2015年安全工程師《管理》：工傷保險條例

　　工傷保險條例

　　2003年4月27日公布，2004年1月1日施行。

　　立法目的是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險。

　　一、工傷保險的適用范圍（了解）

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　　1．具有補償性

　　工傷保險是法定的強制性社會保險，是通過對受害人實施醫(yī)療救治和給予必要的經(jīng)濟補償以保障其經(jīng)濟權(quán)利的補救措施。從根本上說，它是由政府監(jiān)管、社保機構(gòu)經(jīng)辦的社會保障制度，不具有法律制度的懲罰性。

　　2．權(quán)利主體

　　享有工傷保險權(quán)利的主體只限于本企業(yè)的職工或者雇工，其他人不能享有這項權(quán)利。如果在企業(yè)發(fā)生生產(chǎn)安全事故時對職工或者雇工以及其他人造成傷害時，只有本企業(yè)的職工或者雇工可以得到工傷保險補償，而受到事故傷害的其他人則不能享有這項權(quán)利。

　　3．義務(wù)和責(zé)任主體

　　依照《安全生產(chǎn)法》和《工傷保險條例》的規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營單位和企業(yè)有為從業(yè)人員辦理工傷保險、繳納保險費的義務(wù)，這就確定了生產(chǎn)經(jīng)營單位和企業(yè)是工傷保險的義務(wù)和責(zé)任主體。不履行這項義務(wù)，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　4．保險補償?shù)脑瓌t

　　工傷保險補償實行“無責(zé)任補償”即無過錯補償?shù)脑瓌t，這是基于職業(yè)風(fēng)險理論確立的。這種理論從最大限度地保護(hù)職工權(quán)益的理念出發(fā)，認(rèn)為職業(yè)傷害不可避免，職工無法抗拒，不能以受害人是否負(fù)有責(zé)任來決定是否補償，只要因公受到傷害就應(yīng)補償?；谶@種理論，工傷保險不強調(diào)造成工傷的原因、過錯及其責(zé)任，只要確認(rèn)職工在法定情形下發(fā)生工傷，就依法享有獲得經(jīng)濟補償?shù)臋?quán)利。

　　5．補償風(fēng)險的承擔(dān)

　　按照無責(zé)任補償原則，工傷補償風(fēng)險的第一承擔(dān)者本應(yīng)是企業(yè)或者業(yè)主，但是工傷保險是以社會共濟方式確定補償風(fēng)險承擔(dān)者的，因此不需要企業(yè)或者業(yè)主直接負(fù)責(zé)補償，而是將補償風(fēng)險轉(zhuǎn)由社保機構(gòu)承擔(dān)，由社保機構(gòu)負(fù)責(zé)支付工傷保險補償金。只要企業(yè)或者業(yè)主依法

　　足額繳納了工傷保險費，那么工傷補償?shù)呢?zé)任就要由社保機構(gòu)承擔(dān)。工傷保險實際上是一種轉(zhuǎn)移工傷補償?shù)娘L(fēng)險和責(zé)任的社會共濟方式。

　　（二）工傷保險的適用范圍

　　各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶必須依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有權(quán)依照本條例享受各項工傷保險待遇的權(quán)利。有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　二、繳納工傷保險費的規(guī)定（重點）

　　1．確定費率的原則

　　工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。工傷保險實行用人單位繳納保險費的方式，建立工傷保險社會統(tǒng)籌基金。

　　2．費率的制定

　　國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用情況、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。（多）行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務(wù)院勞動保障部門會同國務(wù)院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)中相應(yīng)的費率檔次確定單位繳費費率。

　　3．工傷保險費的繳納

　　用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。 按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定，職工的3項收入不屬于工資范圍：一是單位支付給職工個人的社會保險福利費用；二是勞動保護(hù)方面的費用；三是按規(guī)定未列入工資總額的勞動報酬及其他勞動收入。

　　三、工傷和勞動能力鑒定的規(guī)定（重點）

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　?。ǘ啵┞毠び邢铝星樾沃坏模瑧?yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

　?。?）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

　?。?）在工作時間前后和工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

　　（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

　?。?）患職業(yè)病的。

　?。?）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的。

　?。?）在上下班途中，受到機動車事故傷害的。

　?。?）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

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　　（多）職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

　?。?）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益和公共利益活動中受到傷害的。

　?。?）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘

　　軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　職工有前款第一項、第二項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第三項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

　　因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的等情形，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。

　?。ㄈ┕J(rèn)定申請

　　1．工傷保險申請時限、時效和申請責(zé)任

　　職工發(fā)生事故傷害或者按職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

　　遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按上述規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

　　2．工傷認(rèn)定申請材料

　　提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)提交工傷認(rèn)定申請表、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明（鑒定）書等材料。

　?。ㄋ模﹦趧幽芰﹁b定

　　職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指利用醫(yī)學(xué)科學(xué)的辦法和依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對傷病勞動者的傷、病、殘程度及其勞動能力進(jìn)行診斷和鑒定的活動。勞動能力鑒定是勞動和社會保障行政部門的一項重要工作，是確定工傷保險待遇的基礎(chǔ)。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等有關(guān)部門制定。

　　四、工傷保險待遇的規(guī)定（無）

　?。ㄒ唬┕t(yī)療補償

　　職工因工作受到事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費用，符合《工傷保險條例》第二十九條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

　　（二）停止受工傷保險待遇

　　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

　　（1）喪失享受待遇條件的。

　　（2）拒不接受勞動能力鑒定的。

　　（3）拒絕治療的。

　?。?）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

　　（三）工傷保險責(zé)任

　　用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓時，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任。原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。職工被借調(diào)期間受到工傷傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費用。

　　五、工傷保險違法行為應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任（無）

　?。ㄒ唬┡灿霉ｋU基金的法律責(zé)任

　　單位或者個人違反《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定挪用工傷保險基金構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對被挪用的基金由勞動保障行政部門追回，并入工傷保險基金；沒收的違法所得依法上繳國庫。

　　（二）勞動保障行政部門工作人員的法律責(zé)任

　　勞動保障行政部門工作人員無正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷職工的、未妥善保管申請工傷認(rèn)定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的、收受當(dāng)事人財物等違法行為的，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　?。ㄈ┙?jīng)辦機構(gòu)的法律責(zé)任

　　工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的主管人員和其他責(zé)任人員有未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享 受工傷保險待遇情況記錄的、不按規(guī)定核定工傷保險待遇的、收受當(dāng)事人財物等違法行為 的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律 處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成當(dāng)事人經(jīng)濟損失的，由經(jīng)辦機構(gòu) 依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　（四）用人單位的法律責(zé)任

　　用人單位瞞報工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險待遇， 醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　用人單位依照《工傷保險條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；未參加工傷保險期間用人單位發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

　　（五）勞動能力鑒定組織和人員的法律責(zé)任

　　從事勞動能力鑒定的組織或者個人有提供虛假鑒定意見的、提供虛假診斷證明的、收受當(dāng)事人財物等違法行為的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處2000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

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