給職工個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)福利費(fèi)用；二是勞動(dòng)保護(hù)方面的費(fèi)用；三是按規(guī)定未列入工資總額的勞動(dòng)報(bào)酬及其他勞動(dòng)收入。

　　三、工傷和勞動(dòng)能力鑒定的規(guī)定（重點(diǎn)）

　?。ㄒ唬┕秶?/p>

　?。ǘ啵┞毠び邢铝星樾沃坏?，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

　　（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

　?。?）在工作時(shí)間前后和工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

　?。?）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

　?。?）患職業(yè)病的。

　　（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的。

　?。?）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的。

　?。?）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　（二）視同工傷

　?。ǘ啵┞毠び邢铝星樾沃坏?，視同工傷：

　　（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的。

　?。?）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益和公共利益活動(dòng)中受到傷害的。

　?。?）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘

　　軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　職工有前款第一項(xiàng)、第二項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第三項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

　　因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的等情形，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。

　?。ㄈ┕J(rèn)定申請(qǐng)

　　1．工傷保險(xiǎn)申請(qǐng)時(shí)限、時(shí)效和申請(qǐng)責(zé)任

　　職工發(fā)生事故傷害或者按職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按上述規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　2．工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料

　　提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明（鑒定）書(shū)等材料。

　?。ㄋ模﹦趧?dòng)能力鑒定

　　職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指利用醫(yī)學(xué)科學(xué)的辦法和依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)傷病勞動(dòng)者的傷、病、殘程度及其勞動(dòng)能力進(jìn)行診斷和鑒定的活動(dòng)。勞動(dòng)能力鑒定是勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)的一項(xiàng)重要工作，是確定工傷保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)。勞動(dòng)功能障礙分為10個(gè)傷殘等級(jí)，鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)等有關(guān)部門(mén)制定。

　　四、工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定（無(wú)）

　?。ㄒ唬┕t(yī)療補(bǔ)償

　　職工因工作受到事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條第三款規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　（二）停止受工傷保險(xiǎn)待遇

　　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

　?。?）喪失享受待遇條件的。

　　（2）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的。

　?。?）拒絕治療的。

　?。?）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

　?。ㄈ┕ｋU(xiǎn)責(zé)任

　　用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓時(shí)，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。職工被借調(diào)期間受到工傷傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。

　　五、工傷保險(xiǎn)違法行為應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任（無(wú)）

　?。ㄒ唬┡灿霉ｋU(xiǎn)基金的法律責(zé)任

　　單位或者個(gè)人違反《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定挪用工傷保險(xiǎn)基金構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)被挪用的基金由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回，并入工傷保險(xiǎn)基金；沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫(kù)。

　　（二）勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員的法律責(zé)任

　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員無(wú)正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷職工的、未妥善保管申請(qǐng)工傷認(rèn)定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的、收受當(dāng)事人財(cái)物等違法行為的，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　?。ㄈ┙?jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任

　　工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主管人員和其他責(zé)任人員有未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享 受工傷保險(xiǎn)待遇情況記錄的、不按規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇的、收受當(dāng)事人財(cái)物等違法行為 的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律 處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　（四）用人單位的法律責(zé)任

　　用人單位瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　用人單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正；未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　?。ㄎ澹﹦趧?dòng)能力鑒定組織和人員的法律責(zé)任

　　從事勞動(dòng)能力鑒定的組織或者個(gè)人有提供虛假鑒定意見(jiàn)的、提供虛假診斷證明的、收受當(dāng)事人財(cái)物等違法行為的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并處2000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

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